最新第五章 針刺補(bǔ)瀉及補(bǔ)瀉手法ppt課件.ppt

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1、第五章針刺補(bǔ)瀉及補(bǔ)瀉手法（一）補(bǔ)虛瀉實(shí)是針刺治療的基本原則正虛邪實(shí)是疾病的基本病機(jī)，補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪是中醫(yī)治療的基本原則。同理，也是針刺治療的基本原則。中醫(yī)治療，根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)的治則，采用相應(yīng)的方藥，達(dá)到治療目的：針灸治病，也是根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)的治則，采用補(bǔ)虛瀉實(shí)的針刺手法，達(dá)到治療目的。因此，補(bǔ)虛瀉實(shí)，是針刺治療的基本原則。（二）針刺補(bǔ)瀉是針對(duì)病證虛實(shí)而實(shí)施的針刺手法凡是能扶助正氣，使低下的功能恢復(fù)正常的手法叫補(bǔ)法。凡是能疏泄邪氣，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的手法叫瀉法。（三）補(bǔ)瀉手法要達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的效應(yīng)補(bǔ)瀉手法必須在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行，獲得補(bǔ)虛瀉實(shí)的臨床效應(yīng)。衡量補(bǔ)

2、瀉效應(yīng)的指標(biāo)：針刺感應(yīng)，脈證變化。1．針刺感應(yīng)實(shí)證：針下沉緊澀滯（針刺瀉法）針下徐緩舒和。虛證：針下虛滑空虛（針刺補(bǔ)法）針下徐和有力。寒證:燒山火針下熱感熱證:透天涼針下涼感2．脈證變化通過(guò)補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)的針刺手法，脈象平和，癥狀緩解，寒證或熱證消失。氣血按十二經(jīng)的循行是永遠(yuǎn)不變的，而一天地支的循行也是固定的，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載的十二經(jīng)走向先后次序來(lái)論，一天有十二時(shí)辰，人體恰好有十二經(jīng)脈，經(jīng)氣自然之序是起于肺，一天之序時(shí)始于寅，經(jīng)卯……，寅字代表著開始，所以配正月；黎明是一天的開始，因此才有肺寅大卯……的配合。肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子

3、膽丑肝通。4．提插迎隨法《標(biāo)幽賦》：“動(dòng)退空歇，迎奪右而瀉涼；推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖。”插針左捻為補(bǔ)為隨；提針右捻為瀉為迎。5．捻轉(zhuǎn)迎隨法汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》：“吸而捻針，右轉(zhuǎn)為瀉為迎；呼而捻針，左轉(zhuǎn)為隨為補(bǔ)。”6．呼吸迎隨法呼內(nèi)為補(bǔ)，吸內(nèi)為瀉。張景岳《類經(jīng)》：“故瀉必因吸內(nèi)針，補(bǔ)必因呼內(nèi)針，此即迎來(lái)隨去之義?！?．補(bǔ)母瀉子迎隨法虛證補(bǔ)母穴，實(shí)證瀉子穴?！峨y經(jīng)·七十九難》：“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也。”如心病，瀉心包經(jīng)輸穴大陵（迎者迎于前），補(bǔ)心包經(jīng)井穴中沖（隨者隨其后）。三．針刺補(bǔ)瀉的臨床依據(jù)（一）辨別虛實(shí)1．證候虛實(shí)通過(guò)四診合參，辨別證候虛

4、實(shí)，作為針刺補(bǔ)瀉的依據(jù)。虛證采用針刺補(bǔ)法，實(shí)證采用針刺瀉法，虛實(shí)不明顯者采用平補(bǔ)平瀉法，屬氣機(jī)紊亂的采用導(dǎo)氣法。2．脈象變化《靈樞·終始篇》：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣?！雹俅缈诿}虛弱無(wú)力：針刺補(bǔ)法，淺刺。②寸口脈強(qiáng)實(shí)有力：針刺瀉法，深刺。③施行補(bǔ)瀉手法后，脈象仍有虛或?qū)嵵?，繼續(xù)施行補(bǔ)法或?yàn)a法。3．虛實(shí)夾雜一般情況，根據(jù)虛實(shí)的多少確定補(bǔ)瀉的先后，復(fù)雜情況要先補(bǔ)正氣，后瀉邪氣。一般情況，病情單純虛多實(shí)少——先補(bǔ)后瀉虛少實(shí)多——先瀉后補(bǔ)復(fù)雜情況，虛實(shí)相傾“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰”“陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰

5、，后瀉其陽(yáng)”陰陽(yáng)俱虛者不宜針刺，宜用甘藥。教材引述的《內(nèi)經(jīng)》原文說(shuō)明：外在形氣不足，內(nèi)在精氣虛損的情況下，若用針刺治療，會(huì)加重?fù)p傷形體與精氣，因此不宜針刺，宜用甘藥調(diào)之。對(duì)此，可以這樣理解：①針偏于瀉，灸偏于補(bǔ)，嚴(yán)重虛損最好不針，而以灸治療。②古代針粗，容易損傷形體與精氣；現(xiàn)代針細(xì)，對(duì)形體精氣的損傷極小，幾乎可以忽略不計(jì)。所以現(xiàn)代針刺仍然可以治療一般的虛證，但對(duì)嚴(yán)重的虛證，危重病人，則必須采用綜合治療搶救（針、灸、藥/中、西醫(yī)）。（二）審察經(jīng)氣1．根據(jù)切循按彈和針下感應(yīng)辨別經(jīng)氣虛實(shí)虛：表現(xiàn)為麻痹、厥冷、陷下、瘦弱，針下空虛、感覺(jué)遲鈍。實(shí)：表現(xiàn)為疼痛、紅腫、硬

6、結(jié)、肥大，針下緊澀、感覺(jué)過(guò)敏。2．根據(jù)得氣辨別正邪虛實(shí)，決定補(bǔ)瀉《靈樞·終始》：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和?！狈册樝碌脷庑炀?，如魚吞鉤鉺之沉浮，病人自覺(jué)針下柔和舒適，為谷氣至，宜慎守勿失，以激發(fā)經(jīng)氣扶正。凡針下沉緊、牢實(shí)，行針澀滯，病人感覺(jué)針感強(qiáng)烈難忍，為邪氣盛，宜采用瀉祛邪瀉實(shí)，使針下徐和。凡針下虛滑無(wú)力，如插豆腐之空虛，經(jīng)行針手法之后仍然針感微弱者，為正氣虛，宜采用補(bǔ)法扶正補(bǔ)虛。3．根據(jù)補(bǔ)瀉效應(yīng)辨別手法是否適宜若施行補(bǔ)瀉手法后，虛者針感由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，或出現(xiàn)熱感，說(shuō)明補(bǔ)瀉手法適宜，起到了補(bǔ)虛扶正的治療作用。若施行補(bǔ)瀉手法后，實(shí)者針感由盛轉(zhuǎn)衰，強(qiáng)烈感應(yīng)變得

7、柔和，或出現(xiàn)涼感，說(shuō)明補(bǔ)瀉手法適宜，起到了祛邪瀉實(shí)的治療作用。四．決定針刺補(bǔ)瀉的主要因素針刺補(bǔ)瀉效果的產(chǎn)生，主要取決于以下三因素（一）機(jī)體狀態(tài)當(dāng)機(jī)體處于不同的病理狀態(tài)時(shí)，針刺可以產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉效應(yīng)。虛證:實(shí)證:祛邪邪實(shí)：胃腸功能亢進(jìn)，痙攣疼痛時(shí)；針刺可以解痙止痛。扶正補(bǔ)虛：胃腸功能低下，腸蠕動(dòng)緩慢，腹脹納差；針刺可使胃腸蠕動(dòng)加快，提高消化功能，消脹進(jìn)食。心率加快，心動(dòng)過(guò)速——針刺可使心率減慢，恢復(fù)正常；心率減慢，心動(dòng)過(guò)緩——針刺可使心率增快，恢復(fù)正常。無(wú)數(shù)次臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明：機(jī)體所處的功能狀態(tài)是針刺補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的主要因素。針刺具有雙向、良性的調(diào)節(jié)作用。（二

8、）腧穴特性腧穴作用的相對(duì)特異性，是產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)的重要