資源描述：
《最新糖尿病腎病診治教學(xué)講義PPT.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、糖尿病腎病診治目錄糖尿病流行病學(xué)糖尿病腎病概況糖尿病腎病治療糖尿病腎病診斷及鑒別全球20002030154m370m55m84m發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家99m286m16.733.832.918.252.430.728.39.180.922.842.318.60.91.620002030*Inmillionsubjects102%81%71%211%255%127%78%WHO,March2003糖尿病的全球負(fù)荷（2000－2030）透析患者數(shù)（千人）糖尿?。篍SRD最常見的病因透析的首要原因糖尿病50.1%腎小球腎
2、炎13%高血壓27%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者數(shù)預(yù)測(cè)95%可信區(qū)間19841988199219962000200420080100300200400700600500r2=99.8%243,524281,355520,240遺傳因素代謝與血液動(dòng)力的影響腎小球?yàn)V過(guò)屏障功能改變蛋白質(zhì)的非酶糖化1.2.3.4.DN病因病機(jī)多元醇通路活化與肌醇代謝紊亂高血壓對(duì)DN的影響激素和細(xì)胞因子其它介導(dǎo)因子5.6.7.8.發(fā)病機(jī)理腎小球入球小動(dòng)
3、脈擴(kuò)張高血糖終末糖基化物產(chǎn)生↑腎小球高灌注、高壓力IV型膠原增生變性炎癥因子產(chǎn)生↑血漿蛋白與腎小球基底膜結(jié)合↑腎小球蛋白降解↑血漿蛋白濾過(guò)↑內(nèi)皮損傷系膜損傷上皮損傷血栓形成細(xì)胞增生基質(zhì)增生蛋白尿腎小球硬化腎單位數(shù)量↓系膜間質(zhì)增生細(xì)胞增殖蛋白尿形成自身惡性循環(huán)高血壓AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.時(shí)間(年)052030糖尿病開始蛋白尿開始終末期腎病結(jié)構(gòu)改變(腎小球基底膜增后及系膜擴(kuò)張)高血壓糖尿病腎病的自然進(jìn)程明顯腎病(Scr升高GFR降低)初期腎病
4、(高濾過(guò),微白蛋白尿,血壓升高)臨床前的腎病臨床表現(xiàn)1.蛋白尿：這是糖尿病腎病的第一個(gè)標(biāo)志。2.水腫和腎病綜合癥：大約有一半左右的病人出現(xiàn)水腫，可能由于尿中丟失大量蛋白引起低蛋白血癥所致，但年齡越大，由其他原因引起的水腫的原因也越多，20%左右的患者會(huì)有腎病綜合癥。3.腎功能衰竭：早期為適應(yīng)排糖的需要，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常，在出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿后，血尿素氮和肌酐濃度增高，出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，在數(shù)年之內(nèi)可發(fā)展到終末期腎功能衰竭。4.高血壓：這是比較晚期的癥狀，出現(xiàn)在有蛋白尿時(shí)間較長(zhǎng)的病人身
5、上。初期僅在運(yùn)動(dòng)后血壓增高，有持續(xù)性蛋白尿時(shí)，血壓多持續(xù)增高，高血壓的出現(xiàn)加速了糖尿病性腎病患者腎功能的惡化。糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥患者中死亡率最高的，對(duì)糖尿病人的危害也相當(dāng)嚴(yán)重，建議腎病糖尿病患者及早的治療，避免病情進(jìn)一步惡化。糖尿病腎病的分期Mogensen診斷糖尿病病人臨床上出現(xiàn)腎臟損害應(yīng)考慮糖尿病腎病，家族中有腎臟病者、明顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過(guò)高或伴嚴(yán)重高血壓者為發(fā)生糖尿病腎病的高危因素。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標(biāo)志。微量白蛋白尿指UAE持續(xù)升高20～200μg/min，或尿白蛋白3
6、0～300mg/24h或尿白蛋白/尿肌酐為30～300μg/mg。T2DM：伴腎功能減退有下列情況亦有利診斷1.腎影縮小相對(duì)出現(xiàn)晚2.高血壓難控制且對(duì)鹽特別敏感3.貧血出現(xiàn)較早鑒別診斷：①有明顯蛋白尿但無(wú)明顯糖尿病視網(wǎng)膜病變；②急性腎損傷；③腎炎性血尿，尿沉渣以畸形紅細(xì)胞為主或有紅細(xì)胞管型；④不伴高血壓的腎病綜合征；⑤短期內(nèi)蛋白尿明顯增加等。出現(xiàn)上述情況應(yīng)考慮腎活檢以除外其他原因的腎小球病。鑒別診斷:糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別①DN腎綜常有糖尿病病史10年以上②DN常同時(shí)有眼底改變③DN常同時(shí)有慢性神經(jīng)病變、
7、動(dòng)脈硬化和冠心病等④前者尿檢查通常無(wú)紅細(xì)胞⑤前者每有水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥⑥對(duì)檢別診斷有困難者，應(yīng)做腎活檢Exudativelesion(orInsudativelesion)HEstainPAM-HEstainInsudationofserumcomponentsintosubendothelialspaceNodularsclerosis(Kimmelstiel-Wilson’snodule) (Massontrichromestain)normalnodularsclerosisAccumulationo
8、fincreasedmesangialmatrix治療1.控制血糖靶目標(biāo)值如下：空腹血糖應(yīng)＜6.1mmol/L（110mg/dl）餐后血糖應(yīng)＜8.0mmol/L（144mg/dl）糖化血紅蛋白應(yīng)＜6.2%嚴(yán)格控制血糖可部分改善異常的腎血流動(dòng)力學(xué)；至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現(xiàn)；減少已有微量白蛋白尿者轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@臨床蛋白尿。糖尿病腎病患者不宜服用二甲雙胍或降糖靈2.控制血壓高血
