最新放射性腎病教學(xué)講義ppt.ppt

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1、放射性腎病病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷放射性腎?。╮adiationnephropathy）是由于腎臟暴露于大劑量的放射線后出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的非炎癥性的腎臟疾病。臨床上表現(xiàn)有蛋白尿、鏡下血尿、水腫、氮質(zhì)血癥、高血壓和程度不等的貧血。放射性損傷的程度與組織接受放射線劑量及放射線的性質(zhì)有關(guān)。發(fā)病機(jī)理放射性誘導(dǎo)的損傷涉及腎小球，腎小管，和腎間質(zhì)細(xì)胞之間復(fù)雜和動(dòng)態(tài)的相互反應(yīng)，通過自分泌和旁分泌的作用產(chǎn)生生物性介質(zhì)，通過相應(yīng)的靶點(diǎn)介導(dǎo)腎單位的損傷和修補(bǔ)。發(fā)病機(jī)理腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷是放射性腎損傷的重要機(jī)理，射線誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一系列的趨化因子，

2、通過抑制纖維蛋白介導(dǎo)的基質(zhì)降解，促進(jìn)腎纖維化的形成。內(nèi)皮細(xì)胞損傷---前列腺素Ⅰ2產(chǎn)生減少---血管性血友病因子釋放增高---高凝狀態(tài)---腎小球毛細(xì)血管和腎小動(dòng)脈栓塞發(fā)病機(jī)理系膜細(xì)胞接受射線后，系膜細(xì)胞表面的轉(zhuǎn)化生長因子-B基因的表達(dá)明顯增加，分泌增多，促進(jìn)系膜硬化的形成發(fā)病機(jī)理腎小管上皮細(xì)胞體外放射后，Ⅰ型膠原，纖維酶原活性抑制物-1，轉(zhuǎn)化生長因子-B，基因表達(dá)顯著增高，產(chǎn)生增加，刺激間質(zhì)纖維細(xì)胞，引起腎小管間質(zhì)纖維化。發(fā)病機(jī)理氧化應(yīng)激在放射性腎炎中起著重要作用，接受照射后腎臟發(fā)生慢性持久的氧化應(yīng)激，加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致腎

3、臟纖維化形成。發(fā)病機(jī)理腎素-血管緊張素系統(tǒng)在放射性腎病的發(fā)病機(jī)理中同樣起著重要作用，多項(xiàng)研究表明ACEI和ARB可減輕放射性腎炎的癥狀，減輕腎小管細(xì)胞增殖反應(yīng)，延緩放射性腎炎的進(jìn)展。分類急性放射性腎炎慢性放射性腎炎血栓性微血管病臨床表現(xiàn)放射性腎炎的臨床表現(xiàn)有蛋白尿、鏡下血尿、水腫、氮質(zhì)血癥、高血壓和程度不等的貧血。臨床表現(xiàn)急性放射性腎炎發(fā)生于放射治療4月后，起病隱匿，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、鏡下血尿、貧血和氮質(zhì)血癥，常見下肢的水腫，可累及全身。高血壓發(fā)病后6個(gè)月達(dá)高峰，但程度和持續(xù)時(shí)間不同，半數(shù)患者可度過急性期，血壓逐漸

4、恢復(fù)正常。貧血常呈正細(xì)胞正色素性貧血。急性放射性腎炎若不治療，可進(jìn)展為腎衰竭，預(yù)后主要與惡性高血壓有關(guān)。臨床表現(xiàn)慢性放射性腎炎常由急性放射性腎炎遷延不愈所致，也可在放射治療后數(shù)年至數(shù)十年發(fā)病，臨床表現(xiàn)類似慢性間質(zhì)性腎炎?？梢鹇阅I衰，存活率很低。臨床表現(xiàn)溶血尿毒綜合征/血栓性血小板減少性紫癜臨床上出現(xiàn)血小板減少和紅細(xì)胞碎片時(shí)應(yīng)考慮此病，腎功能不全常呈慢性進(jìn)行性加重。輔助檢查尿液血常規(guī)生化腎活檢病理輔助檢查病理急性放射性腎炎腎臟體積增大，充血和出血最嚴(yán)重。慢性放射性腎炎則呈萎縮硬化的表現(xiàn)輔助檢查光鏡放射線的損傷主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管

5、和小血管的內(nèi)皮病變。免疫熒光急性放射性腎炎可見腎小球和小動(dòng)脈管壁有纖維蛋白沉積。輔助檢查電鏡檢查急性放射性腎炎顯示腎小球基底膜內(nèi)疏松層增寬，腎間質(zhì)小血管也出現(xiàn)類似變化。慢性期主要表現(xiàn)為纖維化。診斷腎區(qū)深部放射線治療史，經(jīng)過或長或短的時(shí)期，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫、貧血、心衰、呼吸困難或慢性腎功能損害者應(yīng)考慮本病的可能性，腎活檢有重要價(jià)值，有助于確診診斷。鑒別診斷惡性腫瘤所引起免疫性腎炎淀粉樣變腎損害治療最有效的治療就是預(yù)防，包括對腎臟的防護(hù)和對放射劑量的認(rèn)真掌握和限制。隔離接觸可減輕放射損害。謝謝無窮遞縮等比數(shù)列的應(yīng)用授課人：李

6、振華（2005-05）長沙市周南中學(xué)問題提出：我們先來看一篇閱讀材料——一位古希臘學(xué)者芝諾（Zenon，公元前496～前429）曾提出一個(gè)著名的“追龜”詭辯題。大家知道，烏龜素以動(dòng)作遲緩著稱，阿基里斯則是古希臘傳說中的英雄和擅長跑步的神仙。芝諾斷言：阿基里斯與龜賽跑，將永遠(yuǎn)追不上烏龜！其理由是：如圖所示，假定阿基里斯現(xiàn)在A處，烏龜現(xiàn)在T處。為了趕上烏龜，阿基里斯先跑到烏龜?shù)某霭l(fā)點(diǎn)T，當(dāng)他到達(dá)T點(diǎn)時(shí)，烏龜已前進(jìn)到T1點(diǎn)；當(dāng)他到達(dá)T1點(diǎn)時(shí)，烏龜又已前進(jìn)到T2點(diǎn)，如此等等。當(dāng)阿基里斯到達(dá)烏龜前次到達(dá)過的地方，烏龜已又向前爬動(dòng)了一段距離

7、。因此，阿基里斯是永遠(yuǎn)追不上烏龜?shù)?！ATTT1T1T2讓我們再看一看烏龜所走過的路程:設(shè)阿基里斯的速度是烏龜?shù)氖叮斣谇懊?00米。當(dāng)阿基里斯跑了100米時(shí)，龜已前進(jìn)了10米；當(dāng)阿基里斯再追10米時(shí)，龜又前進(jìn)了1米，阿再追1米，龜又進(jìn)了0.1米所以阿基里斯追上烏龜所必須跑過的路程為右端顯然為一無窮遞縮等比數(shù)列的和，根據(jù)以前學(xué)過的公式及極限定義有所以，阿基里斯只要堅(jiān)持不到112米的路程就可以追上烏龜！S=牛刀小試之熟練公式篇：如何把0.化成分?jǐn)?shù)形式？0.=0.3+0.03+0.003+==分析：實(shí)戰(zhàn)演練篇：解：正方形的面積組成一

8、個(gè)無窮遞縮等比數(shù)列，首項(xiàng)為a1=a2，由于相鄰的兩個(gè)正方形中小正方形與大正方形的邊長比為,所以面積比即公比q=，因此所有正方形的面積之和為S=BaDCA1—（1）例1、在邊長為a的正方形ABCD內(nèi)依次作內(nèi)接正方形AiBiCiDi（ｉ=1，2，3）如圖1—（1）使