最新腦病證治特點臨床釋義幻燈片.ppt

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1、腦病證治特點臨床釋義43“清靈之竅”竅易閉摘要1“諸陽之會”陽易亢2“元神之府”神易傷4“諸髓之?！彼枰滋?“諸脈之聚”脈易損摘要：關鍵詞：腦病病機治法腦為至陰至陽、多氣多血之臟，臟性清靈，易虛易實。其病理變化常有寒、熱、虛、實、氣、血、津液、寤寐病變，又每因傷及神智、神機而致病情變化多端，危象環(huán)生。且易在病變過程中出現(xiàn)痰、瘀、毒互結為患，致使病程纏綿，常常釀成久病頑疾之格局。根據(jù)腦的生理病理特性，審證求因辨析其證情要點，予以辨證施治可常獲良效。腦的生理病理具有以下證情特點：神機失用:多為神機運行受阻，進而出現(xiàn)所主司的四肢百骸、五官九竅的功能障礙，

2、常易發(fā)痙證、麻木、顫證、痿證、痹證、面風、風痱、口辟、急驚風、慢驚風；甚或出現(xiàn)中風之偏癱，失語、舌強、飲水嗆咳、口角流涎、目多流淚、鼻多流涕、目光呆滯、視物昏花或視歧、耳嗚耳聾等癥。病案舉例癲癇-癇證(痰火瘀熱上擾清竅證)李某某，男，41歲，興平市某鎮(zhèn)農(nóng)民。以反復發(fā)作性抽搐、昏仆倒地6年余為主訴，于2003年6月8日就診。發(fā)病以來曾按“癲癇”疊用中西藥物治療而罔效。診見：面紅目赤，煩躁易怒，小便短赤，大便秘結，舌質紅紫，舌苔黃厚而燥，舌下密布瘀點，脈弦滑。辨證：痰火瘀熱上擾清竅證。治法：清熱化痰，活血熄風。處方：羚羊角粉0.9克（沖服）鉤藤15克天

3、麻12克丹參30克姜半夏12克膽南星10克郁金12克姜黃15克酒大黃6克赤芍15克僵蠶12克蟬蛻8克。予12劑，水煎服。復診：腑氣通暢，癇證發(fā)作頻次減少；苔薄黃，脈弦滑勢減。再予上方去酒大黃，丹參減至15克，加生地12克，如法調(diào)治3月余，發(fā)作性抽搐消除。2年后隨訪無復發(fā)。3、“清靈之竅”竅易閉腦竅貴在清靈通利，一旦閉阻，則腦神失養(yǎng)，神機不運而變證叢生。腦竅的閉阻常由痰、瘀、水、濕、火熱之邪交結為患。痰瘀熱邪閉阻清竅或痰濕蒙閉清竅元神被擾者，可見健忘、昏迷、癲證、癇證、狂證、厥證等卒冒穢濁之氣，濁邪害清，清竅閉塞，元神悶亂者，則易卒發(fā)閉證；氣滯血瘀，

4、痰瘀交阻、腦脈瘀痹，清竅不利，則易卒發(fā)中風之腦絡痹阻證；顱腦外傷，絡破血溢，致瘀血內(nèi)停，水津外滲，水瘀互結、腦竅閉塞，則易形成顱腦水瘀證。病案舉例腦積水-頭痛（顱腦水瘀證）王某某，女，66歲，咸陽市某小學退休教師。以頭脹痛進行性加重二月為主訴，于2003年1月14日初診。頭脹痛欲裂，耳如蟬鳴，檢查頭顱CT示：1.腦積水(量約60ml)；2.腦萎縮。曾以“腦積水”行中西醫(yī)結合治療效不佳。既往有“類風濕、膽結石、高血壓病、冠心病”病史，對多種中西藥物過敏。診見：頭暈、頭痛、頭脹，以右側額頂部為著，痛甚時伴惡心、耳鳴，唇舌紫黯，舌下脈絡粗曲、瘀絲瘀點密布

5、，脈沉滑。辨證：顱腦水瘀證。治法：活血利水，醒腦開竅。處方：益母草30克川牛膝30克丹參15克川芎10克地龍10克全蝎6克仙茅12克淫羊藿20克水蛭6克白芷8克石菖蒲8克法半夏10克，水煎服。療效：15天后頭痛銳減，治療2月后復查頭顱CT示積水量減少，后繼以上方稍事加減治療3月，癥狀消失，復查頭顱CT示積水基本消失4、“諸髓之?！彼枰滋摗鹅`樞·海論》曰:“腦為髓之海?！彼铻橄忍炀珰馑嚭筇鞖庋阂藻︷B(yǎng)。髓海不足之源有如下四因：先天稟賦不足，腎虧精氣化源不足，加之后天脾胃失調(diào)，精血難以為繼，故而髓?？仗摬粷M，多見于幼兒“五遲”、“五軟”等癥；

6、年老精虧，肝腎虛損，精氣化源日竭，髓海漸空，出現(xiàn)眩暈，耳嗚、耳聾，健忘，癲證，癡呆、嗜睡等證；五臟氣血陰陽耗脫亡散,波及腦髓，致髓海虛極而發(fā)為脫證，瘀血痰濁、癥積壓迫如腦巖等，致精髓升降出入之道壅塞失暢，陰陽氣血精津難于上奉于頭，日久必致髓?？仗?，表現(xiàn)大實有羸狀之情形。病案舉例腦萎縮-癡呆（腦髓失養(yǎng)兼痰瘀交滯腦絡證）劉某某，女，79歲，以健忘失眠3年，加重且伴發(fā)躁擾不寧、不識家人3月為主癥（家屬代訴），于2011年12月12日初診。半年前在西安某醫(yī)院查頭顱CT示：中度腦萎縮伴多發(fā)性腦腔梗。近3月來，徹夜不眠，躁擾不寧，哭笑無常，手抓穢物，不識家人，

7、撕衣毀物，疊經(jīng)中西醫(yī)藥治療欠顯效。診見：神情疲憊，面色灰滯，眼布血絲，喃喃自語，雙手舞動，答非所問。唇舌紫黯，舌體紫脹邊有齒痕，苔白薄膩，舌下脈絡迂曲青紫，周邊散布瘀絲瘀點，脈沉細澀。辨證：腦髓失養(yǎng)兼痰瘀交滯腦絡證。處方：紅景天30克山萸肉15克山藥15克杜仲15克仙靈脾15克茯神15克丹參15克姜半夏12克川芎15克水蛭6克郁金12克姜黃12克天麻15克蟬蛻8克遠志10克三七粉3克（沖服），予15劑，水煎服。藥后復診：服藥7劑后，神情漸現(xiàn)轉安，至服盡藥后，可入睡5小時左右，喃喃自語及哭笑無常諸癥已除，亦能認識家人，問答尚能切題。面色稍轉紅潤，苔薄

8、白，瘀血舌象稍減，脈沉細。繼予上方加仙茅12克及血竭3克（沖服），先后2月間斷服用30劑，神情復常，可安然入眠，談笑自如，