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1、黃芪建中湯臨床應(yīng)用的規(guī)律探析黃芪建中湯臨床應(yīng)用的規(guī)律探析導(dǎo)師李春婷研究生鐘耀文研究背景現(xiàn)今以經(jīng)濟為主體,任何事物都講求快速和成效的時代，人們不眠不休的工作、讀書，于是漸漸衍化出由臟腑氣血陰陽俱虛的病變?！端貑枴吩疲骸拔鍎谒鶄?，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”正是對現(xiàn)代人最好的寫照。本人在新加坡行醫(yī)過程中多有體會，臨床用之多有出人意料之效。本文探本求源，研究本方從古代文獻到現(xiàn)代臨床的運用，探討本方臨床運用的思路與規(guī)律明·吳昆在《醫(yī)方考·傷寒門第二》中指出：“汗后身痛者，此由汗多耗損陰氣，不能榮養(yǎng)筋骨，故令身痛?！朔揭越ㄖ忻?/p>
2、，建立中氣，使其生育榮衛(wèi)，通行津液，則表不虛而身痛自愈矣?！鼻濉じ邔W(xué)山在《高注金匱要略》:“主本湯者，建中之義己見?！命S芪為主，而溫胃蒸胸以及走表而固密之。不特本條里急等三癥,并諸氣虛餒者，俱可愈于溫和勻滿之治?！?、黃芪建中湯組方分析李東垣《脾胃論·君臣佐使法》中分析：“以芍藥之酸，于土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養(yǎng)胃為臣。水挾木勢亦來侮土，故脈弦而腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。姜、棗甘辛溫，發(fā)散陽氣，行于經(jīng)脈皮毛為使?！背蔁o己在《傷寒明理論》中分析：“膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君
3、，甘草為臣。桂辛熱，辛，散也，潤也，榮衛(wèi)不足，潤而散之。芍藥味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍藥為佐。脾胃健而榮衛(wèi)通，是以姜棗為使。”4、運用思路4.1治療虛勞建立中氣培補五臟調(diào)和陰陽氣血甘溫除熱補氣血4.2治療脾胃病重視扶助脾陽組方甘平緩中重用怡糖而建中二、黃芪建中湯類方的比較研究1、類方的淵源類方最早源自孫思邈《千金翼方》之方證同條，比類相附的類方思想。施沛的《祖劑》開類方研究之先河。徐大椿《傷寒類方》將類方研究思路引入《傷寒論》研究2、類方的涵義①指“同類”、“相似”的方劑②藥物組成上具有一定相似性的方劑的集合③早期
4、成方經(jīng)后世衍變發(fā)展而成的系列方④原方中藥物以它藥替代，或加減變通者。3、黃芪建中湯類方的確定類方原則：與黃芪建中湯病機、立法、用藥等方面相同或相近的方劑。即治療主要病機為中焦不足、治療大法為補健中焦、方藥中含補益中焦與調(diào)和營衛(wèi)組合為主的經(jīng)典方劑定為黃芪建中湯類方。方劑選擇：為便于分析選取立法或方藥與黃芪建中湯最為相近或關(guān)系最為密切的方劑共計六首:小建中湯、黃芪建中湯、內(nèi)補當(dāng)歸建中湯、桂枝加黃芪湯、黃芪桂枝五物、桂枝加龍骨牡蠣湯。4、虛勞建中類三方比較分析4.1建中法針對脾胃虛弱為病機要點所致機體營衛(wèi)氣血、陰陽、臟腑功能失調(diào)諸證而立。以建復(fù)中氣為
5、根本目的，以甘溫扶陽藥為主，以建中補虛、和里緩急為主要功效的治法。4.2虛勞建中三方的異同與應(yīng)用方名組成飴糖(升)桂枝(兩)芍藥(兩)生姜(兩)甘草(兩)大棗(枚)黃芪(兩)當(dāng)歸(兩)小建中湯1363212黃芪建中湯13632121.5內(nèi)補當(dāng)歸建中湯13632124表2-4建中類類方組成分析比較方名主治功用小建中湯中氣虛弱，營衛(wèi)失調(diào)陰陽兩虛溫中補虛緩急，和營衛(wèi)調(diào)陰陽黃芪建中湯氣血陰陽俱虛損更甚補中益氣，調(diào)補陰陽內(nèi)補當(dāng)歸建中湯產(chǎn)后氣血虧虛，脾胃虛弱建中溫補氣血，散寒止痛表2-3建中類類方組成分析比較5、黃芪建中湯與桂枝類三方比較分析5.1桂枝湯
6、類方與虛勞桂枝湯在《傷寒論》中為治療太陽中風(fēng)表虛證的主方，有解肌祛邪、調(diào)和營衛(wèi)之功。但由于方中桂枝配甘草有辛甘化陽之力，芍藥配甘草有酸甘化陰之效，故用以治內(nèi)傷虛勞也甚為合適。5.2桂枝類三方與黃芪建中湯分析比較方名主治功用黃芪建中湯氣血陰陽俱虛損更甚補中益氣，調(diào)補陰陽桂枝加黃芪湯濕盛陽郁，阻遏營衛(wèi)益氣除濕固表，調(diào)和營衛(wèi)黃芪桂枝五物陰陽俱微，外證肌膚不仁調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)，祛風(fēng)散邪和血通痹桂枝加龍骨牡蠣精虧血少，陰陽兩虛調(diào)和陰陽，安腎寧心表2-5桂枝類類方組成分析比較方名組成飴糖(升)桂枝(兩)芍藥(兩)生姜(兩)甘草(兩)大棗(枚)黃芪(兩)龍骨(兩)
7、牡蠣(兩)黃芪建中湯13632121.5桂枝加黃芪湯3332122黃芪桂枝五物336123桂枝加龍骨牡蠣湯33321233表2-6黃芪桂枝類類方組成分析比較三、古代醫(yī)案中運用規(guī)律的研究1、文獻來源本研究以古代醫(yī)案文獻研究為主。本研究的資料主要來源于《臨證指南醫(yī)案》、《續(xù)名醫(yī)類案》、《丁甘仁醫(yī)案》、《臨證實驗錄》、《得心集醫(yī)案》中有關(guān)黃芪建中湯的相關(guān)醫(yī)案文獻。收集項目包括醫(yī)案來源、中醫(yī)病名、證名、癥狀描述、脈象、舌象、藥物組成等2、納入標(biāo)準(zhǔn)2.1有明確清楚的中醫(yī)疾病歸類及癥狀描述;2.2案語中必有明確的有效記錄。2.3必須寫明藥物組成，注明用量。
8、2.4取第一診中處方和癥狀描述。2.5規(guī)定處方中相關(guān)藥物為主要藥物和次要藥物。3、排除標(biāo)準(zhǔn)3.1疾病歸類不明確或癥狀描述過于簡單，或以病機描述代替相關(guān)
