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1、重癥肺炎合并低鈉血癥概述(完整版)肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，根據(jù)病情輕重，將其分為輕癥肺炎和重癥肺炎。輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)受累明顯，全身中毒癥狀重，而且由于發(fā)病急、病情重、病程長，如搶救不及時或治療不當均可造成死亡有以下情況者，可考慮為重癥肺炎：1.呼吸困難與缺氧癥狀明顯，且吸氧后癥狀不能緩解者2.有明顯中毒癥狀（如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐）3.有心力衰竭者4.肺部羅音密集，有支氣管呼吸音及扣濁，X線陰影彌漫或明顯大片陰影者5.嚴重合并癥，如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻痹等凡肺炎患兒具有上述的1項或1項以上者
2、，均可診斷為重癥肺炎低鈉血癥臨床癥狀的輕重有賴于血清鈉濃度的高低和低鈉血癥發(fā)生的速度，主要表現(xiàn)為:1、細胞外液容量減少，表現(xiàn)為循環(huán)功能不良，如面色蒼白、體溫不升、四肢厥冷、皮膚發(fā)花等2.ADH釋放增加，使水分在體內(nèi)潴留或補低張液過多，致使細胞外滲透濃度降低，腦細胞水腫，顱內(nèi)高壓，表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁、驚厥，甚至昏迷，中樞性呼吸衰竭。3.神經(jīng)肌肉應激反應低下，表現(xiàn)為四肢肌張力降低，腱反射減退，心音低鈍，腸鳴音低由于嬰幼兒免疫功能低下，病情變化快而兇險引起低鈉血癥的原因主要有：1.攝入少、丟失多：由于嚴重缺氧可導致胃腸道毛細血管滲透性增強，腸蠕動減慢而發(fā)生中毒性腸麻痹出現(xiàn)嘔吐、腹脹
3、，口唇發(fā)紺，使攝入鈉量減少，伴有腹瀉時從腸道失鈉、失鉀增多，引起低鈉血癥、低鉀血癥，部分患兒存在低鉀血癥，低鉀時鈉進入細胞亦可引起低鈉血癥2.鈉離子再分布：因低氧血癥及二氧化碳潴留導致腎小動脈痙攣，引起水鈉潴留，缺氧又使細胞膜通透性改變，鈉泵功能失調(diào)，使鈉離子進入細胞內(nèi)，造成低鈉血癥3.合并心功能不全時，顧慮心肺負擔而控制含鈉液體的攝入，反復使用利尿劑促使鈉離子排出增加；低鈉可造成腦神經(jīng)細胞水腫，使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出，易誤診為顱內(nèi)感染或中毒性腦病或合并中毒性腦病時，考慮腦水腫而限制含鈉液體的輸入，使用滲透性利尿劑，使鈉排出增多4.抗利尿激素(ADH)增加：重癥肺炎時，由于缺氧刺激
4、壓力感受器和丘腦下部促進ADH分泌增多，同時重癥肺炎形成的胸腔內(nèi)血容量減少，左心房及肺靜脈張力下降，刺激位于左心房壁內(nèi)的容量感受器及頸動脈竇的壓力感受器，由迷走神經(jīng)傳入下丘腦的沖動減少，反射性引起ADH分泌增多，導致低鈉血癥；另一方面使右心房壓力急速增高,導致心房心鈉素升高，抗利尿激素作用于腎遠曲小管和集合管,使之對水的重吸收增強,血液稀釋,血容量擴大引起稀釋性低鈉血癥；心鈉素則可抑制腎近曲小管和集合管對鈉的重吸收,增強腎髓質(zhì)的血流量和腎小管率,改變球管平衡,從而產(chǎn)生強大的利鈉利尿效應治療上應根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和血清鈉、尿鈉與滲透壓測定結果，具體分析，綜合治療：重度低鈉血癥，即
5、血鈉≤120mmol/L，尤其有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，應緩慢適量靜脈補鈉并嚴格限制入水量，一般可選用3%氯化鈉12ml/kg或等滲鹽水40ml/kg，以每小時升高血鈉1～2mmol/L速度為宜，每日血鈉濃度上升值不超過12mmol/L，當血鈉＞125mmol/L時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可明顯改善輕度低鈉血癥即血鈉121～130mmol/L，可選用0.9%氯化鈉緩慢滴入，一般在24～48h內(nèi)補足，最初8～12h滴速稍快，為每小時8～10mL/kg，無明顯臨床癥狀，可口服補充，同時限制入水量不管是輕癥還是重癥低鈉血癥，首次補鈉時，均用計算量的一半，復查后再調(diào)整下一次用量近年來越來越重視治療低鈉血癥
6、時所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對無癥狀的慢性低鈉血癥應避免糾正過快，若血鈉糾正過快（每日＞12mmol/L），超過了腦細胞滲透性溶質(zhì)恢復的速度，可引起細胞內(nèi)脫水和腦損傷，因此一旦血鈉上升至120mmol/L以上，則應停用高滲含鈉液，單獨限制液體攝入或補充適量的含鈉液即可ADH異常分泌所致的稀釋性低鈉血癥患兒，應積極改善肺通氣，使胸腔內(nèi)壓降低并糾正低氧血癥和高碳酸血癥，靜脈補鈉時量不宜過多，速度不宜多快，以免神經(jīng)細胞受損，稀釋性低鈉血癥在適當補充鈉鹽的同時，應嚴格限水，用脫水機促進排出因此治療重癥肺炎合并低鈉血癥時應注意以下幾個問題1.救治重癥肺炎患兒應注意常規(guī)監(jiān)測血鈉，以便及早發(fā)
7、現(xiàn)低鈉血癥，給予正確治療，以提高危重患兒搶救成功率2.對輕度低鈉血癥，可僅使用0.9%氯化鈉在1～2d內(nèi)糾正3.對重度低鈉血癥，應使用3%的氯化鈉糾正，同時應注意，首次用量應為計算量的一半，然后根據(jù)結果計算下一次用量，糾正低鈉血癥不可過快過急，以免血容量增加或血滲透壓增高過多過快，出現(xiàn)腦出血、循環(huán)負荷過重等副作用謝謝！第二章精神疾病的病因及癥狀學郎瑋學習目標１掌握常見精神疾病癥狀的概念２熟悉常見精神疾病癥狀的臨床表現(xiàn)及其評估意義。３了解精神疾病的病因。第一節(jié) 精神疾病的病因1.生物因素2.心
