骨筋膜室綜合征課件ppt.ppt

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1、骨筋膜室綜合征23筋膜下血腫肌肉組織水腫骨筋膜室內容物體積增加骨筋膜室內壓力增加肢體擠壓傷外包扎過緊骨筋膜室內容積減少靜脈被壓毛細血管壓上升滲出增加水腫動脈痙攣休克抬高患肢小動脈壓下降小動脈壁內外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注減少小動脈關閉（早期大動脈搏動仍可存在）毛細血管通透性增加肌肉及神經(jīng)組織進行性壞死肌球蛋白尿腎功能衰竭大量滲出液休克酸中毒高鉀血癥心律不齊7根據(jù)缺血的不同程度分：（1）瀕臨缺血性肌攣縮嚴重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時恢復血液供應，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死。可不影響肢體功能。（2）缺血性肌攣

2、縮較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴重影響患肢功能。如：爪形手、爪形足（3）壞疽廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復，常需截肢。8爪形手9四、臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)以局部為主，只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀。如體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細胞增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白。1.癥狀（1）疼痛：本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。至晚期缺血嚴重可無疼痛。（2）活動障礙102、體征腫脹、壓痛、及

3、肢體被動牽拉痛是本綜合癥重要體征。（1）肢體腫脹是最早的體征。（2）肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內肌肉缺血的重要體征。（3）皮膚變化：患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高。肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。（4）肢體末端的感覺功能減退、肌力減弱，指或趾呈屈曲狀態(tài)：肌力減弱，被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。（5）晚期的主要體征是肢體攣縮及神經(jīng)干損傷。表現(xiàn)為5PPainless:疼痛轉為無痛Pallor:蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia:感覺異常Para

4、lysis:肌肉癱瘓Pulselessness:無脈11五、診斷臨床癥狀+體征診斷金標準：測定室內壓（ICP）12Whitesides測定組織壓力的方法13應用燈芯導管監(jiān)測間室壓力的方法14ICP測量的評估絕對ICP：明確筋膜室流通的關鍵壓力非常重要。壓力差：造成肌肉組織缺血性損傷的ICP水平與灌注壓相關。時間因素：孤立測量壓力是否高于筋膜切開界限并不能完全診斷骨筋膜室綜合征。15六、治療本征一經(jīng)確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉、神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。筋膜切開減壓指征1.血壓正常，有

5、明確臨床表現(xiàn),筋膜間室壓力超過30mmHg，組織受壓迫時間不清楚或推測超過8小時的病人；2.筋膜間室內壓力超過30mmHg的不合作或昏迷病人；3.筋膜間室內壓力高于20mmHg的低血壓病人。16筋膜腔切開常用部位171.甘露醇可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇（組織脫水）的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復。并且可以清除再通血后產生的羥自由基，有利于防止缺血--再灌注損傷。應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉。注意：①早期使用，最多不超過10h;②明確診斷

6、為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不用;③密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加;④與654-2合用有協(xié)同作用;⑤對筋膜減壓術的患者，術中、術后應用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。182.低分子右旋糖酐可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)。3.罌粟堿能擴張血管、改善微循環(huán)，并能預防肢體擠壓傷后血管內膜損傷引起的血栓形成。194.骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護觀察疼痛特點觀察肢體感覺功能觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間監(jiān)測筋膜室內壓力20七、預防

7、首先醫(yī)務人員必須熟悉產生筋膜間室綜合征的原因，對肢體的創(chuàng)傷、尤其是閉合性創(chuàng)傷的患者必須有充分的認識，在骨折復位時要輕柔穩(wěn)妥，切勿反復而粗暴地進行整復而加重軟組織損傷。禁止抬高、按摩、熱敷患肢，以免增加滲出及組織對無氧代謝產物的吸收。術后抬高患肢有利于靜脈回流。21對施行外固定，如應用石膏、繃帶、夾板、牽引的患者，應嚴密觀察，注意末稍血運的情況，應向其交待注意事項，24小時內復查。在應用止血帶時最長時限不應超過1.5小時，反復應用必須間隔5-10分鐘。22對某些疾病所致意識喪失者應注意了解當時的姿勢，肢體受壓的時間及局部

8、的表現(xiàn)，2小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。23對于某些手術，如前臂和小腿擇期手術，在手術后縫合間室筋膜過緊，使筋膜間室容量縮?。婚_放性損傷關閉傷口時，皮膚及筋膜缺損時強行將傷口閉合，減少了間室容量，限制了創(chuàng)傷后組織因水腫而產生的腫脹，引起間室內壓力急劇上升。所以，對這類病例一般不宜將缺損的皮膚或筋膜縫合過緊，必要時可閉合