現(xiàn)場急救與心肺復(fù)ppt課件

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現(xiàn)場急救與心肺復(fù)蘇職工醫(yī)院謝平 生命:生命是蛋白體的存在方式,這個存在方式的基本因素在于和它周圍的外部自然界的不斷新陳代謝,而且這種新陳代謝一停止,生命就隨之停止,結(jié)果便是蛋白體的分解恩格思 通俗的講,生命就是所有生物表現(xiàn)出的各種新陳代謝的現(xiàn)象和過程.生物與非生物最根本的區(qū)別:任何生物體都進行著物質(zhì)代謝與能量代謝,這是生物與非生物之間的根本區(qū)別. 人體的組成:系統(tǒng):八大系統(tǒng)(骨骼肌肉呼吸消化循環(huán)排泄生殖神經(jīng))器官:腦心肺肝腎皮膚等組織:四種組織(上皮結(jié)締神經(jīng)肌肉)細胞:是構(gòu)成我們?nèi)梭w的最基本單位 人體呼吸系統(tǒng)的組成:口鼻咽喉氣管支氣管肺組織 人體循環(huán)系統(tǒng)的組成:血液心臟動脈毛細血管靜脈 肺循環(huán)(小循環(huán))血液右心室肺動脈肺部毛細血管肺靜脈左心房 體循環(huán)(大循環(huán)):血液左心室主動脈分枝動脈毛細血管小靜脈上下腔靜脈右心房 人體生命的表現(xiàn)形式呼吸心跳思維語言脈搏體溫眼睛的眨動以及瞳孔對光反射運動 人體胸腔的組成:胸骨鎖骨兩側(cè)的肋骨胸椎骨肋間肌肉胸大肌背闊肌等隔肌胸膜縱隔兩側(cè)肺葉胸壁外的各種軟組織 胸廓的組成:胸廓是由脊柱肋骨胸骨以及肋間肌等胸壁軟組織共同構(gòu)成的空腔,胸廓的底部是由隔肌封閉.胸膜腔;是覆蓋在肺臟表面和胸壁表面上連續(xù)的膜構(gòu)成的一個密閉的腔隙,兩層膜之間有少量的漿液使它們彼此粘在一起.平靜呼吸末,肺的向內(nèi)的回縮力與胸廓向外擴張的力量恰好平衡,從而維持了穩(wěn)定狀態(tài).呼吸肌;我們?nèi)祟惖暮粑强亢粑〉氖湛s與舒張來提供動力的. 隔肌和肋間肌是主要呼吸肌,隔肌的收縮與舒張導(dǎo)致了胸腔上下徑的變化,由于的升降造成腹壁的起伏---腹式呼吸;肋間肌的收縮與舒張導(dǎo)致胸腔前后左右徑的變化,表現(xiàn)為胸壁的起伏---胸式呼吸;輔助呼吸肌---包括一些腹部與頸部的肌肉 肺通氣的原理肺內(nèi)壓:是指存在于肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)的壓力.胸內(nèi)壓:是指胸膜腔內(nèi)的壓力,正常為負壓.吸氣---吸氣肌收縮---胸廓擴張---胸膜腔擴張---肺擴張---肺內(nèi)壓小于大氣壓---空氣流入---直到肺內(nèi)壓與大氣壓平衡---吸氣結(jié)束---吸氣肌舒張胸廓和肺靠彈性回位---肺的體積縮小---壓力超過大氣壓---氣體被呼出. 心臟驟停的指征(是臨床死亡的標志)心音消失脈搏摸不到血壓測不出意識突然喪失或伴有短陣的抽搐呼吸斷續(xù)或呈嘆息樣(多發(fā)生在心臟停跳20-30秒內(nèi)),以后立即停止.昏迷(發(fā)生在心跳停跳30秒以后)瞳孔散大(多出現(xiàn)在心臟停跳30-60秒內(nèi)) 死亡:人體生理機能的消失.臨床死亡:突發(fā)的心跳和呼吸停止.生物學(xué)死亡:臨床死亡4-6分鐘后,未能進行及時的搶救治療,便逐漸向生物學(xué)死亡演變,直到出現(xiàn)腦死亡.是不可逆轉(zhuǎn)的所有生物學(xué)功能的停止. 院外心肺復(fù)蘇術(shù)迅速識別心臟驟停告急心前區(qū)捶擊復(fù)律基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇 一,正確識別心臟驟停主要依據(jù)前面所講的六點,但較早出現(xiàn)和最可靠的征象是病人的意識突然喪失同時伴以大動脈搏動消失(如頸動脈或股動脈).不要反復(fù)聽心音或測量血壓或觀察瞳孔是否散大來判定心臟驟停,這樣回浪費寶貴的搶救時間. 如何觸摸頸動脈:正常時在頸部平喉結(jié)處的胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)可觸摸明顯的動脈搏動.如何觸摸股動脈:正常時在髂前上嵴與趾骨結(jié)節(jié)連線的中點處可觸摸到明顯的動脈搏動. 必須盡快通知醫(yī)療急救機構(gòu)前來救治病人.因為僅靠基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)而不進一步高級復(fù)蘇術(shù),其效果是非常有限的.告急的注意事項:1.最好是一邊對病人實施基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)一邊通過呼喊或請其他人幫助聯(lián)系.2.應(yīng)該明確向醫(yī)療急救機構(gòu)報告病人所在的位置,人數(shù)以及苦惱導(dǎo)致的原因.3.告訴與搶救者聯(lián)系的方式.二,告急 三,心前區(qū)捶擊復(fù)律高舉拳頭20-30cm,捶擊病人胸骨中下1/3處,共1~2次.注意:力量既不要太小,也不要過于猛烈,以避免胸骨和肋骨的骨折.捶擊后可觸摸一下動脈脈搏的搏動情況,如若仍然沒有搏動,則必須按下列步驟進行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇. 四,基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)即基礎(chǔ)生命支持(BLS)目的在于迅速建立有效的人工循環(huán),給腦組織及其他重要臟器供應(yīng)含氧血液而使其得到保護.主要措施包括:通暢氣道,人工呼吸和人工胸外擠壓(又稱人工心臟按摩). 一,通暢氣道將一手置于病人的前額部,另一手置于病人的后頸部,使病人的頭盡量后仰,這樣可使舌根離開咽后壁,以保持氣道的通暢.對懷疑呼吸道有異物時,應(yīng)先使用Heimlich手法以排除異物,具體的操作是:操作者從患者的背部雙手環(huán)抱住患者的上腹部,然后用力突擊性擠壓. 如若病人的自主呼吸已經(jīng)停止,則應(yīng)迅速做人工呼吸.不具備條件的情況下,以口對口的呼吸效果最好.操作者先將置于病人前額手的拇指與食指捏住病人的鼻孔,然后深吸一口氣后,將自己的口唇對準患者的口唇,保持外緣閉合后用力吹氣,連續(xù)4~5次.若病人的牙關(guān)緊閉,則要改為口對鼻呼吸,即用口唇密閉病人的鼻孔四周后吹氣.二,人工呼吸 在復(fù)蘇開始時的4~5次吹氣應(yīng)是連續(xù),快速深吸氣后的大吹氣,以保持病人呼吸道內(nèi)維持一個正壓.以后則在每5次的胸外擠壓后做1次吹氣(這是雙人施救時的人工心肺復(fù)蘇比例;如果現(xiàn)場只有1人時,則在以后的胸外擠壓30次后進行2次吹氣.若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)胃脹氣,則要先停止操作,將病人側(cè)轉(zhuǎn)并擠壓其上腹部使其胃氣外排后再進行操作. 三,人工胸外擠壓這是建立人工循環(huán)的主要方法.首先將患者仰面平臥,頭部不應(yīng)高于胸部,下肢可適當(dāng)抬高.若在床上操作,則應(yīng)在患者的背后墊以硬板.施救者站在床邊或跪在一旁,以便居高臨下進行操作. 對于成人使用雙手壓迫法:即操作者一手手掌根部與病人胸骨長軸平行地置于病人胸骨的中下段,另一手掌重疊其上,雙肘關(guān)節(jié)伸直,自肩背部直接向前臂和手掌垂直加壓,保證胸骨下端下陷3-4cm,擠壓后應(yīng)放松,使胸廓恢復(fù)原來的形狀.按壓的頻率在成人是80~100次/每分,每次按壓與放松的時間應(yīng)當(dāng)相當(dāng).按壓應(yīng)該是規(guī)律的,持續(xù)的,均勻的進行. 按壓的力量要控制好,根據(jù)被救者的具體情況決定力量的大小,既不要過小,達不到救助的目的,也不能太大,以防發(fā)生肋骨或胸骨的骨折,標準就是胸骨的下端下陷3~4cm.按壓有成效的指征是被救治的病人在按壓時可摸到脈搏,如果有能力測量血壓的話,收縮壓應(yīng)在60~100mmHg之間.人工心肺復(fù)蘇術(shù)開始進行1分鐘后應(yīng)停下5秒種觀察病人是否恢復(fù)心跳與呼吸,以后則可每隔2~3分鐘后觀察1次.如若沒有恢復(fù),則應(yīng)繼續(xù)進行直到醫(yī)療機構(gòu).