紅細(xì)胞形態(tài)、壓積、網(wǎng)紅

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1.紅細(xì)胞形態(tài)檢查：方法、正常及常見異常紅細(xì)胞形態(tài)。2.血細(xì)胞比容測定：概念、測定方法、參考值及臨床意義。3.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：概念、計(jì)數(shù)方法、參考值及臨床意義。 紅細(xì)胞形態(tài)檢查方法先低倍鏡：再用油鏡：制備血涂片染色鏡檢檢查區(qū)域：體尾交界處，細(xì)胞分布均勻，紅細(xì)胞緊密排列但不重疊。估計(jì)細(xì)胞分布和染色情況，瀏覽全片是否存在異常細(xì)胞。觀察紅細(xì)胞形態(tài)。 紅細(xì)胞的形態(tài)檢查1.正常形態(tài)2.大小異常3.染色異常4.形態(tài)異常5.結(jié)構(gòu)異常 雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.2μm(6~9.5μm)，厚約2μm；瑞氏染色后呈淡粉紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；無核，胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。外周血正常紅細(xì)胞形態(tài) 紅細(xì)胞大小異常紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)小紅細(xì)胞(microcyte)：大紅細(xì)胞(macrocyte)：巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑小于6μm直徑大于10μm直徑大于15μm 正常紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞小紅細(xì)胞 正色素性(normochromic)紅細(xì)胞染色異常低色素性(hypochromic)高色素性(hyperchromic)嗜多色性(polychromatic) 紅細(xì)胞形態(tài)異常球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞鐮狀紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘狀紅細(xì)胞半月形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞 染色質(zhì)小體(Howell－Jollybody)紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異?？ǎōh(huán)(Cabotring)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(basophilicstipplingcell)有核紅細(xì)胞(nucleatederythrocyte) 紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。一.概念二.常規(guī)測定方法Wintrobe法微量離心法紅細(xì)胞間殘留血漿較多，故結(jié)果偏高?？焖?用血少,殘留血漿較少。(首選常規(guī)方法)血細(xì)胞比容測定hematocrit,Hct,Ht,HCT(血液分析儀法)packedcellvolume,PCV(離心法) （一）原理（二）試劑（三）器材干燥EDTA-K2或肝素鈉Wintrobe管（溫氏管）離心機(jī)Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測定溫氏管 1.靜脈血2ml加入抗凝瓶中，充分混勻。（四）方法2.吸取抗凝血插入溫氏管底部，將血注入至刻度“10”處，塞緊瓶口。3.相對離心力2264g，離心30min，讀數(shù)，再以同樣速度離心10min，至紅細(xì)胞層高度不再下降為止。4.讀出紅細(xì)胞層柱高的毫米數(shù)，乘以0.01，即為血細(xì)胞比容測定值。Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測定 離心后血液被分為5層：血漿層血小板層白細(xì)胞和有核RBC層還原紅細(xì)胞層帶氧紅細(xì)胞層讀數(shù)層Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測定 1.所用器材必須清潔干燥。(防溶血)（五）注意事項(xiàng)2.不能使用改變RBC體積的抗凝劑。3.抗凝血應(yīng)塞瓶口，防血漿蒸發(fā)。4.離心的條件必須恒定。Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測定5.標(biāo)本溶血或紅細(xì)胞形態(tài)異常需注明。 三.參考值Wintrobe法：男0.40～0.54女0.37～0.47微量法：男0.47±0.04女0.42±0.05血細(xì)胞比容測定 四.臨床意義1.與RBC測定的臨床意義相似。2.全血粘度的主要因素之一。Hct增高可致全血粘度增加。3.用于紅細(xì)胞平均值的計(jì)算。血細(xì)胞比容測定 紅細(xì)胞發(fā)育過程原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅紅細(xì)胞 Ret是晚幼紅脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，因其胞漿內(nèi)殘存嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)等活體染色，呈藍(lán)色的網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)織紅細(xì)胞概念(reticulocyte,Ret,RET) Ⅰ型：絲球型外周血中無Ⅱ型：網(wǎng)型外周血少見Ⅲ型：破網(wǎng)型外周血可見Ⅳ型：點(diǎn)粒型外周血多見網(wǎng)織紅細(xì)胞形態(tài)與分型 一.試劑5g/L新亞甲藍(lán)N溶液10g/L煌焦油藍(lán)生理鹽水溶液(試管法)10g/L煌焦油藍(lán)乙醇溶液（玻片法）二.方法玻片法試管法網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 玻片法1.染液1滴置玻片一端，自然干燥備用。2.取血1滴至干燥的染料上，用推片角混勻，將兩玻片粘合。3.5～10min后，推血片。方法評價：水分易蒸發(fā)，故不易涂片；染色時間短，結(jié)果偏低。網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.油鏡下計(jì)數(shù)至少1000個RBC中的Ret數(shù)。 試管法1.染液2滴加入小試管，加血2滴，混勻。2.室溫下染色15～20min。3.混勻，取1小滴制薄血片，干后計(jì)數(shù)。方法評價：水分不易蒸發(fā)；染色時間長；可重復(fù)推片復(fù)查。(手工法的推薦方法)網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 三.注意事項(xiàng)1.玻片法中，應(yīng)待玻片上煌焦油藍(lán)乙醇液中乙醇完全揮發(fā)后才能加血。2.染色時間必須充分。3.計(jì)數(shù)區(qū)域一般選擇紅細(xì)胞分布均勻的部位，兼顧邊緣和尾部。4.試管法染液與血液以1：1為宜。網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ABMiller窺盤(置于目鏡中)計(jì)數(shù)小正方形中的紅細(xì)胞數(shù)，計(jì)數(shù)大正方形中的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)。Ret%＝×100％A格內(nèi)的RBC數(shù)×9B格內(nèi)的Ret數(shù)前提：紅細(xì)胞散在且均勻分布作用：提高計(jì)數(shù)的速度和精度 相對值：成人：0.005～0.015新生兒：0.02～0.06絕對值：成人：(24～84)×109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值 1.判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況2.作為貧血療效觀察的指標(biāo)減低:表明骨髓造血功能減低。常見于再生障礙性貧血。增高:表明骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。常見于溶貧和急性大失血后。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義 網(wǎng)織紅細(xì)胞相對值能準(zhǔn)確客觀地反映網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成速度嗎？網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值＝網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率×紅細(xì)胞數(shù)/L網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(reticulocyteproductionindex,RPI)RPI＝Ret%×100××被測Hct正常人Hct1Ret成熟天數(shù)（代表Ret生成的相對速度） 1.紅細(xì)胞的形態(tài)異常包括哪些方面？2.什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞？它有些什么形態(tài)？3.選擇題：（1）以下哪項(xiàng)不屬于微量高速離心法測定血細(xì)胞比容的優(yōu)點(diǎn)A、用血量少B、測定時間短C、效率高D、無血漿殘留E、準(zhǔn)確度較高復(fù)習(xí)思考題 （2）下列網(wǎng)織紅細(xì)胞的概念，哪項(xiàng)是錯誤的A、是介于晚幼紅與成熟紅細(xì)胞之間的尚未完全成熟的紅細(xì)胞B、其胞漿經(jīng)瑞氏染色后可見藍(lán)色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)C、通常比紅細(xì)胞稍大D、在骨髓中的數(shù)量比外周血高E、通常以網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率表示（3）不屬于紅細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)的是A、染色質(zhì)小體B、杜勒體C、卡波環(huán)D、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞E、有核紅細(xì)胞