麻醉前訪視記錄表

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時間:2018-01-25

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1、姓名:性別:年齡:住院號:病區(qū):床號:術前診斷:擬行手術名稱:需要補充的檢查或會診:有/無過敏:有/無ASA分級:I、II、III、IV、V、VI、E心功能分級:1,2,3,4氣道評估:良好/可能困難氣道/困難氣道飽胃:是/否麻醉方式:全身麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉/硬膜外阻滯/臂叢阻滯/其他區(qū)域麻醉術前用藥:見術前醫(yī)囑。術中可能遇到的主要問題及風險、措施:麻醉醫(yī)生簽名:麻醉前訪視記錄表

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