排石湯治療腎結(jié)石64例彩超觀察分析2

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1、排石湯治療腎結(jié)石64例彩超觀察分析余亞七黃春暉劉華山（福建省永春縣醫(yī)院、福建永春362600）筆者自2008年3月以來，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)對自擬排石湯治療腎結(jié)石64例的療效進行動態(tài)觀察，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料：本組64例均為2008年3月-2011年3月我院病人，其中門診54例，住院病人10例；男46例，女18例；年齡最小22歲，最大68歲；病程最短為1d，最長8a；64例均為單腎結(jié)石，其中伴輕度腎積水8例，中度腎積水6例。1.2診斷依據(jù)：全部病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]石淋診斷標準，均經(jīng)彩超檢查診斷為腎結(jié)石。2觀察治療方法2.1觀察儀器與方法：飛利浦HD

2、11彩色多普勒超聲診斷儀、探頭頻率3.5Hz。患者選用俯臥位、側(cè)臥位，在膀胱充盈狀態(tài)下．實時超聲檢測雙腎、雙輸尿管、膀胱后，取腎門腎動脈彩色血流頻譜，連續(xù)觀察3個心動周期以上，測定收縮期最大血流速(Vmax)、舒張期最小血流速(Vmin)，儀器自動求出阻力指數(shù)（RI），以對結(jié)石的進一步確診。2.24治療方法：自擬排石湯：石葦、澤瀉、王不留行、牛膝各15g，金錢草、海金沙、威靈仙各18g，滑石、郁金、雞內(nèi)金各12g。腰痛甚者加元胡、白芍各15g，香附,10g,，血尿者加小薊、白茅根、仙鶴草各15g；氣虛者加黃芪24g，黨參、茯苓各18g。每日1劑，每劑水煎2次，每次加水500ml,煎服300

3、ml，分2次服。每10天為l療程，每療程后彩超檢查1次，記錄結(jié)石變化情況，共觀察6個療程。3療效觀察3.1療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中石淋療效標準。痊愈：癥狀消失，結(jié)石排出，腹部X線片或B超復(fù)查，結(jié)石積水消失；有效：癥狀減輕，有結(jié)石排出，腹部X線片或B超復(fù)查結(jié)石數(shù)目減少或體積縮小或位置下移，或結(jié)石破裂者;無效：癥狀無改善，B超或X線檢查結(jié)石位置、大小無明顯變化。3.2結(jié)果：3.2.1每療程結(jié)石分布情況見表1表1每療程結(jié)石分布情況【n，%】結(jié)石部位一療程二療程三療程四療程五療程六療程腎56（87.5）48（75.0）29（45.3）26（40.6）23（35.9）22（34

4、.3）輸尿管5（7.8）6（9.4）3（4.7）3（4.7）3（4.7）2（3.1）膀胱3（4.7）3（4.7）2（3.1）1(1.6)1（1.6）2（3.1）3.2.2每療程后結(jié)石排出情況：4第1療程后，即有結(jié)石從腎排入輸尿管、膀胱，未見排除體外，第2療程結(jié)石排出體外7例（10.9%）第3療程結(jié)石排出體外23例（36.0%），前3療程結(jié)石排出體外共30例（46.9%），第4、5、6療程結(jié)石排出體外分別為4例（6.2%）、4例（4.7%）、1例（1.6%），與前三療程比較顯著減少（p＜0.05）。3.2.3治療效果：治愈38例，治愈率59.3％，有效4例，有效率6.3％，總有效率65.6%

5、。4討論彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)傷性、無痛苦、方便、及時、準確，能觀察患者服藥后各個階段結(jié)石位置、形態(tài)、數(shù)目、大小，為臨床診斷、治療提供可靠依據(jù)，是檢查腎結(jié)石的首選方法。腎結(jié)石屬中醫(yī)砂石淋范疇。其基本病機為濕熱蘊結(jié)，流注下焦，尿液受其煎熬，日久結(jié)為砂石，尿石淤滯，肝氣郁結(jié)，影響膀胱氣化，故見臨床諸癥。治療上除清熱利濕，通淋排石外，還宜理氣化瘀。我們所擬排石湯以滑石、木通、石葦清熱利濕，金錢草、海金沙、雞內(nèi)金通淋排石，郁金、牛膝、王不留行、威靈仙理氣化瘀，體現(xiàn)了這一治療原則，故能取效?，F(xiàn)代實驗證實，清熱利尿中藥，可使尿液稀釋，尿量增加，對結(jié)石的沖刷力增大，同時由于尿中某些成分的改變，使結(jié)石密度

6、降低，易于裂解。理氣化瘀之品，一方面對結(jié)石所在局部的水腫、炎癥、粘連能起抑制和松解作用；另—4方面可促使結(jié)石結(jié)構(gòu)變化，使之斷裂碎解，從而利于排出。超聲對排石湯治療腎結(jié)石64例療效動態(tài)觀察結(jié)果表明，服用排石湯第3療程后排石顯著，使用排石湯療效越長，不等于排石效果提高。因此，結(jié)石在第三療程不能排出者，建議改變中藥處方，以便提高中醫(yī)藥療效，或采用其他治療方法，如休外碎石、手術(shù)等。以免服藥過久，損傷脾胃功能。參考文獻：[1]國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標準[s].南京：南京大學(xué)出版社.1994:164