彩超對排石湯治療腎結(jié)石64例動態(tài)觀察

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1、彩超對排石湯治療腎結(jié)石64例動態(tài)觀察黃可揚(yáng)1黃春暉2鄭志剛2劉華山2（1海南大學(xué)570228）（2福建省永春縣醫(yī)院362600）【摘要】目的探討排石湯對腎結(jié)石的排石情況和臨床療效。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，觀察患者服藥每療程后結(jié)石位置、形態(tài)、數(shù)目、大小。結(jié)果治療38例，治愈率59.3%;有效4例，有效率6.3%;無效22例，無效率34.4%;總有效率65.6%。結(jié)論排石湯對腎結(jié)石有較好療效，服用排石湯第3個療程后排石顯著，使用排石湯療程越長，不等于排石效果提高。【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石排石湯彩超【中圖分類號】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（201

2、4）06-0186-02筆者自2010年10月以來,應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)對自擬排石湯治療腎結(jié)石64例的療效進(jìn)行動態(tài)觀察，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料木組64例均為2010年10月一2014年2月在我院就診患者，其中門診54例，住院10例；男46例，女18例；年齡最小22歲，最大68歲；病程最短Id,最長8a;64例均為單腎結(jié)石，其中伴輕度腎積水8例，中度腎積積水6例。1.2診斷依據(jù)全部病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1】石淋診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)彩超檢查診斷為腎結(jié)石。1.3觀察儀器與方法飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀、探頭頻率3.5Hz?；颊哌x用

3、俯臥位、側(cè)臥位，在膀胱充盈狀態(tài)下，實(shí)時超聲檢測雙腎、雙輸尿管、膀胱后，取腎門腎動脈彩色血流頻譜，連續(xù)觀察3個心動周期以上，測定收縮期最大血流速（Vmax）、舒張期最小血流速（Vmin）,儀器自動求出阻力指數(shù)（RI）：以對結(jié)石的進(jìn)一步確認(rèn)。1.4治療方法口服自擬排石湯，組成：石韋、澤瀉、王不留行、牛膝各15g，金錢草、海金沙、威靈仙各18g，滑石、郁金、雞內(nèi)金各12g。加減：腰痛其者加延胡索、白芍各15g，香附10g;血尿素加小薊、白茅根、仙鶴草各15g;氣虛者加黃芪24g,黨參、茯苓各18g。每日1劑，每劑水煎2次，每次加水500MI,煎取300mL，分2次服。每

4、10d為1個療程，每個療程后彩超檢査1次，記錄結(jié)石變化情況，共觀察6個療程。1.治療結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中石淋療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀消失，結(jié)石排出，腹部X線片或B超復(fù)查，結(jié)石、積水消失；有效：癥狀減輕，奮結(jié)石排出，腹部X線片或B超復(fù)查結(jié)石數(shù)0減少或體積減小或位置下移，或結(jié)石破裂者；無效：癥狀無改善，B超或X線檢査結(jié)石位置、大小無明顯變化。2.2治療效果治愈38例，治愈率59.3%;有效4例，有效率6.3%;無效22例，無效率34.4%;總有效率65.6%。2.3各療程結(jié)石分布情況見表1。表1各療程結(jié)石分布情況(n,%)2.4各療程

5、結(jié)石排出情況第1個療程后，即有結(jié)石從腎排入輸?shù)侥蚬?、膀胱，未見排除體外；第2個療程結(jié)石排出體外7例(10.9%)；第3個療程結(jié)石排出體外23例(36.0%)；前3個療程結(jié)石排出體外共30例(46.9%)。第4、5、6個療程結(jié)石排出體外分別為4例(6.2%)、4例(6.2%)、1例(1.6%)，與前3個療程比較有顯著減少(P<0.05)o2.討論彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)傷性、無痛苦，能方便、及吋、準(zhǔn)確地觀察患者服藥后各個階段結(jié)石位置、形態(tài)、數(shù)0、大小，為臨床診斷、治療提供可靠依據(jù)，是檢査腎結(jié)石的首選方法。腎結(jié)石屬中醫(yī)砂石淋范疇，其基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注下焦，尿液受蘇

6、煎熬，日久結(jié)為砂石，尿石淤滯，肝氣郁結(jié)，影響膀胱氣化，故見臨床諸癥。治療上除清熱利濕，通淋排石外，還宜理氣化瘀。我們所擬排石湯以滑石、木通、石韋清熱利濕，金錢草、海金沙、雞內(nèi)金通淋排石，郁金、牛膝、王不留行、威靈仙理氣化瘀，體現(xiàn)了這一治療原則，故能取效。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)：清熱利尿中藥可使尿液稀釋，尿量增加，對結(jié)石的沖刷力增大；同時由于尿中某些成分的改變,使結(jié)石密度降低，易于裂解。理氣化瘀之品，一方面對結(jié)石所在局部的水腫、炎癥、粘連能起抑制和松解作用；另一方面可促使結(jié)石結(jié)構(gòu)變化，使之?dāng)嗔阉榻?，從而利于排出。超聲對排石湯治療腎結(jié)石64例療效動態(tài)觀察結(jié)果表明：服用排石湯第3

7、個療程后排石顯著，使用排石湯療程越長,不等于排石效果提高。因此，結(jié)石在第3個療程不能排出者，建議改變中藥處方，以便提高中醫(yī)藥療效，或采用其他治療方法，如體外碎石、手術(shù)等。以免服藥過久，損傷脾胃功能。參考文獻(xiàn)［1］國家中醫(yī)藥管理局：中醫(yī)病癥診療效標(biāo)準(zhǔn)［S】：南京：南京大學(xué)出版社,1994:16.