火器傷含現(xiàn)代火器傷的特點(僅供借鑒)

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火器傷火器傷的概念：凡是以火（炸）藥作動力的兵器所致的損傷，統(tǒng)稱為火器傷?，F(xiàn)代火器的變化：1打擊目標的變化：人員為主向車輛為主，進而發(fā)展為地對空和空對空遠距離的空間戰(zhàn)。2現(xiàn)代火器的動力：多以化學能?火（炸）藥為動力。近年有向電磁方向發(fā)展的趨勢。3殺傷因素的變化：機械性破壞發(fā)展到?jīng)_擊波、爆轟波和熱力等多因素同時或相繼致傷。4戰(zhàn)術(shù)、技術(shù)性能的變化：殺傷威力提高4~5倍，殺傷面積擴大6~7倍，命中率提高，多功能結(jié)合：一炮多用，一彈多用。二、傷情結(jié)構(gòu)的變化：1各類火器傷比例結(jié)構(gòu)的變化：彈片傷的比例增多，槍彈傷的比例減少。2傷、死比例的變化：變化不大。陣地死亡率仍較高。3傷情結(jié)構(gòu)變化：多發(fā)傷比單一傷增加3倍，頭、胸、腹重要部位傷增多，重度和極重度傷增加。4傷殘率的變化：迅猛增加。三、現(xiàn)代火器傷的致傷機制1直接損傷2水粒子運動學說：即投射物將動能傳遞給周圍組織的液體微粒，使其加速，像繼發(fā)性的投射物一樣迅速離開傷道，向四周擴散產(chǎn)生“爆炸”效應，使傷道周圍組織呈廣泛性損傷。

13脈動性瞬時空腔作用：空腔的急劇膨脹和收縮使傷道周圍組織受到牽撕扯與震蕩，造成廣泛不均勻的損傷。4壓力波的作用四、現(xiàn)代火器傷的特點：（一）現(xiàn)代火器傷的基本特點：1、損傷的廣泛性與不均勻性：除局部傷道及周圍組織的損傷外，常見的廣泛性的損傷有：1）出現(xiàn)遠離傷道的肌膜下血腫、出血，甚至肌肉壞死。沿肌纖維走行方向的出血波及范圍可以很大，如不充分切開包裹肌肉的筋膜，發(fā)生筋膜綜合征的機會將增多。2）投射物雖未觸及骨骼，但可發(fā)生間接性骨折，其特征是橫斷或小斜面骨折；3）傷道外組織器官的損傷2、損傷的多發(fā)性：多部位傷發(fā)生率增加的同時，心、肝、脾肺腎等多組織器官損傷的發(fā)生率也增加。3、傷道的復雜性：多組織器官的損傷，彈道的曲折多變。4、感染的嚴重性：傷道污染嚴重，及組織的嚴重挫傷、傷道復雜，戰(zhàn)斗人員高度應激狀態(tài)，失血、脫水、免疫功能抑制等，也為細菌感染創(chuàng)造了條件。因此，創(chuàng)傷感染一般較重。由于細菌感染在火器傷后的潛伏期為6~8小時。故在細菌相對靜止期傷后6~8小時內(nèi)進行清創(chuàng)，是控制感染的最佳時機。（二）局部軟組織傷道特點：1、傷道類型：1）貫通傷：既有人口，又有出口的傷道。2）盲管傷：僅有入口而無出口的傷道。投射物常停留在體內(nèi)。3）切線傷：入口和出口與體表呈切線位的傷道。傷區(qū)表淺，但有時可有深部組織的間接損傷。4）反跳傷：入口與出口在同一點上，體內(nèi)無異物存留，損傷多表淺，程度輕。2、傷道病理分區(qū)：原發(fā)傷區(qū)、挫傷區(qū)、震蕩區(qū)

2（三）不同部位組織、器官損傷的特點1、皮膚組織：多為直接切割傷、穿透傷，外觀多為皮膚破裂、丟失、殘卷和內(nèi)翻。皮膚再生能力，在清理時盡量保留。2'皮下組織：除丟失外，挫傷區(qū)組織內(nèi)充血、出血、水腫明顯。是異物殘留的主要區(qū)域，清創(chuàng)時應認真清理剔除。3、筋膜、肌腱組織：常發(fā)生撕裂或離斷性損傷。4、肌肉損傷：松弛肌肉受傷時，多形成狹窄的裂縫狀傷道，緊張狀態(tài)下受傷時，常造成大面積的破壞。5、血管組織：大口徑的血管多為洞形或破碎、撕裂傷；較小口徑的血管以斷裂傷多見。壓力波可致遠離傷道的血管內(nèi)皮損傷。6、周圍神經(jīng)損傷：神經(jīng)的斷裂、神經(jīng)軸索中斷、神經(jīng)功能障礙等。7、骨組織損傷：管形骨常呈粉碎性骨折，碎片可致周圍軟組織的廣泛性損傷8、顱腦損傷：除原發(fā)傷道，常有對沖性腦挫傷和沖擊震動性損傷，感染率高。9、頜面部損傷：因血管豐富，止血困難，傷后出血多，休克發(fā)生率高，常合并舌損傷，咽喉、氣管損傷等。10、肝組織損傷：易損傷，肝損傷的早期死亡原因常是出血性休克，稍晚多死于膽汁性腹膜炎、繼發(fā)性出血幾感染等。11'腎組織損傷：腎功能障礙。12'肺組織：組織損傷局限。易受沖擊波作用，導致水腫和出血。13、胃腸組織：可致遠隔部位破裂或內(nèi)膜損傷。認真檢診，防漏診。五、現(xiàn)代火器傷的救治原則：（一）現(xiàn)代火器傷的初期外科處理原則：1、全面了解傷情，分清輕重緩急：在全面了解傷情的基礎上，應重點監(jiān)護傷員的生命體征，對影響呼吸、循環(huán)功能、出血不止或上止血帶的傷員，優(yōu)先處理"木克傷員須在傷情穩(wěn)定后清創(chuàng)。2、盡早清創(chuàng)：在傷后6~8小時內(nèi)盡早清創(chuàng)，越早效果越好。3、充分暴露傷道：防漏診誤治。

34、嚴禁初期縫合：必須堅持清創(chuàng)后開放引流3~5天，在視傷口情況延期縫合。初期縫合僅限于面部、手和會陰等。5、保守治療：用于人口較小，無重要組織、器官損傷的簡單貫通傷，沒有胸壁血腫、骨折、開放性氣胸和大的胸內(nèi)出血的胸背彈頭或破片傷，表淺多發(fā)的低速小破片傷。處于休克或瀕死的傷員不宜清創(chuàng)。（二）不同損傷組織的處理重點1'大塊軟組織的缺損：可選擇皮瓣、肌瓣及肌皮瓣早期覆蓋傷口，有助于缺損修復。2、肌腱損傷：簡單修剪，有時可初期縫合或移植。擇期選擇性重建。3、周圍神經(jīng)損傷：有神經(jīng)干鞘膜下出血、水腫的，清創(chuàng)時應打開鞘膜減壓，清除血腫。有神經(jīng)部分損傷或斷裂的，應記錄，供再修復時參考。4、血管損傷：重要的動脈，及早縫合，次要動脈，可結(jié)扎。主要動脈缺損過多，可用健側(cè)靜脈移植。血管修復后，要用鄰近的肌肉或軟組織覆蓋。5、長骨骨折：清創(chuàng)時將污染嚴重的遠離原位的小骨片祛除，原位的大骨片保留，良好固定。（三）感染傷口的處理：一般不進行徹底清創(chuàng)，可切開深筋膜解除深部組織的張力，保證引流通暢。不過多的操作，以免擾亂或破壞機體防御屏障，使感染擴散。知識薈萃#（四）火器傷傷口的延期處理：1'火器傷傷口的延期縫合：在清創(chuàng)處理后4~7天，傷口已有少量的肉芽組織形成，如創(chuàng)面無大量的膿液或滲液，周圍組織無明顯的炎癥，可縫合傷口?？梢黄谟?。2、火器傷的二期縫合：8天以上傷口的縫合。8~14天內(nèi)縫合為早二期縫合。14天后為晚二期縫合?；鹌鱾那鍎?chuàng)：（一）清創(chuàng)術(shù)的基本要求：

41、應擴大傷口，切開筋膜，切除失活組織，取出異物，引流和制動等。清創(chuàng)后的傷口，除特殊部位，禁做初期縫合。2、傷后盡早清創(chuàng)，一般應在傷后6小時內(nèi)進行。即使傷后時間超過6小時也應清創(chuàng)，可在有效的抗感染藥物作用下，根據(jù)氣候及全身和局部情況，推遲清創(chuàng)時間，但最長不超過72小時。對已感染的傷口，應清除可見的壞死組織和異物，改善引流。3、休克傷員必須在傷情穩(wěn)定后再清創(chuàng)。如有活動性內(nèi)出血，應在抗休克的同時手術(shù)止血。4、根據(jù)先重后輕的原則，應對影響呼吸循環(huán)功能、出血不止或已上止血帶的傷部，優(yōu)先清創(chuàng)。多發(fā)傷，應對危害最大的傷部先清創(chuàng)。5、二期外科處置時，如發(fā)現(xiàn)引流不暢或有壞死組織，應再次清創(chuàng)。