初級護師-兒科護理學第十一章　結締組織疾病患兒的護理

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初級護師考試輔導　　　　　　　　兒科護理學第十一章　結締組織疾病患兒的護理　　結締組織?。骸　々兘Y締組織發(fā)炎、水腫、增生和變性為主要病變?！　々兂霈F(xiàn)關節(jié)、肌肉疼痛或僵硬等癥狀的一組疾患，亦稱為風濕性疾病?！　〉谝还?jié)　風濕熱　　﹥風濕熱是一種具有反復發(fā)作傾向的全身結締組織病，其發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關?！　々兣R床表現(xiàn)為發(fā)熱，多伴有關節(jié)炎、心臟炎，較少出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)或舞蹈病?！　々儼l(fā)病年齡以5～15歲多見。以冬春季節(jié)、寒冷、潮濕地區(qū)發(fā)病率高，如治療不徹底可形成慢性風濕性心瓣膜病。　　　　一、病因及發(fā)病機制　　﹥尚不完全清楚?！　々兌鄶?shù)認為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應相關?！　、僮儜B(tài)反應：Ⅱ型、Ⅲ型變態(tài)反應性組織損傷；　　②自身免疫：抗心肌抗體，損傷心肌組織發(fā)生心臟炎?！　　　《?、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)具體說明一般表現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，有面色蒼白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛主要表現(xiàn)心臟炎：最嚴重表現(xiàn)，起病占40～50%，心肌炎、心內膜炎、心包炎心肌炎：心率增快與體溫升高不成比例，心律失常，重者心力衰竭心內膜炎：主要侵犯二尖瓣；表現(xiàn)為二尖瓣關閉不全心包炎：心前區(qū)疼痛、心動過速、呼吸困難；X線檢查心搏動減弱或消失，心影向兩側擴大呈燒瓶狀；心電圖示低電壓，早期ST段抬高，隨后ST段回到等電位線，并出現(xiàn)T波改變

1初級護師考試輔導　　　　　　　　兒科護理學　　　　20%發(fā)生主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)具體說明主要表現(xiàn)關節(jié)炎：年長兒多見，游走性、多發(fā)性，膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)，以疼痛和功能障礙為主舞蹈?。号嘁?，四肢和面部肌肉快速運動，皺眉、擠眼、呶嘴、伸舌等奇異面容和顏面肌肉抽動、聳肩等動作皮下結節(jié)：常見復發(fā)病人，粟米到豌豆大小、可活動無壓痛的硬結環(huán)形紅斑、結節(jié)性或多形性紅斑：環(huán)形紅斑最常見，呈環(huán)形或半環(huán)形，錢幣大小，色淡紅或暗紅，中心蒼白，反復出現(xiàn)，不留痕　　

2初級護師考試輔導　　　　　　　　兒科護理學　　　　三、輔助檢查　　　　　　四、治療原則　　一般治療：臥床休息，加強營養(yǎng)，補充維生素A、維生素C　　抗鏈球菌感染：青霉素肌注，2～3周；或紅霉素口服　　抗風濕治療：水楊酸鹽或腎上腺皮質激素。無心臟炎可用阿司匹林　　舞蹈病治療：支持和對癥療法?？诜桨捅韧?、氯丙嗪和地西泮等鎮(zhèn)靜藥　　　　五、護理措施　　護理措施具體說明防止嚴重心功能損害①心力衰竭的表現(xiàn)，及時處理②限制活動（248）；易消化、富于營養(yǎng)食物，少量多餐③遵醫(yī)給藥抗風濕治療；生活護理減輕關節(jié)疼痛舒適體位，熱敷局部心理護理關心愛護，建立信心正確用藥觀察副作用，注意補鉀降低體溫注意熱型，遵醫(yī)用藥　　第二節(jié)　幼年特發(fā)性關節(jié)炎　　兒童時期常見的風濕性疾病，以慢性關節(jié)滑膜炎為主要特征，伴全身多臟器功能損害?！　　　∫?、病因及發(fā)病機制　　病因不清，一般認為與感染（病毒、支原體和其他病原持續(xù)感染）、自身免疫、遺傳、精神因素等多種有關。

3初級護師考試輔導　　　　　　　　兒科護理學　　　　二、臨床表現(xiàn)　　分型臨床表現(xiàn)全身型①全身癥狀起病，發(fā)熱和皮疹為典型癥狀②發(fā)熱呈弛張熱，常高達40℃以上,持續(xù)數(shù)周-數(shù)月③常伴一過性多形性皮疹，以胸部和四肢近端多見④后期：多發(fā)性大關節(jié)炎癥狀⑤胸膜、心包或心肌可受累。肝、脾、淋巴結腫大　　分型臨床表現(xiàn)多關節(jié)型①女孩多見，5個或5個以上關節(jié)受累②特征：進行性多發(fā)性關節(jié)炎，隨后伴關節(jié)破壞③全身癥狀輕，低熱、食欲減退、消瘦、乏力、貧血④晨僵是本型的特點⑤輕度肝、脾和淋巴結腫大；1/4者類風濕因子陽性　　分型臨床表現(xiàn)少關節(jié)型①女孩多見，單個或4個以內關節(jié)受累②全身癥狀較輕，有低熱或無熱③膝、踝、肘大關節(jié)為主，無嚴重關節(jié)活動障礙

4初級護師考試輔導　　　　　　　　兒科護理學④少數(shù)伴虹膜睫狀體炎，每3～4個月定期檢查裂隙燈　　　　　　三、輔助檢查　　　　　　四、治療原則：一減二維三保四防　　﹥減輕或消除癥狀　　﹥維持正常生活　　﹥保持關節(jié)功能　　﹥防止關節(jié)畸形　　治療原則具體說明一般治療①急性期臥床休息，好轉后適當活動②理療、熱敷、紅外線照射、按摩等，必要時手術藥物治療①抗感染藥物：快作用類、慢作用類、類固醇激素、免疫抑制劑②非甾體類抗炎藥（NSAID）：是治療早期JIA、改善臨床癥狀必不可少的藥物，萘普生、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）等③病情緩解藥物（DMARD）或慢作用的抗風濕藥：羥氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等④類固醇激素：內臟受累，常用潑尼松⑤免疫抑制劑：伴有嚴重合并癥的重癥JRD。常用硫唑嘌呤與環(huán)磷酰胺

5初級護師考試輔導　　　　　　　　兒科護理學　　　　五、護理措施　　護理措施具體說明降低體溫①監(jiān)測體溫、皮疹、心功能不全、脫水等癥狀②充足水，高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，遵醫(yī)抗炎藥減輕疼痛維護功能①急性期臥床，關節(jié)炎癥狀：晨僵、疼痛、腫脹、運動障礙、畸形②急性期后關節(jié)康復治療，運動、按摩、變換體位等藥物副作用非甾體抗炎藥常見胃腸道反應，2～3個月檢查血常規(guī)、肝、腎功能第三節(jié)　過敏性紫癜　　﹥又稱舒-亨綜合征，小兒時期最常見的一種血管炎?！　々兠氀茏儜B(tài)反應性炎癥為病理基礎?！　々兣R床特點除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等。　　﹥主要見于學齡期兒童，男女發(fā)病比例為2:1，四季均可發(fā)病，冬、春季多見。病程有時遷延反復，但預后多良好。　　　　一、病因及發(fā)病機制　　病因不清，目前認為與某種致敏因素引起的自身免疫反應有關?！　≈旅粼骸　々儾≡w（細菌、病毒或寄生蟲等）　　﹥藥物（抗生素、磺胺藥、異煙肼、苯巴比妥鈉等）　　﹥食物（魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等）　　﹥其他（花粉吸入、昆蟲叮咬、疫苗注射等）　　　　二、臨床表現(xiàn)　　﹥急性起病，病前1～3周常有上呼吸道感染史?！　々內戆Y狀：1/2者有不規(guī)則低熱和乏力、精神委靡、納差等。　　﹥皮膚、關節(jié)、消化道、腎臟臨床表現(xiàn)。　　臨床表現(xiàn)具體說明皮膚紫癜①首發(fā)癥狀，典型皮膚紫癜②常見于下肢和臀部，以下肢伸面為多，對稱分布壓之褪色，高出皮膚，可反復分批出現(xiàn)消化道癥狀①2/3出現(xiàn)消化道癥狀

6初級護師考試輔導　　　　　　　　兒科護理學②腹痛（臍周或下腹部），伴惡心、嘔吐或便血③臨床稱為“腹型”臨床表現(xiàn)具體說明關節(jié)疼痛及腫脹①1/3患兒出現(xiàn)關節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘等②不遺留關節(jié)畸形，臨床稱“關節(jié)型”腎臟癥狀①30～60%，血尿、蛋白尿及管型，稱為紫癜性腎炎②臨床稱為“腎型”中樞神經(jīng)病變①失語、癱瘓、昏迷、驚厥，肢體麻痹②鼻出血、牙齦出血、咯血等　　　　三、輔助檢查　　﹥毛細血管脆性試驗：陽性。　　﹥外周血：白細胞數(shù)正?；蜉p度增高，可伴嗜酸性粒細胞增高?！　々兡驒z：與腎小球腎炎相類似。　　﹥大便潛血試驗：呈陽性反應?！　々冄錓gA濃度：增高?！　々冄錓gG、IgM：升高或正常?！　　　∷?、治療原則：無特效療法，臥床休息，控制感染，對癥處理?！　　　　　∥?、護理措施　　護理措施具體說明皮膚①皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布、是否反復出現(xiàn)②保持皮膚清潔，預防感染③避免過敏源，遵醫(yī)用藥關節(jié)①保持患肢功能位置，舒適體位②熱敷或冷敷等

7初級護師考試輔導　　　　　　　　兒科護理學觀察病情①腹痛、便血、消化道出血②尿色、尿量、尿液性狀及尿比重，注意紫癜性腎炎　　第四節(jié)　皮膚黏膜淋巴結綜合征　　﹥川崎病，是一種以變態(tài)反應性全身血管炎為主要病理改變的結締組織病?！　々兣R床特點為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結腫大。　　﹥嬰幼兒多見，男:女比例為1.5:1?！　々兯募究梢姡?～5月及11月至次年1月發(fā)病相對較多?！　々兌鄶?shù)自然康復，心肌梗死是主要死因。　　　　一、病因：尚未十分明確。一般認為可能與多種病原感染有關?！　　　《?、臨床表現(xiàn)：　　（一）主要癥狀臨床表現(xiàn)具體說明發(fā)熱①最早癥狀②38～40℃以上，稽留熱或弛張熱③持續(xù)1～2周④抗生素治療無效　　臨床表現(xiàn)具體說明皮膚黏膜①皮疹：蕁麻疹樣，深紅麻疹斑丘疹等②肢端：本病特征﹥手足皮膚硬性水腫﹥指、趾關節(jié)呈梭形腫脹﹥手掌和腳底彌漫性紅斑﹥指、趾端膜狀脫皮③黏膜：雙眼球結膜充血，唇紅干燥、皸裂等，“楊梅舌”　　臨床表現(xiàn)具體說明淋巴結腫大①頸部淋巴結非化膿性腫大，質硬，輕壓痛

8初級護師考試輔導　　　　　　　　兒科護理學②局部皮膚不發(fā)紅③枕后或耳后淋巴結亦可累及　　　?。ǘ┬难馨Y狀和體征臨床表現(xiàn)具體說明心血管癥狀①少見②川崎病最嚴重的表現(xiàn)③心臟雜音、心律不齊、心臟擴大和心力衰竭等④動脈炎和動脈瘤導致心肌梗死　　　?。ㄈ┢渌R床表現(xiàn)具體說明其他伴隨癥狀①膿尿和尿道炎②嘔吐、腹瀉、腹痛③肝大、輕度黃疸、血清轉氨酶活性升高等　　　　三、輔助檢查　　　　　　四、治療原則

9初級護師考試輔導　　　　　　　　兒科護理學　　對癥、支持療法外，主要是減輕血管炎癥和對抗血小板凝集，預防冠狀動脈瘤及動脈栓塞?！　　　　　∥濉⒆o理措施　　護理措施具體說明降低體溫①監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥②多飲水，清淡的高熱量、高維生素、高蛋白質流質或半流質飲食③遵醫(yī)囑用藥皮膚恢復皮膚清潔，防抓傷、防止繼發(fā)感染；生理鹽水進行眼清潔口腔恢復防止發(fā)生感染，晨起、睡前、餐前、餐后漱口觀察病情血管損害，面色、精神、心率、心律、心音、心電圖等健康教育心理支持，定期檢查，每3-6個月超聲心動圖