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《初級(jí)護(hù)師-兒科護(hù)理學(xué) 第六章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué)第六章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 一、解剖特點(diǎn) 特點(diǎn)具體說(shuō)明上呼吸道①鼻:無(wú)鼻毛,后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,易感染;炎癥時(shí)易鼻塞②鼻竇:鼻竇口相對(duì)較大,急性鼻炎鼻竇炎,上頜竇及篩竇易感染③咽鼓管:較寬、短、直,呈水平位,鼻咽炎易致中耳炎④咽部:狹窄且垂直,扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒,1歲以內(nèi)少見(jiàn)⑤喉部:較長(zhǎng)、狹窄,呈漏斗形,黏膜柔嫩,血管豐富,易發(fā)生炎癥腫脹,喉炎時(shí)易梗阻致窒息、痙攣、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞下呼吸道①氣管及支氣管:管腔狹窄,缺乏彈力組織,纖毛運(yùn)動(dòng)差,易炎癥,易阻塞。右側(cè)支氣管粗短,異物易進(jìn)入②肺:彈力組織發(fā)育差,發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量少,易于感染,并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等胸廓①較短,呈桶狀,肋骨呈水平位,橫膈位置較高,使心臟呈橫位②胸腔較小。呼吸肌發(fā)育差,不能充分通氣和換氣;小兒縱隔相對(duì)較大,周圍組織松軟、富于彈性,胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位 二、生理特點(diǎn) 年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40~45120~1401:3~1歲30~40110~1301:3~1:4~3歲25~30100~1201:3~1:4~7歲20~2580~1001:4~14歲18~2070~901:4 呼吸形態(tài):腹膈式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑! 『粑δ埽悍位盍?、潮氣量、每分通氣量、氣體彌散量較成人小,易發(fā)生呼吸功能不全?! ∪⒚庖咛攸c(diǎn) 》非特異性及特異性免疫功能均較差。
1初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 》免疫球蛋白含量低,尤以分泌型IgA(sIgA)為低; 》肺泡巨噬細(xì)胞功能不足; 》乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足; 》易患呼吸道感染?! 〉诙?jié) 急性上呼吸道感染 》急性上呼吸道感染 》簡(jiǎn)稱上感,是小兒最常見(jiàn)的疾病?! 分饕副?、鼻咽和咽部的急性感染?! 啡羯虾粑滥骋痪植垦装Y特別突出,即按該炎癥處命名,如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等,而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不確切者。 》該病一年四季均可發(fā)生,但以冬春季節(jié)多見(jiàn)?! ∫弧⒉∫颉 〔《靖腥荆?0%,如鼻病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)流感病毒、副流感病毒、腺病毒等 細(xì)菌感染:在病毒感染的基礎(chǔ)上也可繼發(fā)細(xì)菌感染,常見(jiàn)有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等 嬰幼兒期,若有疾病影響、環(huán)境因素及護(hù)理不當(dāng)則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延 二、臨床表現(xiàn) 一般類型 ·局部癥狀:流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽等?! と戆Y狀:發(fā)熱、畏寒、頭痛、拒奶,高熱驚厥,陣發(fā)性腹痛等?! んw征:咽部充血,扁桃體腫大,頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛,皮疹等。 特殊類型 ·皰疹性咽峽炎:高熱、咽痛、流涎、拒食等。咽充血,黏膜上灰白色的皰疹,周圍有紅暈。病程一周?! ぱ?結(jié)合膜熱:高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。咽充血,濾泡性眼結(jié)合膜炎,可有球結(jié)膜充血,頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1~2周?! ∪?、并發(fā)癥 嬰幼兒:中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎及肺炎等 年長(zhǎng)兒:急性腎炎及風(fēng)濕熱 四、治療原則 ·以支持療法及對(duì)癥治療為主,注意預(yù)防并發(fā)癥。
2初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 五、護(hù)理措施 護(hù)理措施具體說(shuō)明維持正常體溫①室溫18~22℃,濕度50%~60%②營(yíng)養(yǎng)攝入,多喝水,必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液③發(fā)熱的護(hù)理:物理降溫④體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予藥物降溫,按醫(yī)囑對(duì)乙酰氨基酚等促進(jìn)舒適①清除鼻腔及咽喉部分泌物②鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻③保證口腔清潔病情觀察①警惕高熱驚厥②口腔黏膜及皮膚皮疹③咳嗽性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生健康指導(dǎo)空氣清新、早期隔離患兒、充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠等 第三節(jié) 急性感染性喉炎 急性感染性喉炎 》喉部黏膜急性彌漫性炎癥; 》犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征; 》多發(fā)生在冬春季節(jié),嬰幼兒多見(jiàn)。 一、病因 病毒或細(xì)菌感染引起,常為上呼吸道感染的一部分 有時(shí)可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發(fā) 二、臨床表現(xiàn) 》起病急,癥狀重; 》發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽,吸氣性喉鳴和三凹征。 》嚴(yán)重者:煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等?! 敷w檢:咽部充血,喉部及聲帶充血、水腫?! ?/p>
3初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 三、治療原則 1.呼吸道通暢:吸氧、霧化吸入,消除黏膜水腫 2.控制感染:青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等 3.腎上腺糖皮質(zhì)激素:常用潑尼松;重癥可用地塞米松靜脈推注 4.對(duì)癥治療:煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥 5.氣管切開(kāi):有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時(shí)行氣管切開(kāi) 四、護(hù)理措施 第四節(jié) 急性支氣管炎 急性支氣管炎 》由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥,氣管常同時(shí)受累,故又稱為急性氣管支氣管炎,嬰幼兒多見(jiàn)?! 烦@^發(fā)于上呼吸道感染,或?yàn)橐恍┘毙院粑纻魅静。檎?、百日咳等)的一種臨床表現(xiàn)?! ∫?、病因 感染因素:常為各種病毒或細(xì)菌,或?yàn)榛旌细腥尽 ∥kU(xiǎn)因素:免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等 二、臨床表現(xiàn)
4初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 嬰幼兒特殊類支氣管炎:哮喘性支氣管炎,又稱喘息性支氣管炎?! ∪?、輔助檢查 四、治療原則 五、護(hù)理措施 護(hù)理措施具體說(shuō)明保持呼吸道通暢①環(huán)境,減少活動(dòng),充足水分、營(yíng)養(yǎng),變換體位,有效咳嗽②超聲霧化、蒸氣吸入③按醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰及平喘劑④哮喘性支氣管炎的患兒,觀察缺氧,必要時(shí)給予吸氧維持體溫正常密切觀察體溫變化,當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予藥物降溫,以防發(fā)生驚厥健康指導(dǎo)早期隔離、營(yíng)養(yǎng)睡眠、體格鍛煉、戶外活動(dòng)、預(yù)防接種等
5初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué)第五節(jié) 小兒肺炎 》肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥?! 放R床:發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音?! 贩窝资菋胗變簳r(shí)期的常見(jiàn)病,肺炎死亡占小兒死亡的第一位,被衛(wèi)生部列為小兒重點(diǎn)防治的四病之一?! 芬荒晁募揪砂l(fā)病,以冬春季節(jié)多見(jiàn)。 一、分類 二、病因 三、發(fā)病機(jī)制 四、臨床表現(xiàn) 1.輕癥肺炎:呼吸系統(tǒng)癥狀、肺部體征。類別具體說(shuō)明癥狀大多起病急,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀體征①呼吸加快,40~80次/分②肺部:固定的中、細(xì)濕啰音
6初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 2.重癥肺炎:除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外,有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累。類別具體說(shuō)明循環(huán)系統(tǒng)①心肌炎:面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊等②心力衰竭:呼吸困難,呼吸加快,煩躁不安,面色蒼白等③重癥革蘭氏陰性桿菌:微循環(huán)障礙、DIC神經(jīng)系統(tǒng)煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止消化系統(tǒng)①食欲減退、嘔吐或腹瀉②中毒性腸麻痹,明顯的腹脹,呼吸困難,腸鳴音消失③消化道出血,嘔吐咖啡樣物,大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或柏油樣便 3.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn) 類別具體說(shuō)明呼吸道合胞病毒肺炎①<3歲,<1歲多見(jiàn)②喘憋性肺炎:起病急、喘憋明顯,呼氣性呼吸困難及缺氧,肺部體征以喘鳴為主,可聽(tīng)到細(xì)濕啰音,全身中毒癥狀明顯③毛細(xì)支氣管炎:表現(xiàn)上述癥狀,全身中毒癥狀不重。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?,伴有肺氣腫和支氣管周圍炎腺病毒肺炎①主要病原體:腺病毒,多見(jiàn)6個(gè)月~2歲幼兒②起病急、全身中毒癥狀,體溫39℃以上,重癥可持續(xù)2~3周③肺部體征出現(xiàn)晚,咳嗽頻繁,可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺,多在發(fā)熱3~4日后開(kāi)始出現(xiàn)肺部濕啰音,出現(xiàn)肺實(shí)變體征④胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早,特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶,肺氣腫多見(jiàn),病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月肺炎支原體肺炎①癥狀與體征不成比例②起病緩,學(xué)齡期兒童多見(jiàn),學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生③刺激性干咳,常有發(fā)熱,熱程1~3周④肺部體征常不明顯,中毒癥狀也不重⑤多系統(tǒng)表現(xiàn):溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎等⑥肺部X線分為4種改變:a.肺門陰影增多;b.支氣管肺炎改變;c.間質(zhì)性肺炎改變;d.均一的實(shí)變影金黃色葡萄球菌肺炎①多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒②起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱,嬰幼兒可呈稽留熱③中毒癥狀明顯,肺部體征出現(xiàn)早,雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音,易并發(fā)膿胸、膿氣胸④常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙控制感染改善通氣功能①敏感抗生素控制感染;早期、聯(lián)合、足量、足療程②抗病毒:利巴韋林等
7初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué)對(duì)癥治療防治并發(fā)癥③止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善低氧血癥④中毒處理:糖皮質(zhì)激素,常用地塞米松⑤及時(shí)處理:感染性休克、心力衰竭、腦水腫等⑥膿胸和膿氣胸進(jìn)行穿刺引流 五、輔助檢查 六、治療原則原則具體說(shuō)明控制感染改善通氣功能對(duì)癥治療防治并發(fā)癥①敏感抗生素控制感染;早期、聯(lián)合、足量、足療程②抗病毒:利巴韋林等③止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善低氧血癥④中毒處理:糖皮質(zhì)激素,常用地塞米松⑤及時(shí)處理:感染性休克、心力衰竭、腦水腫等⑥膿胸和膿氣胸進(jìn)行穿刺引流 七、護(hù)理措施 護(hù)理措施具體說(shuō)明保持呼吸道通暢①室內(nèi)空氣,室溫18~22℃,濕度以60%為宜②易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,多喂水,少量多餐;靜脈輸液③清除口鼻分泌物,超聲霧化;分泌物用吸引器④合適的體位。遵醫(yī)給祛痰劑改善呼吸功能①缺氧立即給氧,缺氧明顯用面罩給氧;呼吸衰竭人工呼吸器②呼吸道隔離,防止交互感染③護(hù)理操作集中完成④遵醫(yī)給藥維持正常體溫監(jiān)測(cè)體溫,警惕高熱驚厥密切觀察病情①煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快、心率增快,給予吸氧②口吐粉紅色泡沫痰,給予經(jīng)20%~30%酒精濕化的氧氣
8初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué)③煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷等,立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救④突然加重,體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升,咳嗽和呼吸困難加重,面色青紫,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救健康指導(dǎo)講解知識(shí)、指導(dǎo)喂養(yǎng)、戶外活動(dòng);避免著涼,以免繼發(fā)肺炎