初級(jí)護(hù)師-兒科護(hù)理學(xué) 第六章　呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

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初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)第六章　呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)　小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)　　一、解剖特點(diǎn)　　特點(diǎn)具體說(shuō)明上呼吸道①鼻：無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，易感染；炎癥時(shí)易鼻塞②鼻竇：鼻竇口相對(duì)較大，急性鼻炎鼻竇炎，上頜竇及篩竇易感染③咽鼓管：較寬、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎④咽部：狹窄且垂直，扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，1歲以內(nèi)少見(jiàn)⑤喉部：較長(zhǎng)、狹窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥腫脹，喉炎時(shí)易梗阻致窒息、痙攣、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞下呼吸道①氣管及支氣管：管腔狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，易炎癥，易阻塞。右側(cè)支氣管粗短，異物易進(jìn)入②肺：彈力組織發(fā)育差，發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等胸廓①較短，呈桶狀，肋骨呈水平位，橫膈位置較高，使心臟呈橫位②胸腔較小。呼吸肌發(fā)育差，不能充分通氣和換氣；小兒縱隔相對(duì)較大，周圍組織松軟、富于彈性，胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位　　　　二、生理特點(diǎn)　　年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3～1歲30～40110～1301：3～1：4～3歲25～30100～1201：3～1：4～7歲20～2580～1001：4～14歲18～2070～901：4　　呼吸形態(tài)：腹膈式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑！　『粑δ埽悍位盍?、潮氣量、每分通氣量、氣體彌散量較成人小，易發(fā)生呼吸功能不全?！　　　∪⒚庖咛攸c(diǎn)　　》非特異性及特異性免疫功能均較差。

1初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　》免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）為低；　　》肺泡巨噬細(xì)胞功能不足；　　》乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足；　　》易患呼吸道感染?！　〉诙?jié)　急性上呼吸道感染　　》急性上呼吸道感染　　》簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見(jiàn)的疾病?！　　分饕副?、鼻咽和咽部的急性感染?！　　啡羯虾粑滥骋痪植垦装Y特別突出，即按該炎癥處命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不確切者。　　》該病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見(jiàn)?！　　　∫弧⒉∫颉　〔《靖腥荆?0%，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）流感病毒、副流感病毒、腺病毒等　　細(xì)菌感染：在病毒感染的基礎(chǔ)上也可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等　　嬰幼兒期，若有疾病影響、環(huán)境因素及護(hù)理不當(dāng)則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延　　　　二、臨床表現(xiàn)　　一般類型　　·局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽等?！　　と戆Y狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、拒奶，高熱驚厥，陣發(fā)性腹痛等?！　　んw征：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛，皮疹等。　　特殊類型　　·皰疹性咽峽炎：高熱、咽痛、流涎、拒食等。咽充血，黏膜上灰白色的皰疹，周圍有紅暈。病程一周?！　　ぱ?結(jié)合膜熱：高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。咽充血，濾泡性眼結(jié)合膜炎，可有球結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周?！　　　　　∪?、并發(fā)癥　　嬰幼兒：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎及肺炎等　　年長(zhǎng)兒：急性腎炎及風(fēng)濕熱　　　　四、治療原則　　·以支持療法及對(duì)癥治療為主，注意預(yù)防并發(fā)癥。

2初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　五、護(hù)理措施　　護(hù)理措施具體說(shuō)明維持正常體溫①室溫18～22℃，濕度50%～60%②營(yíng)養(yǎng)攝入，多喝水，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液③發(fā)熱的護(hù)理：物理降溫④體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予藥物降溫，按醫(yī)囑對(duì)乙酰氨基酚等促進(jìn)舒適①清除鼻腔及咽喉部分泌物②鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻③保證口腔清潔病情觀察①警惕高熱驚厥②口腔黏膜及皮膚皮疹③咳嗽性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生健康指導(dǎo)空氣清新、早期隔離患兒、充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠等　　第三節(jié)　急性感染性喉炎　　急性感染性喉炎　　》喉部黏膜急性彌漫性炎癥；　　》犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征；　　》多發(fā)生在冬春季節(jié)，嬰幼兒多見(jiàn)。　　　　一、病因　　病毒或細(xì)菌感染引起，常為上呼吸道感染的一部分　　有時(shí)可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發(fā)　　　　二、臨床表現(xiàn)　　》起病急，癥狀重；　　》發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征。　　》嚴(yán)重者：煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等?！　　敷w檢：咽部充血，喉部及聲帶充血、水腫?！　?/p>

3初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　三、治療原則　　1.呼吸道通暢：吸氧、霧化吸入，消除黏膜水腫　　2.控制感染：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等　　3.腎上腺糖皮質(zhì)激素：常用潑尼松；重癥可用地塞米松靜脈推注　　4.對(duì)癥治療：煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥　　5.氣管切開(kāi)：有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時(shí)行氣管切開(kāi)　　　　四、護(hù)理措施　　　　第四節(jié)　急性支氣管炎　　急性支氣管炎　　》由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見(jiàn)?！　　烦＠^發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)橐恍┘毙院粑纻魅静。檎?、百日咳等）的一種臨床表現(xiàn)?！　　　∫?、病因　　感染因素：常為各種病毒或細(xì)菌，或?yàn)榛旌细腥尽　∥ｋU(xiǎn)因素：免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等　　　　二、臨床表現(xiàn)　　　　

4初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　嬰幼兒特殊類支氣管炎：哮喘性支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎?！　　　　　∪?、輔助檢查　　　　　　四、治療原則　　　　　　五、護(hù)理措施　　護(hù)理措施具體說(shuō)明保持呼吸道通暢①環(huán)境，減少活動(dòng)，充足水分、營(yíng)養(yǎng)，變換體位，有效咳嗽②超聲霧化、蒸氣吸入③按醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰及平喘劑④哮喘性支氣管炎的患兒，觀察缺氧，必要時(shí)給予吸氧維持體溫正常密切觀察體溫變化，當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥健康指導(dǎo)早期隔離、營(yíng)養(yǎng)睡眠、體格鍛煉、戶外活動(dòng)、預(yù)防接種等

5初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)第五節(jié)　小兒肺炎　　》肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥?！　　放R床：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音?！　　贩窝资菋胗變簳r(shí)期的常見(jiàn)病，肺炎死亡占小兒死亡的第一位，被衛(wèi)生部列為小兒重點(diǎn)防治的四病之一?！　　芬荒晁募揪砂l(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。　　　　一、分類　　　　　　二、病因　　　　　　三、發(fā)病機(jī)制　　　　　　四、臨床表現(xiàn)　　1.輕癥肺炎：呼吸系統(tǒng)癥狀、肺部體征。類別具體說(shuō)明癥狀大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀體征①呼吸加快，40～80次/分②肺部：固定的中、細(xì)濕啰音

6初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　2.重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累。類別具體說(shuō)明循環(huán)系統(tǒng)①心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊等②心力衰竭：呼吸困難，呼吸加快，煩躁不安，面色蒼白等③重癥革蘭氏陰性桿菌：微循環(huán)障礙、DIC神經(jīng)系統(tǒng)煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止消化系統(tǒng)①食欲減退、嘔吐或腹瀉②中毒性腸麻痹，明顯的腹脹，呼吸困難，腸鳴音消失③消化道出血，嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或柏油樣便　　3.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)　　類別具體說(shuō)明呼吸道合胞病毒肺炎①<3歲，<1歲多見(jiàn)②喘憋性肺炎：起病急、喘憋明顯，呼氣性呼吸困難及缺氧，肺部體征以喘鳴為主，可聽(tīng)到細(xì)濕啰音，全身中毒癥狀明顯③毛細(xì)支氣管炎：表現(xiàn)上述癥狀，全身中毒癥狀不重。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，伴有肺氣腫和支氣管周圍炎腺病毒肺炎①主要病原體：腺病毒，多見(jiàn)6個(gè)月～2歲幼兒②起病急、全身中毒癥狀，體溫39℃以上，重癥可持續(xù)2～3周③肺部體征出現(xiàn)晚，咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺，多在發(fā)熱3～4日后開(kāi)始出現(xiàn)肺部濕啰音，出現(xiàn)肺實(shí)變體征④胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見(jiàn)，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月肺炎支原體肺炎①癥狀與體征不成比例②起病緩，學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生③刺激性干咳，常有發(fā)熱，熱程1～3周④肺部體征常不明顯，中毒癥狀也不重⑤多系統(tǒng)表現(xiàn)：溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎等⑥肺部X線分為4種改變：ａ.肺門陰影增多；b.支氣管肺炎改變；c.間質(zhì)性肺炎改變；d.均一的實(shí)變影金黃色葡萄球菌肺炎①多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒②起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱③中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸④常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙控制感染改善通氣功能①敏感抗生素控制感染；早期、聯(lián)合、足量、足療程②抗病毒：利巴韋林等

7初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)對(duì)癥治療防治并發(fā)癥③止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善低氧血癥④中毒處理：糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松⑤及時(shí)處理：感染性休克、心力衰竭、腦水腫等⑥膿胸和膿氣胸進(jìn)行穿刺引流　　　　五、輔助檢查　　　　　　六、治療原則原則具體說(shuō)明控制感染改善通氣功能對(duì)癥治療防治并發(fā)癥①敏感抗生素控制感染；早期、聯(lián)合、足量、足療程②抗病毒：利巴韋林等③止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善低氧血癥④中毒處理：糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松⑤及時(shí)處理：感染性休克、心力衰竭、腦水腫等⑥膿胸和膿氣胸進(jìn)行穿刺引流　　　　七、護(hù)理措施　　護(hù)理措施具體說(shuō)明保持呼吸道通暢①室內(nèi)空氣，室溫18～22℃，濕度以60%為宜②易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喂水，少量多餐；靜脈輸液③清除口鼻分泌物，超聲霧化；分泌物用吸引器④合適的體位。遵醫(yī)給祛痰劑改善呼吸功能①缺氧立即給氧，缺氧明顯用面罩給氧；呼吸衰竭人工呼吸器②呼吸道隔離，防止交互感染③護(hù)理操作集中完成④遵醫(yī)給藥維持正常體溫監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥密切觀察病情①煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快、心率增快，給予吸氧②口吐粉紅色泡沫痰，給予經(jīng)20%～30%酒精濕化的氧氣

8初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)③煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷等，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救④突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，咳嗽和呼吸困難加重，面色青紫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救健康指導(dǎo)講解知識(shí)、指導(dǎo)喂養(yǎng)、戶外活動(dòng)；避免著涼，以免繼發(fā)肺炎