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《初級護(hù)師-兒科護(hù)理學(xué) 第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué)第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點 一、腦 外觀已與成人相似 腦表面有主要溝回 皮質(zhì)較薄,細(xì)胞分化較差,髓鞘形成不全 對外來刺激反應(yīng)緩慢且易泛化 活動靠皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié) 腦耗氧量,占總耗氧的50%,成人則為20% 二、脊髓
1初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 胎兒:脊髓末端在第2腰椎下緣 新生兒:第3腰椎水平 4歲:達(dá)腰椎1上緣 腰椎穿刺:嬰幼兒3~4腰椎間隙 腰椎穿刺:新生兒4~5腰椎間隙 三、腦脊液 嬰兒(新生兒)兒童總量(ml)50(新生兒)100~150壓力(mmH20)30~80(新生兒)70~200細(xì)胞數(shù)(0~20)×106/L(0~10)×106/L蛋白總量g/L0.2~1.2(新生兒)0.2~0.4糖(mmol/L)3.9~5.02.8~4.5氯化物(mmol/L)110~122117~127
2初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 四、神經(jīng)反射 四、神經(jīng)反射:終身存在的反射神經(jīng)反射具體說明終身存在的反射淺反射:出生時即存在,終生不消失的反射①出生時:角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等②4~6個月:提睪反射腱反射:新生兒:肱二頭肌、肱三頭肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等 四、神經(jīng)反射:暫時性反射神經(jīng)反射具體說明小兒時期暫時性反射出生存在,以后逐漸消失①邁步反射 2~3個月消失②握持反射 3~4個月消失③擁抱反射 3~6個月消失④覓食、吸吮反射 4~7個月消失出生不存在,以后逐漸出現(xiàn),并終生存在的反射①降落傘反射 9~10個月出現(xiàn)②平衡反射 10~12個月出現(xiàn) 四、神經(jīng)反射:病理反射、腦膜刺激征神經(jīng)反射具體說明病理反射①巴賓斯基(Babinski)征②戈登(Gor-don)征③霍夫曼(Hoffmann)征④查多克(Chaddock)征腦膜刺激征①頸強直②凱爾尼格(Kernig)征③布魯津斯基(Brudznins-ki)征④腦膜刺激征可能不明顯或出現(xiàn)較晚 第二節(jié) 化膿性腦膜炎
3初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) ﹥由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥?! 々冃撼R姷母腥拘约膊≈?。 ﹥臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)橹饕卣??! ∫弧⒉∫蚣鞍l(fā)病機制 二、臨床表現(xiàn)
4初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 新生兒化膿性腦膜炎:不典型,尤其是腦膜炎刺激征 臨床表現(xiàn)具體說明體檢①顱內(nèi)壓增高:頭痛、嘔吐,雙側(cè)瞳孔反射不對稱,甚至出現(xiàn)腦疝②30%以上患兒可出現(xiàn)反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作①新生兒:類似敗血癥,嗜睡、前囟緊張膨?、诖竽c埃希菌、葡萄球菌多見并發(fā)癥①硬腦膜下積液:顱骨透照試驗陽性+診斷性穿刺可明確診斷②腦積水:腦脊液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生粘連阻塞,引起腦積水③腦室管膜炎:革蘭氏陰性桿菌感染,初期未及時治療 三、輔助檢查
5初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 四、治療原則 五、護(hù)理措施 護(hù)理措施具體說明一般護(hù)理及飲食管理①溫度在18~22℃,濕度50%~60%②多飲水,體溫大于38.5℃時,降溫并監(jiān)測③遵醫(yī)定時予抗生素④口腔護(hù)理⑤高蛋白、高熱量、高維生素飲食觀察病情對癥處理①皮膚彈性、黏膜濕潤,每4小時測T、P、R、BP,及時通知②窒息危險,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑③備好吸痰用物防止并發(fā)癥①皮膚情況、可能受損程度②皮膚清潔、干燥,防止足下垂③防止擦傷,減少探視的,絕對臥床休息健康教育 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 ﹥多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。由于病原體致病性和宿主反應(yīng)過程的差異,形成不同類型疾病?! 々冄装Y過程在腦膜,臨床重點表現(xiàn)為病毒性腦膜炎?! 々兝奂按竽X實質(zhì)時,則以病毒性腦炎為臨床表現(xiàn)。
6初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 一、病因及發(fā)病機制 季節(jié)、地理、接觸動物病史有所不同 二、臨床表現(xiàn)
7初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 三、輔助檢查 四、治療原則
8初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 五、護(hù)理措施 護(hù)理措施具體說明正常體溫監(jiān)測體溫,體溫大于38.5℃,遵醫(yī)囑藥物降溫、靜脈補液腦功能恢復(fù)減輕不安與焦慮,離開刺激源,保護(hù)性看護(hù),細(xì)心護(hù)理肢體功能恢復(fù)①心理護(hù)理,增強信心②肢體的被動或主動功能鍛煉③循序漸進(jìn),加強保護(hù),防碰傷病情觀察保證營養(yǎng)①姿勢便于分泌物排出及降顱壓②每2小時翻身一次,減少墜積性肺炎③瞳孔及呼吸,防腦疝形成、呼吸驟停④呼吸道通暢、給氧⑤鼻飼,保證熱卡供應(yīng),口腔護(hù)理⑥輸注能量合劑營養(yǎng)腦細(xì)胞⑦控制驚厥、保持鎮(zhèn)靜,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥、抗病毒藥、激素等健康教育智力訓(xùn)練、癱瘓肢體功能訓(xùn)練,指導(dǎo)長期正規(guī)服用抗癲癇藥物 第四節(jié) 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 ﹥又稱格林-巴利綜合征,本病以夏秋季為疾病的高發(fā)季節(jié),農(nóng)村多于城市,常見10歲以內(nèi)小兒?! 々兣R床可見以急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓,伴有周圍性感覺障礙為主要特征。病程自限,大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。嚴(yán)重者急性起病死于呼吸衰竭?! ∫?、病因及發(fā)病機制 ﹥病因及發(fā)病機制并不明確?! 々兛赡芘c病毒感染等所誘發(fā)的脫髓鞘病變有關(guān)。 ﹥65%以上曾有病毒感染史。 ﹥此外,受涼、疲勞也是本病的誘發(fā)因素。
9初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) ﹥病變主要發(fā)生在脊神經(jīng)根,近、遠(yuǎn)端神經(jīng)均可受累,以近端神經(jīng)根及神經(jīng)較重,腦神經(jīng)也可受累。 二、臨床表現(xiàn) 三、輔助檢查
10初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 四、治療原則 五、護(hù)理措施 護(hù)理措施具體說明呼吸功能①溫度20~22℃,濕度55%~60%②呼吸道通暢;口腔護(hù)理;防止墜積性肺炎皮膚護(hù)理皮膚清潔,防止壓瘡營養(yǎng)維持每周測體重;高蛋白、高熱量、高維生素、易消化,少量多餐預(yù)防感染空氣消毒;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù);分室居住,避免接觸運動障礙的護(hù)理評估損傷程度,被動或主動功能鍛煉,循序漸進(jìn),以防意外對癥護(hù)理每4小時測體溫,36~37.4℃,遵醫(yī)囑給藥 第五節(jié) 腦性癱瘓 ﹥發(fā)育早期階段(出生前到出生后1個月期間)多種原因引起的腦損傷,致非進(jìn)行性中樞性運動功能障礙和姿勢異常?! 々儼d癇、智力低下,抽搐及視、聽或語言功能障礙。我國患病率約2%左右?! ?/p>
11初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 一、病因及發(fā)病機制 二、臨床表現(xiàn) 分型臨床表現(xiàn)痙攣型①病變主要在錐體束,雙側(cè)性②肌張力增高,下肢最明顯,抱起時,兩腿交叉成剪刀樣,足跟懸空,足尖著地、上肢屈曲內(nèi)收③輕癥兩手動作不靈敏,步態(tài)不穩(wěn)④癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱 分型臨床表現(xiàn)手足徐動型①肌張力減低②伴有無目的的、不自主的動作或動作過多,可呈震顫、舞蹈樣動作,睡眠時消失
12初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué)分型臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)型步態(tài)不穩(wěn),肌張力低下,指鼻試驗陽性混合型①痙攣型和運動障礙型混合并存多見②智力低下、運動障礙,癲癇、語言、視覺障礙等伴隨癥狀和疾病智力低下;聽力,語言障礙,視力障礙,小頭畸形、癲癇、流涎等 三、輔助檢查 腦干聽覺誘發(fā)試驗:陽性,約1/3。 影像學(xué)檢查(CT):腦萎縮,腦室擴大、密度減低、腦積水等?! ∷?、治療原則 早診斷、早治療 抑制異常運動和姿勢 功能訓(xùn)練(體能、技能,語言訓(xùn)練) 矯形手術(shù) 五、護(hù)理措施 護(hù)理措施具體說明營養(yǎng)維持①鼓勵自己進(jìn)食②高蛋白、高熱量、高維生素、易消化,少吃多餐,預(yù)防貧血功能訓(xùn)練鼓勵每天活動關(guān)節(jié),被動或主動運動,糾正異常姿勢防止外傷與意外防墜床,勿強按壓,活動時予以保護(hù)皮膚護(hù)理干凈,防止臀紅,保護(hù)患側(cè)肢體,更換體位減輕皮膚壓力健康教育①產(chǎn)前保健,避免外傷及早產(chǎn)、難產(chǎn);防止核黃疸②疏導(dǎo)情緒,建立信心 第六節(jié) 注意缺陷多動障礙 ﹥以多動、注意力不集中、有攻擊行為,參與事件能力差,但智力基本正常為其特點的一組綜合征?! 々儼霐?shù)患兒<4歲起病,男孩比女孩發(fā)病率高,約為(9:1)~(4:1),1/3以上患兒伴有學(xué)習(xí)困難及心理異常。
13初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 一、病因 發(fā)病原因尚不清楚,可能是一種多基因的遺傳性疾病。 同時,可能與產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的輕度腦損傷有關(guān)。 二、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)具體說明注意缺陷①必有表現(xiàn)②注意力短暫、易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移,有始無終等活動過度興奮多動,多跑動、爬高上低,不得安寧等其他表現(xiàn)①任性沖動、情緒不穩(wěn)、缺乏克制力②神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲等 三、治療原則 心理治療和教育?! ∮行幬餅樯窠?jīng)興奮劑,哌甲酯(利他林)、苯丙胺,匹莫林。
14初級護(hù)師考試輔導(dǎo) 兒科護(hù)理學(xué) 四、護(hù)理措施護(hù)理措施具體說明心理護(hù)理有耐心,避免打罵、呵斥;制止攻擊行為;引導(dǎo)正確觀念一般護(hù)理睡眠形態(tài)紊亂評估,室內(nèi)空氣新鮮,講話慢,制訂行為療法用藥護(hù)理小劑量開始