初級護(hù)師-兒科護(hù)理學(xué) 第十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

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初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)第十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)　小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點　　　　　　一、腦　　　　外觀已與成人相似　　腦表面有主要溝回　　皮質(zhì)較薄，細(xì)胞分化較差，髓鞘形成不全　　對外來刺激反應(yīng)緩慢且易泛化　　活動靠皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié)　　腦耗氧量，占總耗氧的50%，成人則為20%　　　　二、脊髓

1初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　胎兒：脊髓末端在第2腰椎下緣　　新生兒：第3腰椎水平　　4歲：達(dá)腰椎1上緣　　腰椎穿刺：嬰幼兒3～4腰椎間隙　　腰椎穿刺：新生兒4～5腰椎間隙　　　　三、腦脊液　　　嬰兒（新生兒）兒童總量（ml）50（新生兒）100～150壓力（mmH20）30～80（新生兒）70～200細(xì)胞數(shù)（0～20）×106/L（0～10）×106/L蛋白總量g/L0.2～1.2（新生兒）0.2～0.4糖（mmol/L）3.9～5.02.8～4.5氯化物（mmol/L）110～122117～127

2初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　四、神經(jīng)反射　　　　四、神經(jīng)反射：終身存在的反射神經(jīng)反射具體說明終身存在的反射淺反射：出生時即存在，終生不消失的反射①出生時：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等②4～6個月：提睪反射腱反射：新生兒：肱二頭肌、肱三頭肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等　　四、神經(jīng)反射：暫時性反射神經(jīng)反射具體說明小兒時期暫時性反射出生存在，以后逐漸消失①邁步反射　2～3個月消失②握持反射　3～4個月消失③擁抱反射　3～6個月消失④覓食、吸吮反射　4～7個月消失出生不存在，以后逐漸出現(xiàn)，并終生存在的反射①降落傘反射　9～10個月出現(xiàn)②平衡反射　10～12個月出現(xiàn)　　四、神經(jīng)反射：病理反射、腦膜刺激征神經(jīng)反射具體說明病理反射①巴賓斯基（Babinski）征②戈登（Gor-don）征③霍夫曼（Hoffmann）征④查多克（Chaddock）征腦膜刺激征①頸強直②凱爾尼格（Kernig）征③布魯津斯基（Brudznins-ki）征④腦膜刺激征可能不明顯或出現(xiàn)較晚　　第二節(jié)　化膿性腦膜炎

3初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　﹥由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥?！　々冃撼Ｒ姷母腥拘约膊≈?。　　﹥臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)橹饕卣??！　　　∫弧⒉∫蚣鞍l(fā)病機制　　　　　　　　二、臨床表現(xiàn)　　

4初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　新生兒化膿性腦膜炎：不典型，尤其是腦膜炎刺激征　　臨床表現(xiàn)具體說明體檢①顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，雙側(cè)瞳孔反射不對稱，甚至出現(xiàn)腦疝②30%以上患兒可出現(xiàn)反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作①新生兒：類似敗血癥，嗜睡、前囟緊張膨?、诖竽c埃希菌、葡萄球菌多見并發(fā)癥①硬腦膜下積液：顱骨透照試驗陽性+診斷性穿刺可明確診斷②腦積水：腦脊液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生粘連阻塞，引起腦積水③腦室管膜炎：革蘭氏陰性桿菌感染，初期未及時治療　　　　三、輔助檢查　　

5初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　四、治療原則　　　　　　五、護(hù)理措施　　護(hù)理措施具體說明一般護(hù)理及飲食管理①溫度在18～22℃，濕度50%～60%②多飲水，體溫大于38.5℃時，降溫并監(jiān)測③遵醫(yī)定時予抗生素④口腔護(hù)理⑤高蛋白、高熱量、高維生素飲食觀察病情對癥處理①皮膚彈性、黏膜濕潤，每4小時測T、P、R、BP，及時通知②窒息危險，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑③備好吸痰用物防止并發(fā)癥①皮膚情況、可能受損程度②皮膚清潔、干燥，防止足下垂③防止擦傷，減少探視的，絕對臥床休息健康教育　第三節(jié)　病毒性腦膜炎、腦炎　　﹥多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。由于病原體致病性和宿主反應(yīng)過程的差異，形成不同類型疾病?！　々冄装Y過程在腦膜，臨床重點表現(xiàn)為病毒性腦膜炎?！　々兝奂按竽X實質(zhì)時，則以病毒性腦炎為臨床表現(xiàn)。

6初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　　　　　一、病因及發(fā)病機制　　　　季節(jié)、地理、接觸動物病史有所不同　　　　　　二、臨床表現(xiàn)　　

7初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　　　三、輔助檢查　　　　　　四、治療原則　　

8初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　五、護(hù)理措施　　護(hù)理措施具體說明正常體溫監(jiān)測體溫，體溫大于38.5℃，遵醫(yī)囑藥物降溫、靜脈補液腦功能恢復(fù)減輕不安與焦慮，離開刺激源，保護(hù)性看護(hù)，細(xì)心護(hù)理肢體功能恢復(fù)①心理護(hù)理，增強信心②肢體的被動或主動功能鍛煉③循序漸進(jìn)，加強保護(hù)，防碰傷病情觀察保證營養(yǎng)①姿勢便于分泌物排出及降顱壓②每2小時翻身一次，減少墜積性肺炎③瞳孔及呼吸，防腦疝形成、呼吸驟停④呼吸道通暢、給氧⑤鼻飼，保證熱卡供應(yīng)，口腔護(hù)理⑥輸注能量合劑營養(yǎng)腦細(xì)胞⑦控制驚厥、保持鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥、抗病毒藥、激素等健康教育智力訓(xùn)練、癱瘓肢體功能訓(xùn)練，指導(dǎo)長期正規(guī)服用抗癲癇藥物　　第四節(jié)　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎　　﹥又稱格林-巴利綜合征，本病以夏秋季為疾病的高發(fā)季節(jié)，農(nóng)村多于城市，常見10歲以內(nèi)小兒?！　々兣R床可見以急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍性感覺障礙為主要特征。病程自限，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。嚴(yán)重者急性起病死于呼吸衰竭?！　　　　　∫?、病因及發(fā)病機制　　﹥病因及發(fā)病機制并不明確?！　々兛赡芘c病毒感染等所誘發(fā)的脫髓鞘病變有關(guān)。　　﹥65%以上曾有病毒感染史。　　﹥此外，受涼、疲勞也是本病的誘發(fā)因素。

9初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　﹥病變主要發(fā)生在脊神經(jīng)根，近、遠(yuǎn)端神經(jīng)均可受累，以近端神經(jīng)根及神經(jīng)較重，腦神經(jīng)也可受累。　　　　　　二、臨床表現(xiàn)　　　　　　三、輔助檢查　　

10初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　四、治療原則　　　　　　五、護(hù)理措施　　護(hù)理措施具體說明呼吸功能①溫度20～22℃，濕度55%～60%②呼吸道通暢；口腔護(hù)理；防止墜積性肺炎皮膚護(hù)理皮膚清潔，防止壓瘡營養(yǎng)維持每周測體重；高蛋白、高熱量、高維生素、易消化，少量多餐預(yù)防感染空氣消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；分室居住，避免接觸運動障礙的護(hù)理評估損傷程度，被動或主動功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以防意外對癥護(hù)理每4小時測體溫，36～37.4℃，遵醫(yī)囑給藥　　第五節(jié)　腦性癱瘓　　﹥發(fā)育早期階段（出生前到出生后1個月期間）多種原因引起的腦損傷，致非進(jìn)行性中樞性運動功能障礙和姿勢異常?！　々儼d癇、智力低下，抽搐及視、聽或語言功能障礙。我國患病率約2%左右?！　?/p>

11初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　一、病因及發(fā)病機制　　　　　　二、臨床表現(xiàn)　　分型臨床表現(xiàn)痙攣型①病變主要在錐體束，雙側(cè)性②肌張力增高，下肢最明顯，抱起時，兩腿交叉成剪刀樣，足跟懸空，足尖著地、上肢屈曲內(nèi)收③輕癥兩手動作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)④癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱　　分型臨床表現(xiàn)手足徐動型①肌張力減低②伴有無目的的、不自主的動作或動作過多，可呈震顫、舞蹈樣動作，睡眠時消失　　

12初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)分型臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)型步態(tài)不穩(wěn)，肌張力低下，指鼻試驗陽性混合型①痙攣型和運動障礙型混合并存多見②智力低下、運動障礙，癲癇、語言、視覺障礙等伴隨癥狀和疾病智力低下；聽力，語言障礙，視力障礙，小頭畸形、癲癇、流涎等　　　　　　三、輔助檢查　　腦干聽覺誘發(fā)試驗：陽性，約1/3。　　影像學(xué)檢查（CT）：腦萎縮，腦室擴大、密度減低、腦積水等?！　　　∷?、治療原則　　早診斷、早治療　　抑制異常運動和姿勢　　功能訓(xùn)練（體能、技能，語言訓(xùn)練）　　矯形手術(shù)　　　　五、護(hù)理措施　　護(hù)理措施具體說明營養(yǎng)維持①鼓勵自己進(jìn)食②高蛋白、高熱量、高維生素、易消化，少吃多餐，預(yù)防貧血功能訓(xùn)練鼓勵每天活動關(guān)節(jié)，被動或主動運動，糾正異常姿勢防止外傷與意外防墜床，勿強按壓，活動時予以保護(hù)皮膚護(hù)理干凈，防止臀紅，保護(hù)患側(cè)肢體，更換體位減輕皮膚壓力健康教育①產(chǎn)前保健，避免外傷及早產(chǎn)、難產(chǎn)；防止核黃疸②疏導(dǎo)情緒，建立信心　　第六節(jié)　注意缺陷多動障礙　　﹥以多動、注意力不集中、有攻擊行為，參與事件能力差，但智力基本正常為其特點的一組綜合征?！　々儼霐?shù)患兒＜4歲起病，男孩比女孩發(fā)病率高，約為（9:1）～（4:1），1/3以上患兒伴有學(xué)習(xí)困難及心理異常。

13初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　　　　　一、病因　　發(fā)病原因尚不清楚，可能是一種多基因的遺傳性疾病。　　同時，可能與產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的輕度腦損傷有關(guān)。　　　　二、臨床表現(xiàn)　　臨床表現(xiàn)具體說明注意缺陷①必有表現(xiàn)②注意力短暫、易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移，有始無終等活動過度興奮多動，多跑動、爬高上低，不得安寧等其他表現(xiàn)①任性沖動、情緒不穩(wěn)、缺乏克制力②神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲等　　　　　　三、治療原則　　心理治療和教育?！　∮行幬餅樯窠?jīng)興奮劑，哌甲酯（利他林）、苯丙胺，匹莫林。

14初級護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　兒科護(hù)理學(xué)　　　　四、護(hù)理措施護(hù)理措施具體說明心理護(hù)理有耐心，避免打罵、呵斥；制止攻擊行為；引導(dǎo)正確觀念一般護(hù)理睡眠形態(tài)紊亂評估，室內(nèi)空氣新鮮，講話慢，制訂行為療法用藥護(hù)理小劑量開始