初級(jí)護(hù)師-外科護(hù)理學(xué)第十六章　頸部疾病病人的護(hù)理

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初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護(hù)理學(xué)第十六章　頸部疾病病人的護(hù)理第一節(jié)　解剖生理概要　?。ㄒ唬┙馄省　∽鐾萄蕜?dòng)作時(shí)，甲狀腺隨之上下移動(dòng)——鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)?！　⊙﹦?dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈——頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——鎖骨下動(dòng)脈靜脈甲狀腺上、中、下靜脈淋巴液匯入頸深淋巴結(jié)神經(jīng)喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支感覺支，飲水嗆咳外支運(yùn)動(dòng)支，聲調(diào)降低喉返神經(jīng)損傷一側(cè)聲嘶雙側(cè)失音、呼吸困難、窒息　?。ǘ┥碜饔谩　『铣?、貯存和分泌甲狀腺素?！　∷牡饧谞钕僭彼幔═4）——90%　　三碘甲狀腺原氨酸（T3）——10%——主要作用。　　甲狀腺素的主要作用：　　1.增加全身氧耗量和熱量產(chǎn)生，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分解；　　2.促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化；　　3.影響水電解質(zhì)代謝?！　〉诙?jié)　甲狀腺功能亢進(jìn)癥　　（一）病因：略　?。ǘ┓诸悺“l(fā)病定義備注原發(fā)性甲亢最常見甲狀腺腫大＋甲亢癥狀腺體彌漫腫大＋突眼　　　　　　第7頁

1初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護(hù)理學(xué)繼發(fā)性甲亢較少見結(jié)甲＋甲亢癥狀無突眼＋易心肌損害高功能腺瘤少見腺體內(nèi)有單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)周圍萎縮＋無突眼　?。ㄈ┩饪浦委熯m應(yīng)證禁忌證①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者①青少年病人②癥狀較輕者③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不能耐受手術(shù)治療者　?。ㄋ模┳o(hù)理措施　　1.術(shù)前準(zhǔn)備作用保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵心理護(hù)理精神緊張或失眠者鎮(zhèn)靜催眠藥術(shù)前檢查頸透或X線氣管有無受壓或移位心臟檢查心電圖、B超喉鏡確定聲帶功能基礎(chǔ)代謝率了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)其它神經(jīng)肌肉的應(yīng)激反應(yīng)，血鈣、血磷藥物準(zhǔn)備目的降低基礎(chǔ)代謝率碘劑碘化鉀tid，2-3周甲亢癥狀控制到（脈率＜90次/分，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在＋20%以下），可手術(shù)硫脲類＋碘劑先硫脲類，控制甲亢癥狀，改服2周碘劑（甲狀腺變小變硬），再行手術(shù)小提示不準(zhǔn)備手術(shù)者不能服用碘劑，碘劑不能抑制甲狀腺素的合成，一旦停藥導(dǎo)致甲亢癥狀加重普萘洛爾能控制甲亢癥狀，而不引起腺體充血其它術(shù)前不用阿托品（心動(dòng)過速），禁服刺激性飲料體位指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過伸位突眼戴黑眼罩或以油紗布遮蓋　　2.術(shù)后護(hù)理讓病人發(fā)音觀察有無聲音嘶啞或聲調(diào)降低判斷有無喉返神經(jīng)損傷了解病人進(jìn)流質(zhì)飲食后的反應(yīng)有無嗆咳或誤咽判斷有無喉上神經(jīng)損傷體位和引流血壓平穩(wěn)或全麻清醒后半坐臥位引流常規(guī)放置橡皮片或引流管引流24～48小時(shí)藥物碘劑繼續(xù)服用從16滴/次開始逐日減少一滴并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息最危急，治療見后甲狀腺危象術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激所致，治療見后　　　　　　第7頁

2初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護(hù)理學(xué)喉返、喉上神經(jīng)損傷經(jīng)理療后可自行恢復(fù)正常手足抽搐損傷甲狀旁腺，治療注射葡萄糖酸鈣，最有效的治療，口服雙氫速甾醇油劑　　附表：術(shù)后窒息原因　原因備注處理切口內(nèi)出血止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫導(dǎo)致切口青紫立即床旁搶救，敞開切口，無效氣切喉頭水腫手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起　大劑量激素，無效環(huán)甲膜穿刺或氣管切開氣管塌陷氣管壁長(zhǎng)期受腫大的甲狀腺壓迫發(fā)生軟化導(dǎo)致　　　　因術(shù)后易窒息，故術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套　　附：甲狀腺危象的處理　?、倏诜?fù)方碘化鉀溶液，降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平；　?、跉浠傻乃桑卓箲?yīng)激反應(yīng)；　　③腎上腺素能阻滯劑，利血平或普萘洛爾；　?、苕?zhèn)靜藥：苯巴比妥鈉，或冬眠合劑Ⅱ號(hào)；　　⑤降溫：退熱、冬眠藥物和物理降溫等；　　⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量；　?、呶?；　?、嘈牧λソ哒撸佑醚蟮攸S制劑?！　〉谌?jié)　單純性甲狀腺腫　?。ㄒ唬┎∫蚣安±怼　?.環(huán)境缺碘——主要原因?！　?.甲狀腺素需要量增高——生理性甲狀腺腫?！　∫娪谇啻浩?、妊娠期或絕經(jīng)期的婦女等?！　?.甲狀腺素合成和分泌障礙　　如久食含有硫脲的蘿卜、白菜或硫脲類藥物?！　。ǘ╊A(yù)防　　日常烹調(diào)使用加碘食鹽；　　多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等?！　。ㄈ┲委熢瓌t　　20歲以下的青少年，一般不宜手術(shù)（青春期后自行縮小），可給予小量甲狀腺素?！　∈中g(shù)適應(yīng)癥：　　1.氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀；　　2.胸骨后甲狀腺腫；　　3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢；　　4.疑有惡變?！　〉谒墓?jié)　甲狀腺腫瘤　　　　　　第7頁

3初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護(hù)理學(xué)　　（一）概述　　1.甲狀腺腺瘤：本質(zhì)良性腫瘤特點(diǎn)好發(fā)人群40歲以下的婦女瘤體多單發(fā)，局限一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地稍硬，無壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)并發(fā)癥若囊內(nèi)出血，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛，并有低熱治療早期手術(shù)　　2.甲狀腺癌——最常見的甲狀腺惡性腫瘤。　乳頭狀癌濾泡狀腺癌髓樣癌未分化癌發(fā)生率最常見60%20%7%15%好發(fā)人群中青年中年女性中年男女老年男性惡性度較低中度中度高度特點(diǎn)轉(zhuǎn)移早最易侵犯血管和神經(jīng)源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），分泌降鈣素惡性度最高治療手術(shù)：切除患側(cè)腺體＋峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大部分切除放療　?。ǘ┡R床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，不光滑，吞咽時(shí)活動(dòng)度低晚期壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸不暢，聲音嘶啞，Horner綜合征　　術(shù)后護(hù)理　　同甲亢術(shù)后；　　需要補(bǔ)充點(diǎn)：功能鍛煉，行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，斜方肌不同程度受損，因此切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，注意保持患肢高于健側(cè)——糾正肩下垂的趨勢(shì)。　　第五節(jié)　常見頸部腫塊　　1.腫瘤　　2.炎癥　　3.先天性畸形　?。ㄒ唬┘谞钌喙苣夷[病因甲狀腺發(fā)育有關(guān)的先天性畸形好發(fā)人群15歲以下兒童表現(xiàn)頸前區(qū)中線、舌骨下方出現(xiàn)1～2cm圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，有囊性感，無痛，吞咽或伸、縮舌時(shí)隨之上下移動(dòng)治療徹底切除囊腫及其殘留的管狀結(jié)構(gòu)　　　　　　第7頁

4初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護(hù)理學(xué)　　　?。ǘ╊i淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)全身表現(xiàn)低熱、盜汗、食欲不振、消瘦局部表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大＋晚期可形成寒性膿腫治療寒性膿腫穿刺抽膿＋注入抗結(jié)核藥物竇道或潰瘍無繼發(fā)感染切除＋抗結(jié)核藥物　?。ㄈ┞粤馨徒Y(jié)炎表現(xiàn)慢性淋巴結(jié)腫大，表面光滑，無壓痛治療治療原發(fā)灶腫大淋巴結(jié)可自行消退長(zhǎng)期腫大者穿刺或切除做病理檢查，排除結(jié)核或腫瘤　　（四）惡性淋巴瘤局部表現(xiàn)進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，繼之逐漸融合成團(tuán)；生長(zhǎng)迅速全身表現(xiàn)可伴發(fā)熱診斷淋巴結(jié)病理檢查可確診　?。ㄎ澹┺D(zhuǎn)移性腫瘤　　1.最常見：鼻咽癌和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移?！　?.胸腹部癌：鎖骨上窩轉(zhuǎn)移；　　3.左鎖骨上淋巴結(jié)：胃腸道、胰腺癌腫經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移?！　”憩F(xiàn)：腫大的淋巴結(jié)堅(jiān)硬，表面不平、固定?！　〖卓盒g(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的是　　A.減輕甲亢癥狀　　B.預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)　　C.減少術(shù)中出血　　D.預(yù)防甲狀腺危象　　E.減少術(shù)后并發(fā)癥??『正確答案』E『答案解析』甲亢術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的是減少術(shù)后并發(fā)癥。　　確診甲狀腺功能亢進(jìn)的化驗(yàn)是　　A.三脂酰甘油（甘油三酯）增高　　B.三碘甲狀腺原氨酸增高　　C.β1微球蛋白增高　　D.磷酸肌酸激酶減少　　E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶減少　　　　　　第7頁

5初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護(hù)理學(xué)??『正確答案』B『答案解析』確診甲狀腺功能亢進(jìn)的化驗(yàn)是三碘甲狀腺原氨酸增高?！　』颊吲?6歲。頸部彌漫性腫大，疑為甲亢，下列檢查對(duì)診斷意義不大的是　　A.基礎(chǔ)代謝率　　B.甲狀腺碘131I率測(cè)定　　C.聲帶檢查　　D.頸部X線　　E.測(cè)血肌酐??『正確答案』E『答案解析』血肌酐測(cè)定可以反映腎功能?！　』颊吲?，37歲。甲亢性甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后3h突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是　　A.出血　　B.粘痰堵塞咽喉部　　C.分泌物堵塞氣管　　D.氣管塌陷　　E.喉返神經(jīng)損傷??『正確答案』A『答案解析』根據(jù)患者術(shù)后3h突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹可判斷為出血?！　〖谞钕俟δ芸哼M(jìn)的主要原因是　　A.精神刺激　　B.細(xì)菌感染　　C.過度勞累　　D.自身免疫　　E.外部創(chuàng)傷??『正確答案』D『答案解析』甲狀腺功能亢進(jìn)的主要原因是自身免疫?！　〖谞钕俅蟛糠智谐g(shù)后，引起手足抽搐是因?yàn)閾p傷　　A.甲狀旁腺　　B.單側(cè)喉返神經(jīng)　　C.喉上神經(jīng)外側(cè)支　　D.雙側(cè)喉返神經(jīng)　　E.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支??『正確答案』A『答案解析』甲狀腺大部分切除術(shù)后，引起手足抽搐是因?yàn)閾p傷甲狀旁腺?！　』颊邤?shù)年來怕熱、多汗，食量大，但漸瘦。心率110次/分。經(jīng)查：FT4及FT3增高，昨天突然體溫達(dá)40℃，心率150次/分，惡心、嘔吐、腹瀉，大汗持續(xù)而昏睡，急診為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)伴甲狀腺危象。其原因是　　A.甲狀腺大量破壞　　B.機(jī)體消耗大量甲狀腺素　　C.垂體功能亢進(jìn)　　D.大量甲狀腺素釋放入血　　　　　　第7頁

6初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護(hù)理學(xué)　　E.下丘腦功能亢進(jìn)??『正確答案』D『答案解析』有患者癥狀可判斷為甲狀腺危象，大量甲狀腺素釋放入血可以導(dǎo)致甲狀腺危象?！　』颊?，男性，36歲，甲狀腺大部分切除術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，發(fā)音時(shí)音調(diào)無明顯改變，可能的原因是　　A.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷　　B.喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷　　C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷　　D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷　　E.甲狀旁腺損傷??『正確答案』A『答案解析』喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳?！　渭冃约谞钕倌[中，下列哪項(xiàng)不宜手術(shù)治療　　A.頸部有壓迫癥狀　　B.巨大甲狀腺腫，影響工作　　C.甲狀腺結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢　　D.疑有惡變　　E.發(fā)病年齡18歲??『正確答案』E『答案解析』20歲以下的青少年，一般不宜手術(shù)（青春期后自行縮小），可給予小量甲狀腺素?！　　　　　〉?頁