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外科護(hù)理學(xué)
1第十二章頸部疾病病人的護(hù)理
2教學(xué)目標(biāo)1．掌握：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施。2．熟悉：甲狀腺腫瘤病人的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施。3．了解：甲狀腺的解剖生理概要。
3第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療【解剖生理概要】1.解剖（1）甲狀腺的位置（2）甲狀腺的血液供應(yīng)（3）甲狀腺的淋巴液（4）甲狀旁腺（5）甲狀腺的神經(jīng)支配2.生理
4第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism）簡稱甲亢，是各種原因所致正常甲狀腺素分泌的反饋機(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。
5二、護(hù)理評估【分類】1．原發(fā)性甲亢2．繼發(fā)性甲亢3．高功能腺癌
6【病因】原發(fā)性甲亢的病因尚未完全明確，多數(shù)認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。
7【臨床表現(xiàn)】1．甲狀腺素分泌過多征候群2．甲狀腺腫大3．眼征
8【輔助檢查】1．基礎(chǔ)代謝率的測定2．甲狀腺攝131碘測定3．血清T3、T4含量測定4．其他輔助檢查
9【處理原則】手術(shù)、抗甲狀腺藥物及放射性131碘是治療甲亢的主要方法。
10三、護(hù)理診斷1．疼痛2．營養(yǎng)失調(diào)3．清理呼吸道無效4．焦慮5．潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。
11四、護(hù)理措施1．術(shù)前護(hù)理（1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查（2）有效緩解焦慮（3）甲亢病人的藥物準(zhǔn)備（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體代謝的需要（5）眼睛保護(hù)（6）其他準(zhǔn)備
122．術(shù)后護(hù)理（1）體位和引流（2）保持呼吸道通暢（3）緩解焦慮（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持
133．主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）術(shù)后呼吸困難和窒息（2）喉返神經(jīng)損傷（3）喉上神經(jīng)損傷（4）手足抽搐（5）甲狀腺危象
14五、健康教育1．康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)2．用藥指導(dǎo)3．復(fù)診指導(dǎo)
15第二節(jié)甲狀腺腫瘤一、甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）是常見的甲狀腺良性腫瘤，腺體周圍有完整的包膜。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤。
16【臨床表現(xiàn)】本病以40歲以下女性多見，且多數(shù)病人無不適癥狀，常在無意間或體檢時發(fā)現(xiàn)頸部有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。結(jié)節(jié)表面光滑，邊界清楚，包膜完整，無壓痛，可隨吞咽動作上下移動。
17【輔助檢查】1．B超檢查2．放射性
18【治療原則】因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢和惡變，應(yīng)早期行手術(shù)切除，且切除標(biāo)本需行病理學(xué)檢查明確病變性質(zhì)。
19二、甲狀腺癌甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）是常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大多數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。
20（一）護(hù)理評估【病理及分類】1．乳頭狀腺癌（papillarycarcinoma）2．濾泡狀腺癌（follicularcarcinoma）3．未分化癌（anaplasticthyroidcarcinoma）4．髓樣癌（medullarythyroidcarcinoma）
21【臨床表現(xiàn)】1．甲狀腺腺瘤病人多無不適癥狀，常在無意間或體檢時發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。2．甲狀腺癌病人發(fā)病初期多無明顯癥狀，僅在頸部發(fā)現(xiàn)單個、固定、質(zhì)硬、表面高低不平、隨吞咽上下移動的腫塊。
22【輔助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．影像學(xué)檢查（1）B超檢查（2）X線檢查3．細(xì)胞學(xué)檢查4．放射性核素掃描
23【治療原則】1．手術(shù)治療2．內(nèi)分泌治療3．放射性核素治療4．放射外照射治療
24二、護(hù)理診斷1．焦慮2．清理呼吸道無效3．潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐。
25三、護(hù)理措施1．有效緩解焦慮（1）術(shù)前（2）術(shù)后2．保持呼吸道通暢3．有效預(yù)防或及時處理并發(fā)癥
26四、健康教育1．心理調(diào)適2．功能鍛煉3．治療4．隨訪
27第三節(jié) 常見頸部腫塊頸部腫塊可以是頸部和非頸部疾病的共同表現(xiàn)，常見的腫塊類型有腫瘤、炎癥和先天性畸形。
28一、甲狀腺舌管囊腫是與甲狀腺發(fā)育有關(guān)的先天性畸形，由于甲狀腺舌管退化不完全所引起，多見于15歲以下兒童?！九R床表現(xiàn)】頸前區(qū)中線、舌骨下方出現(xiàn)1～2cm圓形囊性腫塊?！局委熢瓌t】徹底切除囊腫及其殘留的管狀結(jié)構(gòu)。
29二、頸淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童和青年?！九R床表現(xiàn)】低熱、盜汗、食欲不振、消瘦，頸部一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)多個大小不等的腫大淋巴結(jié)。【治療原則】手術(shù)切除，局部用藥。
30三、慢性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于頭、面、頸的炎性病變?！九R床表現(xiàn)】腫大的淋巴結(jié)常散于頸側(cè)區(qū)，黃豆大小、較扁平，質(zhì)軟或中等，表面光滑、活動，可有或無壓痛?！局委熢瓌t】控制炎癥。
31五、轉(zhuǎn)移性腫瘤約占頸部惡性腫瘤的3/4，最常見的為鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移。【臨床表現(xiàn)】腫大的淋巴結(jié)堅(jiān)硬，表面不平、固定?！局委熢瓌t】積極查找來源。
32六、腮腺混合瘤腮腺混合瘤是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”，多見于青壯年。【臨床表現(xiàn)】位于耳垂下方，較大時伸向頸部，呈硬結(jié)狀，與皮膚或基底組織無粘連，可被推動?！局委熢瓌t】早期手術(shù)切除。
33病案分析：女，16歲，甲狀腺彌漫性腫大，無突眼。甲狀腺攝131碘試驗(yàn)：2h25%，24h50%。清晨空腹測定脈搏80次/min，血壓15/10kPa，擬進(jìn)行手術(shù)治療。請問：1．最可能的診斷是什么？2．列出護(hù)理診斷。3．術(shù)后護(hù)理措施有哪些？
34小結(jié)1．甲狀腺的解剖、血供、神經(jīng)支配、功能及其調(diào)節(jié)。2．甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療病因病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措施及健康教育。3．甲狀腺腫瘤病理分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措施及健康教育。
