產(chǎn)后訪視工作規(guī)范

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產(chǎn)后訪視工作規(guī)范一、產(chǎn)后訪視人員工作職責(zé)1、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《母嬰保健法》《母嬰保健法實(shí)施辦法》《國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理規(guī)范》(第三版）嚴(yán)格按照規(guī)定開展產(chǎn)后訪視項(xiàng)目。2、積極參加市、區(qū)舉辦的產(chǎn)后訪視培訓(xùn)班，經(jīng)考核合格者,取得《母嬰保健技術(shù)資格證書》方可進(jìn)行產(chǎn)后訪視。3、入戶訪視時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)院的胸牌,攜帶產(chǎn)后訪視專用包。4、按程序、要求對產(chǎn)婦嬰兒做好家庭訪視。5、進(jìn)行出生統(tǒng)計(jì)、孕產(chǎn)婦及嬰兒相關(guān)報(bào)表。二、產(chǎn)后訪視對象、時(shí)間及程序１、產(chǎn)后訪視對象:本轄區(qū)常住的產(chǎn)婦和兒童。2、產(chǎn)后訪視時(shí)間:出院后一周內(nèi)3、產(chǎn)后訪視程序：①核對:訪視人員每周應(yīng)核對產(chǎn)婦分娩日期、聯(lián)系電話及地址。②按時(shí)到家中對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行家庭訪視，督促母嬰產(chǎn)后30天回分娩醫(yī)院或社區(qū)注射第二針乙肝疫苗及體檢,督促產(chǎn)婦４2天回分娩醫(yī)院或社區(qū)檢查。將嬰兒轉(zhuǎn)至兒童保健管理系統(tǒng)。

1③訪視結(jié)果記錄在孕產(chǎn)婦保健管理手冊上一、產(chǎn)后訪視內(nèi)容及要求1、產(chǎn)后訪視要求：先洗手，后檢查;先小兒，后成人。2、采用“一看、二問、三聽、四檢查、五指導(dǎo)"等方法對產(chǎn)婦、嬰兒及生活環(huán)境給予指導(dǎo)。看:孕產(chǎn)婦保健管理手冊記載的孕期、產(chǎn)時(shí)第一手資料,有無高危情況,現(xiàn)為產(chǎn)后多少天，休養(yǎng)環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否在２4—26度,空氣是否流通，尤其是熱天空調(diào)房，與外界溫差不宜超過７度,產(chǎn)婦嬰兒的被褥是否合適，特別是嬰兒被褥的保暖性能是否良好,嬰兒一般情況、精神狀態(tài)、吸吮能力等，產(chǎn)婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無貧血面容。問：生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，并按訪視卡內(nèi)容詢問產(chǎn)婦及嬰兒有關(guān)內(nèi)容。聽：產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)問題并給予解答．檢查：按訪視內(nèi)容及要求進(jìn)行檢查:嬰兒體溫、體重測量（14天訪時(shí)要注意新生兒是否恢復(fù)出生時(shí)體重,滿月訪時(shí)應(yīng)注意體重是否超過出生時(shí)體重60０克)、面容是否紅潤、黃疸有無消退、有無濕疹、臍帶有無出血、有無分泌物滲出、有無紅臀,大小便是否正常,母乳喂養(yǎng)的體位、含接姿勢是否正確等等.

2產(chǎn)婦體溫、血壓的測量,乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭有無裂傷、乳汁量的多少、子宮底高度是否正常,會(huì)陰及腹部傷口恢復(fù)情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量是否正常，有無異常臭味。指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬開展嬰兒撫觸。產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識(shí);母乳喂養(yǎng)知識(shí)；平衡膳食(合理營養(yǎng)）知識(shí)；避孕知識(shí)；心理調(diào)節(jié)知識(shí);形體康復(fù)知識(shí)等指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家人。1、訪視時(shí)同時(shí)了解區(qū)域內(nèi)新婚婦女?dāng)?shù)、懷孕婦女?dāng)?shù)，做好孕期保健宣傳工作,督促孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及住院分娩。2、協(xié)助做好兒童計(jì)劃免疫工作。一、產(chǎn)后訪視包的基本配置體重秤、血壓計(jì)、聽診器、體溫表1-２支、碘伏、消毒紗布、棉簽、膠布。母乳喂養(yǎng)的姿勢1、橄欖球式:寶寶放在體側(cè)的胳膊下方，他應(yīng)該面朝你,鼻子到媽媽的乳頭高度,媽媽用手托起寶寶的肩、頸和頭部。最適合：這種方式適合于剖腹產(chǎn)的媽媽,因?yàn)榭梢员苊鈱殞殙旱侥愕母共俊?/p>

32、半躺式:媽媽把寶寶橫倚著媽媽在自己的腹部，臉朝向媽媽的乳房，寶寶后面可以墊一個(gè)枕頭；媽媽的背后用枕頭墊高上身，斜靠躺臥；媽媽用手臂托起寶寶的背部，手靠在寶寶后面的枕頭上,以便寶寶的嘴巴可以銜住媽媽的乳頭。最合適：這種方式適合于分娩后頭幾天，媽媽坐起來仍有困難,而以半躺式的姿勢喂哺寶寶最為適合

43、側(cè)躺(足球）式:媽媽在床上側(cè)臥，背后用枕頭墊高上身,斜靠躺臥;把寶寶橫倚著媽媽的腹部，讓寶寶的臉朝向你，媽媽身體下側(cè)的胳膊枕在自己頭下,另一只手抱著寶寶；使寶寶的嘴和你的乳頭保持在同一水平線上。最合適：這種方式適合于早期喂奶，也適合剖腹產(chǎn)的母親.如果你是剖腹產(chǎn)或分娩時(shí)出現(xiàn)過難產(chǎn)、坐著不舒服、白天晚上都在床上喂奶，你可能會(huì)愿意躺著喂。

5４、搖籃式：寶寶的頭部枕著媽媽的手臂,腹部向內(nèi);媽媽的手托著寶寶的臀部,方便身體接觸。最合適:搖籃式往往最適合順產(chǎn)的足月嬰兒。剖腹產(chǎn)的媽媽可能會(huì)覺得這種姿勢對腹部的壓力過大。側(cè)臥法:您可以在床上側(cè)臥,讓寶寶的臉朝向您，將寶寶的頭枕在臂彎上,使他的嘴和您的乳頭保持水平。用枕頭支撐住后背.

6產(chǎn)后訪視常見問題：1、乳頭扁平或凹陷的處理：指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦哺乳前及喂哺間隔采取以下方法：哺乳前濕熱敷乳房３-5分鐘,同時(shí)按摩乳房刺激排乳反射,擠出一些乳汁,使乳頭變軟，繼而捻轉(zhuǎn)乳頭引起立乳反射,哺乳時(shí)注意喂哺方法，嬰兒饑餓時(shí)先吸扁平或凹陷明顯的一側(cè),此時(shí)嬰兒的吸吮力強(qiáng)，易吸出乳頭及大部分乳暈,哺乳結(jié)束時(shí)可在兩次哺乳間隙佩戴乳頭罩。2、

7乳頭皸裂:由于嬰兒吸吮不正確或在乳房上過度使用肥皂等刺激物,可造成乳頭皸裂，應(yīng)做好衛(wèi)生宣教.指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的喂養(yǎng)姿勢,不要用力將乳頭自嬰兒口中拉出,乳頭皸裂發(fā)生后,指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法：1產(chǎn)婦體位舒適、身體放松，側(cè)臥位或坐位時(shí)，在產(chǎn)婦背部及抱嬰兒的手臂下墊適當(dāng)高度的軟墊,以減少產(chǎn)婦的支撐力。2哺乳前濕熱敷乳房3—5分鐘,同時(shí)按摩乳房刺激排乳反射,擠出一些乳汁，使乳頭變軟易被嬰兒吸吮時(shí)再喂哺,此時(shí)嬰兒易吸吮住整個(gè)乳頭及大部分乳暈３哺乳時(shí)先喂哺損傷輕的一側(cè)乳房,以減輕對另一側(cè)的吸吮力。4哺乳結(jié)束時(shí)用食指輕壓嬰兒下頜,等嬰兒放下乳頭后再把嬰兒抱離乳房，切忌強(qiáng)行拉出乳頭．利用乳汁治療,哺乳后將少許乳汁涂在乳頭和乳暈,短時(shí)間內(nèi)暴露和干燥乳頭，應(yīng)乳汁具有抗菌作用，可起到修復(fù)表皮的作用，乳頭皸裂比較重，乳頭疼痛劇烈，可暫停母乳喂養(yǎng)2４小時(shí)，將產(chǎn)婦乳汁擠出用小杯和小匙喂養(yǎng).1、乳汁少乳房的泌乳生理過程在孕期雌激素刺激乳房導(dǎo)管發(fā)育，而孕酮刺激乳房腺體發(fā)育，同時(shí)也抑制乳房中的泌乳素受體，因此孕期乳房罩杯會(huì)變大,但是卻沒有泌乳現(xiàn)象。隨著分娩后體內(nèi)孕酮水平下降,泌乳素和催產(chǎn)素分泌,乳汁開始生產(chǎn)并分泌；而刺激泌乳素和催產(chǎn)素分泌的是來自嬰兒對乳房頻繁的吸吮,感覺刺激從乳頭傳輸?shù)较虑鹉X，刺激垂體釋放催產(chǎn)素和泌乳素進(jìn)入血液傳送到乳房。一般這個(gè)大量產(chǎn)奶的過程需要2天時(shí)間，正常情況下，在產(chǎn)后最初的48小時(shí),媽媽泌乳都很少，在產(chǎn)后４8~9６小時(shí)乳汁產(chǎn)量才會(huì)明顯增加

8寶寶是最好的開奶師寶寶早期的頻繁吸吮(每天至少8次)，能把原本儲(chǔ)存在乳房中的初乳吸出,疏通乳房導(dǎo)管，為后面大量下奶騰出空間，媽媽乳房腫脹也會(huì)輕些;另外吸吮時(shí)頻繁的刺激乳頭,媽媽的泌乳潛能就會(huì)被激發(fā)得越大。初乳量雖然不多，但為新生兒提供了豐富的濃縮營養(yǎng)，對于健康足月新生兒,每天8-12次的哺乳完全能滿足新生兒的能量需求。如果寶寶吸吮不夠，就會(huì)影響到媽媽乳汁的分泌，從而造成“母乳不足"的假象,事實(shí)上，大部分的媽媽都能分泌足夠的乳汁來喂養(yǎng)自己的寶寶,只有1％的媽媽才會(huì)有不足。什么時(shí)候要催乳影響乳汁分泌的因素除了寶寶的吸吮次數(shù)以外，還與媽媽的情緒、心態(tài)、營養(yǎng)狀況和睡眠休息密切相關(guān)。不科學(xué)地催乳會(huì)成為媽媽的健康隱患。分娩后一個(gè)月是催乳的最佳時(shí)期，如果到了三、四個(gè)月,效果就不明顯了;產(chǎn)后1周之內(nèi)過早的強(qiáng)行催乳會(huì)有弊端，除了造成奶水浪費(fèi)和媽媽消化不良外,最嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致乳腺炎。飲食:

9保證充足的水分，各種湯汁飲品必不可少,其他催乳效果好的食物有：雞蛋、紅糖、花生、黑芝麻等,還有很多蔬菜如金針菜、茭白、萵筍、豌豆、豆腐、絲瓜絡(luò)等也具有很強(qiáng)的通絡(luò)催乳作用。按摩：通過點(diǎn)、按、揉、拿等多種手法相互配合來疏肝健脾、活血化瘀、通經(jīng)行氣，促進(jìn)新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，有利于乳汁的生成和分泌通暢。一定程度的乳房腫脹是正?，F(xiàn)象分娩后3-6天，乳房在泌乳素的作用下,奶水開始大量分泌,乳腺腺泡因?yàn)槟趟鴶U(kuò)張,然后引起周圍乳導(dǎo)管受到壓迫，又進(jìn)一步引起繼發(fā)性血管和淋巴管壓迫,表現(xiàn)乳房腫脹，壓痛感。一般乳房腫脹在產(chǎn)后3—５天發(fā)生，癥狀高峰期持續(xù)1-２天，有些會(huì)延遲到產(chǎn)后第9—1０天出現(xiàn)。表現(xiàn)也各不相同,有些表現(xiàn)為乳房充盈,有些則是非常嚴(yán)重的腫脹和壓痛。一般認(rèn)為此時(shí)發(fā)生一定程度的乳房腫脹是正常的.及時(shí)緩解乳房腫脹可降低早期離乳可能性

10產(chǎn)后頭2天花越多時(shí)間哺乳,引起的乳房腫脹的情況就越少。每側(cè)乳房每次哺乳時(shí)盡量喂到松軟再換另一邊，可以減少乳房腫脹發(fā)生.也就是說，寶寶越多吸吮,媽媽乳管越通暢，乳腺腺泡中乳汁排出越多,腫脹情況發(fā)生越少。適當(dāng)?shù)奶幚砣榉磕[脹對于成功的長期哺乳很重要．緩解乳房腫脹的癥狀的關(guān)鍵在于軟化乳房后排出乳汁，緩解疼痛。大量的文獻(xiàn)提示，刮痧、熱敷和按摩結(jié)合乳汁排出,可有效緩解乳房腫脹和不適。乳房腫脹都會(huì)自行緩解,但長時(shí)間的腫脹,會(huì)對維持泌乳造成負(fù)面影響。因此，正確及時(shí)緩解乳房腫脹，可以降低早期離乳的可能性。乳汁淤積應(yīng)及時(shí)疏通哺乳期因乳腺管阻塞,乳汁排出不暢，致使乳汁在乳房內(nèi)積存，臨床上主要表現(xiàn)是乳房硬結(jié)、腫塊．乳汁淤積是急性乳腺炎的重要原因和早期臨床表現(xiàn)之一．按摩是唯一有效的迅速解決乳汁淤積的方法，采用推、揉、按的手法按摩乳房、疏通乳腺管，化解硬結(jié),疏通淤乳,同時(shí)配合寶寶的吸吮也是必不可少。發(fā)生乳腺炎如何處理

11如果乳汁淤積沒有及時(shí)處理,而乳頭又正好破損，病菌就會(huì)從各種途徑入侵,造成感染,形成乳腺炎。初期，乳房腫脹、疼痛、腫塊壓痛,表面紅腫、發(fā)熱；繼續(xù)發(fā)展，癥狀加重,出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛,如不及時(shí)處理會(huì)形成乳房膿腫甚至敗血癥,危害性很大。初期,在感到乳房疼痛、腫脹甚至局部皮膚發(fā)紅時(shí)，不但不要停止母乳喂養(yǎng)，而且還要勤喂奶，讓寶寶盡量把淤積的乳汁吸干凈,同時(shí)配合按摩手法,疏通乳腺管.如果有體溫升高,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療,控制炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。一旦發(fā)生局部化膿,患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并排空乳汁，讓寶寶吃另一側(cè)健康乳房的乳汁；只有在感染嚴(yán)重形成膿腫時(shí)才應(yīng)完全停止哺乳產(chǎn)后痔瘡:a。初期可以多喝水,或多吃些纖維質(zhì)的食物。b。也可用藥物治療,如擦藥或塞藥,使用軟便劑,可以讓產(chǎn)婦排便,傷口較不嚴(yán)重，瘳醫(yī)師表示較不建議使用瀉藥；也可以坐浴促進(jìn)血液循環(huán)改變便秘情形.c.若是情形嚴(yán)重，如有瘺管的現(xiàn)象，則建議要開刀治療.若生產(chǎn)完后仍有痔瘡的情形,最好用坐浴的方式改善,如泡溫水、多吃蔬菜水果等纖維質(zhì)的食物或使用痔瘡塞劑,以避免便秘,通常會(huì)使癥狀改善。此外專家也建議，采用泡盆的方式，方法是溫水加上消毒水,建議泡三天的時(shí)間,可以早晚各泡一次，每次約泡10—1５分鐘,若是產(chǎn)后兩個(gè)月后,仍有痔瘡的情形，則建議看醫(yī)生。產(chǎn)后女性應(yīng)每天做提肛運(yùn)動(dòng)20次,并保持肛周衛(wèi)生?？擅客碛脺厮逑锤亻T，洗完后用溫濕的小方巾墊在肛門處用手指順時(shí)針按摩.產(chǎn)后一段時(shí)間肛門感覺較為遲鈍,水溫30攝氏度左右即可，不可過熱,以免燙傷。此外,還應(yīng)該買一個(gè)小的吹風(fēng)機(jī),經(jīng)常用溫風(fēng)吹，保持肛門干燥，以防止因潮濕而發(fā)生感染.產(chǎn)褥期保健

12產(chǎn)褥期保健的重點(diǎn)是防止產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染,指導(dǎo)合理的營養(yǎng),保護(hù)產(chǎn)婦的哺乳功能，以及產(chǎn)婦正常生理與勞動(dòng)能力的恢復(fù)。　?、佼a(chǎn)后少量持續(xù)出血須及時(shí)作出處理　產(chǎn)褥期是從胎盤娩出算起,實(shí)際此時(shí)產(chǎn)婦仍在產(chǎn)床上,因此亦有人把產(chǎn)褥的最初2小時(shí)稱為第四產(chǎn)程，提出要嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程。因?yàn)檫@時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、陰道出血量及子宮收縮情況。大量出血容易發(fā)現(xiàn),還應(yīng)注意少量持續(xù)出血，因其易被忽視,卻也可導(dǎo)致血容量減少而并發(fā)休克。產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)迅速查明原因,及時(shí)作出處理?！、诋a(chǎn)褥期衛(wèi)生很重要為了預(yù)防感染和有利于康復(fù),產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境要做到安靜、舒適，室內(nèi)保持整齊、清潔、空氣流通,防止過多的探視?！∈覝匾囗毢侠碚{(diào)節(jié)以避免夏天中暑，冬天受寒?！‘a(chǎn)婦要注意個(gè)人衛(wèi)生,堅(jiān)持刷牙、洗手、勤洗澡、勤換衣褲，特別要保持外陰部清潔?！　‘a(chǎn)后康復(fù)操有利于產(chǎn)婦恢復(fù)精力和消除疲勞,亦有利于恢復(fù)盆底和腹部肌肉的功能。產(chǎn)婦還須注意大、小便通暢。?、郛a(chǎn)后２4小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦起床稍事活動(dòng)　經(jīng)陰道自然分娩者,在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦起床稍事活動(dòng)，包括在床邊稍坐片刻，繞床行走,入廁等。行會(huì)陰切開或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)盡早離床活動(dòng)，有助于產(chǎn)婦體力恢復(fù),促進(jìn)排尿、排便，避免或減少靜脈血栓形成，有利于盆底和腹部肌肉張力的恢復(fù)。但產(chǎn)后不應(yīng)過早參加重體力勞動(dòng),以免造成日后的陰道膨出和子宮脫垂.　④產(chǎn)褥期的心理保健很重要　

13產(chǎn)婦中50%-70%會(huì)發(fā)生產(chǎn)母郁悶,這是指從開始分娩至產(chǎn)褥第７天出現(xiàn)的一過性哭泣或憂郁狀態(tài)。處于輕松心情的產(chǎn)婦，憑一時(shí)激動(dòng)即可淚流不止,病程短暫,一般24小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)如常．　產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率在3。５%～３3%，常出現(xiàn)在產(chǎn)褥第3周內(nèi)或其后,抑郁的內(nèi)容往往以關(guān)于嬰兒或丈夫?yàn)橹?自責(zé)自罪,有自殺企圖并有他殺的念頭。　產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理障礙的原因是多方面的。與分娩后體內(nèi)內(nèi)環(huán)境需要調(diào)整，性激素的比例重新調(diào)配,以及家庭關(guān)系、環(huán)境因素等都可能有關(guān)。因而,做好產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦的心理適應(yīng)工作非常必要?！、菽溉槲桂B(yǎng)指導(dǎo)　現(xiàn)在各醫(yī)院都在孕期對母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)教育。產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)即開始早吸吮,并實(shí)行產(chǎn)后母嬰同室，按需喂哺，為母乳喂養(yǎng)的實(shí)施打下了良好的基礎(chǔ)?！〉诋a(chǎn)褥期內(nèi)仍須不斷地給產(chǎn)婦以鼓勵(lì)、支持和指導(dǎo),使她們至少能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4~6個(gè)月.　指導(dǎo)的重點(diǎn)：第一,母乳喂養(yǎng)的重要性。第二,母乳喂養(yǎng)的技巧:注意嬰兒與母親乳頭的正確含接，即嬰兒將乳暈的大部分含人口中,乳頭、乳暈形成一“長奶頭”,吸吮時(shí)嬰兒的舌頭卷住“奶頭”，牙齦壓迫乳竇。注意正確的哺乳體位，即母親放松、舒適,嬰兒頭和身體呈直線,面向乳房,鼻子對著乳頭，身體緊貼母親，下頜貼乳房.學(xué)會(huì)觀察和判斷嬰兒吸吮是否正確;學(xué)會(huì)擠奶。第三,預(yù)防乳頭皸裂和乳腺炎。⑥產(chǎn)后全面檢查　　產(chǎn)后42天，對母嬰都應(yīng)進(jìn)行一次全面檢查，以確定產(chǎn)后母親身體是否已經(jīng)恢復(fù)正常,嬰兒生長狀況是否良好，如若發(fā)現(xiàn)異常情況,可及時(shí)進(jìn)行處理，以避免給母嬰健康帶來不良影響。

14　對孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后有合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)具體情況做進(jìn)一步檢查及化驗(yàn)。產(chǎn)后檢查中如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)予以及時(shí)治療.　　產(chǎn)后檢查正常,可以考慮恢復(fù)夫婦間的性生活。產(chǎn)后性生活開始過早,因生殖器尚未完全恢復(fù),易造成損傷及增加感染的可能，所以產(chǎn)后6～8周禁止性交。　?、弋a(chǎn)后必須落實(shí)避孕措施　　產(chǎn)后排卵功能的恢復(fù),往往難以預(yù)料,也可能發(fā)生在哺乳期閉經(jīng)復(fù)潮前,因此必須落實(shí)避孕措施，避免意外妊娠。一般的原則是產(chǎn)后哺乳者宜用工具避孕，不宜口服避孕藥.產(chǎn)后不哺乳者工具避孕或口服避孕藥均可。