纖維支氣管鏡

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肺癌患者護理8/24/20221

1原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。定義8/24/20222

2發(fā)病率及死亡率目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位8/24/20223

3病因吸煙l是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）8/24/20224

4病因國內資料男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高8/24/20225

5職業(yè)l石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關l石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）l云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍病因8/24/20226

6大氣污染煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產生的輻射線病因8/24/20227

7病因其它氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因---P53、Rb、nm23、P168/24/20228

8病理分類按細胞形態(tài)特征及分化程度分：鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關易致管腔阻塞—肺不張、阻塞性肺炎，易出現(xiàn)癌性空洞生長緩慢、轉移較晚—手術機會較多，5年生存率較高8/24/20229

9未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早大細胞未分化癌可中央型或周圍型轉移較小細胞癌晚，手術切除機會較多病理分類8/24/202210

10腺癌占25%，多周圍型、女性多見，與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水支氣管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長可呈彌漫小結節(jié)分布或局部腫塊混合型鱗腺癌、未定型（分化差或未分化）癌病理分類8/24/202211

11由于小細胞癌生物學行為，以及對放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，臨床上將肺癌分為：小細胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小細胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）鱗癌、腺癌、肺泡癌病理分類8/24/202212

12肺癌臨床分型按生長部位分為中央型肺癌生長在段以上的支氣管，位于肺門附近，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌生長在段支氣管以下，位于肺周邊，占1/4，以腺癌多見8/24/202213

13中央型肺癌8/24/202214

14周圍型肺癌8/24/202215

15臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起癥狀咳嗽最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調，帶金屬音咯血占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見8/24/202216

16胸悶或胸痛占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感發(fā)熱一般不發(fā)熱，可有低熱喘鳴腫瘤支氣管狹窄喘鳴　時間短暫部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降消瘦—惡病質臨床表現(xiàn)8/24/202217

17腫瘤局部擴展引起的癥狀胸痛侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛呼吸困難、氣促臨床表現(xiàn)呼吸困難管腔內腫瘤大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯腫瘤或腫大淋巴結壓迫氣管、大支氣管病變廣泛肺泡癌腫瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔積液、心包積液腫瘤侵犯膈神經(jīng)膈肌麻痹8/24/202218

18聲嘶腫大淋巴結壓迫喉返神經(jīng)導致聲帶麻膈肌麻痹同側膈神經(jīng)受壓，橫膈升高、膈運動遲緩、矛盾呼吸上腔靜脈受壓綜合征頭頸、上胸部及上肢浮腫，胸壁靜脈曲張吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜胸腔積液、心包積液臨床表現(xiàn)8/24/202219

19何納氏征（Honer’sSyndrome）侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)，同側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內陷、額少汗臂叢受壓肩關節(jié)、上肢劇痛或感覺異常臨床表現(xiàn)8/24/202220

20腫瘤遠處轉移癥狀轉移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結——淋巴結腫大臨床表現(xiàn)8/24/202221

21肺外表現(xiàn)副癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）杵狀指、肥大性骨關節(jié)病多見于鱗癌杵狀指：生長快、指端疼痛、甲床周圍圍繞紅暈。肥大性骨關節(jié)病：長骨端痛、骨膜增生、關節(jié)腫脹。臨床表現(xiàn)8/24/202222

22內分泌失調多見于小細胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質樣激素：柯興氏征臨床表現(xiàn)8/24/202223

23促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大甲狀旁腺樣激素：高鈣、低磷血癥，多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯亂抗利尿激素：水、鈉潴留，水中毒表現(xiàn)臨床表現(xiàn)8/24/202224

24神經(jīng)—肌肉綜合征肌力下降（重癥肌無力）、小腦運動失調、眼球震顫、精神錯亂類癌綜合征5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動過速、水瀉、皮膚潮紅臨床表現(xiàn)8/24/202225

25診斷早期診斷----關鍵在于提高警惕----加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎8/24/202226

26＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌單側局限性哮鳴音，不因咳嗽改變X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側肺門增大血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關節(jié)疼痛、杵狀指診斷–早期診斷8/24/202227

27主要檢查手段X線：胸片、CT、磁共振痰脫落細胞檢查纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達80%-90%組織活檢放射性核素掃描135鈷69枸櫞酸稼剖胸探查——無法確診高度可疑診斷8/24/202228

28七、診斷–X線直接征象：u中央型肺癌肺門塊影、分葉狀（腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結）u周圍型肺癌肺周圍——圓形或橢圓型塊影、密度高、邊緣清、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細毛刺，可出現(xiàn)癌性空洞（厚壁偏心、內壁凹凸不平）u肺泡癌結節(jié)型彌漫型—兩肺大小不等、密度高、邊緣清、散在結節(jié)病灶8/24/202229

29診斷–X線間接征象：u阻塞征肺不張（葉、段）肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎u轉移性胸腔積液、心包積液、肺門、縱膈增寬（肺門、縱膈淋巴結腫大）8/24/202230

30中央型直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢診斷–纖維支氣管鏡8/24/202231

31陽性率70%-90%多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢診斷–痰脫落細胞學檢查8/24/202232

32病理細胞學檢查淺表淋巴結、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結、胸膜活檢肺活檢——經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線電視引導或B超定位）診斷–組織活檢8/24/202233

33135鈷69枸櫞酸稼診斷–放射性核素掃描–剖胸探查無法確診而肺癌高度可疑者8/24/202234

34隱性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期8/24/202235

35說明T示原發(fā)癌腫病灶Tx隱性肺癌T0肺內無原發(fā)癌腫證據(jù)Tis原位癌8/24/202236

36說明T1癌腫直徑≤3cm，未累及葉支氣管開口T2癌腫>3cm，或已累及臟層胸膜，或已累及肺門伴肺不張，阻塞性肺炎，可累及葉支氣管開口以上（含主支氣管），但距氣管隆凸>2cmT3任何大小腫瘤，直接累及胸壁、橫膈、縱隔胸膜、壁層心包，或腫瘤位于主支氣管，距隆突凸<2cm，但未累及隆突，伴肺不張、阻塞肺炎T4任何大小腫瘤，累及縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆凸，或有惡性胸水/心包積液，或有同肺葉的單個/多個衛(wèi)星灶8/24/202237

37N示區(qū)域淋巴結N0胸內無淋巴結轉移Nx區(qū)域淋巴結轉移無法評價N1支氣管旁或/和同側肺門淋巴結轉移N2同側縱膈淋巴結或/和隆突下淋巴結轉移N3對側縱膈或肺門淋巴結轉移；對側或同側前斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移M代表遠處轉移M0無遠處轉移Mx遠處轉移無法評價M1遠處轉移（含同側異葉癌灶）說明8/24/202238

38中央型——淋巴瘤、支氣管淋巴結核周圍型——結核瘤、炎性假瘤、肺膿腫肺泡癌——粟粒性肺結核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎鑒別診斷8/24/202239

39治療手術治療放射線治療（放療）化學藥物治療（化療）免疫治療中醫(yī)中藥治療8/24/202240

401.手術治療切除病灶肺葉，清除轉移淋巴結鱗癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小細胞癌：首選手術，早期無轉移者手術切除可治愈。無遠處轉移，未侵犯胸內鄰近器官或組織（胸膜、心血管、神經(jīng)、食道），心、肺、肝腎功能及全身情況可耐受手術小細胞肺癌轉移較早，手術僅限于Ⅰ期治療8/24/202241

412.放療一般為姑息治療，少數(shù)可根治（4%）未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差適應：拒絕手術或有手術禁忌癥小細胞未分化癌配合手術（術前后照射）已有遠處轉移的晚期病人——減輕癥狀姑息治療副作用：放射性肺炎——肺纖維化重度肺氣腫——肺功能不全者慎用治療8/24/202242

423.化療未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差新輔助化療方案：清除微轉移病灶，減少術后的復發(fā)和轉移肺癌Ⅰ~Ⅲ期患者術前化療＋手術＋術后化療治療8/24/202243

434.免疫治療——輔助作用白介-2，干擾素，轉移因子，LAK細胞，腫瘤浸潤淋巴細胞5.中醫(yī)中藥治療抗癌驗方或辨證措施治療8/24/202244

44謝謝！8/24/202245