現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查思路

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現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查思路衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)案例與分析編委會(huì)20061212

1內(nèi)容介紹對(duì)象：有現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)人員時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)容：概念：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、不明原因疾病：病因；暴發(fā)不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查處理原則目的進(jìn)一步體會(huì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查思路

2什么是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？流行病學(xué)+現(xiàn)場(chǎng)？流行病學(xué)+疾病控制？流行病學(xué)中與現(xiàn)場(chǎng)工作有關(guān)的方法學(xué)？新學(xué)科？過(guò)去我們的工作屬于現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)嗎？流行病學(xué)內(nèi)部包括現(xiàn)場(chǎng)嗎？

3何謂現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐同時(shí)汲取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)科現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容疾病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和控制工作全過(guò)程涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、邏輯學(xué)、社會(huì)學(xué)、危機(jī)管理等方面

4現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)（狹義）主要針對(duì)疾病流行、暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)——監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)與調(diào)查控制以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為主要目的采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施

5現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究對(duì)象突發(fā)：要解決的問(wèn)題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對(duì)問(wèn)題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)：必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取措施）群體性不明原因疾病《現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)》

6現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查——針對(duì)疾?。ǘ嘁?jiàn)為傳染?。┑谋┌l(fā)或流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開(kāi)的調(diào)查根本目的：及時(shí)控制疫情蔓延或疾病發(fā)展確定病因（包括傳染源、傳播途徑、高危人群以及危險(xiǎn)因素），以便及時(shí)采取針對(duì)性措施減輕危害、控制發(fā)展調(diào)查論文或?qū)W術(shù)報(bào)告，更重要的是疾病控制的效果和防治對(duì)策建議《流行病學(xué)詞典》

7什么是病因？病因——引起疾病的原因病因是為控制疾病服務(wù)的流行病學(xué)病因病因概念病因推斷病原學(xué)病因

8流行病學(xué)病因定義美國(guó)約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降哈佛大學(xué)MacMahon:流行病學(xué)的實(shí)際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：事件或特征類(lèi)別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類(lèi)別（X）的頻率或特性，就會(huì)引起另一類(lèi)別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X(jué)就是Y的原因。危險(xiǎn)因素：使疾病發(fā)生的概率即危險(xiǎn)升高的因素概率論因果觀

9病原學(xué)病因直接導(dǎo)致機(jī)體疾病的致病因子生物的細(xì)菌病毒寄生蟲(chóng)阮毒體等化學(xué)的物理的氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì)心理的社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等

10尋找病因的指南宿主病因先天的基因、染色體、性別差異后天的年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類(lèi)型、心理特征、獲得性免疫、既往史環(huán)境因素生物的：病原體、感染動(dòng)物、媒介昆蟲(chóng)、動(dòng)植物化學(xué)的：營(yíng)養(yǎng)素、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬物理的：氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì)的：社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等

11什么叫“不明原因疾病”不明原因疾病，是指短時(shí)間或者最初開(kāi)始調(diào)查處理時(shí)原因不明的疾病由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現(xiàn)或者綜合征，稱(chēng)為不明原因發(fā)熱不明原因腹瀉不明原因肺炎不明原因腦炎不明原因腎炎等

12不明原因疾病不明原因致病的病原體不明病毒細(xì)菌……引起疾病發(fā)生、流行的因素不明群體性、社會(huì)性、公眾性疾病或健康相關(guān)事件，也是社會(huì)事件

13不明原因肺炎：不明原因肺炎；原因待查肺炎；發(fā)熱肺炎查因病例腹瀉：不明原因食物中毒；感染性腹瀉（腸道傳染?。?；食源性疾病

14嚙齒類(lèi)？傳染源人類(lèi)人類(lèi)飛沫傳染（近距離）野味市場(chǎng)醫(yī)院四早：早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告早隔離早治療宿主？載體？滅鼠傳播途徑?(干燥糞便?)果子貍？？隱性感染人群傳播？環(huán)境污染、宿主擴(kuò)散？飼養(yǎng)運(yùn)輸屠宰制作烹調(diào)嚴(yán)格管理野生動(dòng)物銷(xiāo)售交叉感染基因重組交叉感染基因重組院感控制疫苗等

15病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度OR或RR劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)

16如何判斷病原？Henle-Koch原則在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因）在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因）能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體

17如何判斷病原？實(shí)際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原：從一定量的病人中分離到該種病原體大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對(duì)該病原的抗體用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)（合理性），可以解釋大部分病例分析檢測(cè)結(jié)果：綜合臨床、流行病、檢驗(yàn)對(duì)照比較

18實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的作用在突發(fā)事件調(diào)查處理中快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)參考確診進(jìn)一步分析

19SARS的病因是什么？流行病學(xué)病因？病原學(xué)病因？感染性肺炎的致病原：包括細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌等）、支原體、衣原體、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌早期，及時(shí)排除了肺鼠疫、肺炭疽、鉤端螺旋體病、漢坦病毒肺綜合征、流感或禽流感等病因假設(shè)：禽流感、衣原體、副粘病毒、冠狀病毒等2003年4月16日，WHO的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)研究結(jié)果表明SARS-CoV符合Henle-Koch條件

20不明原因傳染病病原檢測(cè)思路排除法直接查找常用的病原學(xué)檢測(cè)方法細(xì)菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測(cè)，如免疫熒光、PCR血清學(xué)抗體檢測(cè)

21病原學(xué)假設(shè)思路先常規(guī)再少見(jiàn)然后——新發(fā)

22病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因都重要但流行病學(xué)病因更重要。對(duì)于突發(fā)事件、不明原因疾病流行，即使暫時(shí)不清楚其病原，弄清流行病學(xué)病因也能有效控制控制疾病發(fā)展預(yù)防疾病再次發(fā)生弄清不明原因疾病的病原需要時(shí)間在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久，已經(jīng)知道病人糞便污染水源、食物，可導(dǎo)致霍亂流行，已可以采取有效措施控制該病退伍軍人病流行后1年多才確定軍團(tuán)菌是其病原發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后2年多才發(fā)現(xiàn)HIV是其病原

23什么是群體性不明原因疾??？？？

24事件A2005年7月11日四川省資陽(yáng)市某區(qū)CDC接到資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院報(bào)告：收治1例疑似流行性出血熱病人，流行病學(xué)不支持，請(qǐng)調(diào)查、核實(shí)區(qū)CDC當(dāng)日至醫(yī)院調(diào)查采集血樣，7月12日送血樣至四川省CDC檢測(cè)7月12日下午區(qū)CDC接到資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院報(bào)告：再次收治1例疑似流行性出血熱病人，病危實(shí)施調(diào)查過(guò)程中，第2例病人死亡

25事件A醫(yī)院回顧調(diào)查顯示：近半月來(lái)，市三院共收治4例類(lèi)似病例，其中2例死亡，1例不詳（自動(dòng)離院），1例在治療中病例均有進(jìn)食或接觸不明原因死亡病死豬、羊肉史癥狀體征：首發(fā)癥狀為高熱、乏力等流感樣癥狀，伴惡心、嘔吐進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克癥狀，伴面部、上臂、胸部淤斑；臨床檢驗(yàn)：白細(xì)胞進(jìn)行性增加、血小板進(jìn)行性減少、尿蛋白增高

26問(wèn)題？這是一起傳染病暴發(fā)？是否需要作進(jìn)一步調(diào)查？如何調(diào)查？

27事件A2005年，四川的“豬鏈球菌病”（至8月20日）截止8月4日12時(shí)，四川累計(jì)204例，死亡38例資陽(yáng)、內(nèi)江、成都等12個(gè)市，37個(gè)縣(市、區(qū))131個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，195個(gè)村(居委會(huì))平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1.6個(gè)病例，平均每個(gè)村1個(gè)病例。6月下旬開(kāi)始，7月16日起增多，22日高峰7月28日下降，8月4日以后，無(wú)新發(fā)至8月20日，已治愈出院146例，現(xiàn)住院病例20例，病情穩(wěn)定，無(wú)新發(fā)累計(jì)病死生豬647頭發(fā)生在資陽(yáng)、內(nèi)江、成都、綿陽(yáng)、自貢、瀘州、南充、德陽(yáng)等8個(gè)地市、21個(gè)縣市區(qū)88個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、149個(gè)村8月7日至8月20日，己連續(xù)13天無(wú)生豬新發(fā)病例。

28事件BYL縣某省著名風(fēng)景區(qū)所在地，NX族聚居地2005年11月1日9:19時(shí)，YL縣CDC接到Y(jié)L縣人民醫(yī)院報(bào)告YL縣人民醫(yī)院收治的一例住院肺炎病人發(fā)生死亡，因該病例病情進(jìn)展很快，病因不明，請(qǐng)求調(diào)查

29事件B如果當(dāng)時(shí)是您接到該報(bào)告，您覺(jué)得這是一件“大事”？

30兩個(gè)事件的共同點(diǎn)(1)突發(fā)面對(duì)的問(wèn)題具有突發(fā)性，什么時(shí)候都可能發(fā)生，難以預(yù)測(cè)，不可“琢磨”群體性涉及不是特定個(gè)體，而是不特定人群，具有公共性未知數(shù)多來(lái)龍去脈不清楚危害程度和社會(huì)后果心中無(wú)數(shù)沒(méi)有現(xiàn)成的應(yīng)對(duì)措施未知容易引起公眾恐懼未知涉及技術(shù)層面，社會(huì)方面，政治層面

31兩個(gè)事件的共同點(diǎn)(2)危害已經(jīng)或可能對(duì)健康、生命、社會(huì)造成很大危害不小心可能造成星火燎原，鑄成大錯(cuò)輕者中毒、患病對(duì)健康的長(zhǎng)期影響死亡重者公眾不安和焦慮情緒訴訟和賠償對(duì)經(jīng)濟(jì)的打擊社會(huì)穩(wěn)定國(guó)家安全

32事件的共同點(diǎn)(3)應(yīng)急必須盡快對(duì)事件做出正確反應(yīng)在信息不完整的情況下必須親自或派得力人員赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題衛(wèi)生部門(mén)、政府及其他部門(mén)政府重視、媒體關(guān)注、公眾關(guān)心

33什么是群體性不明原因疾??？上面兩個(gè)故事中的事件就是群體性不明原因疾病暴發(fā)

34群體性不明原因疾病的特征突發(fā)要解決的問(wèn)題出乎預(yù)料應(yīng)急必須立即作出正確反應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題限制調(diào)查深度可能受限

35不明原因疾病暴發(fā)的特征暴發(fā)初期：臨床醫(yī)師不熟悉，不清楚診斷治療方法預(yù)防醫(yī)生不熟悉，預(yù)防控制措施不精確行政官員不熟悉，預(yù)防控制策略不正確公眾得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌

36群體性不明原因疾病？短時(shí)間內(nèi)某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)的多位患者，呈現(xiàn)一定的聚集性暫時(shí)原因不清楚的疾病新發(fā)傳染病、中毒、恐怖事件，或由已（未）知因素引起的用常規(guī)手段難以診斷，用現(xiàn)有知識(shí)暫無(wú)法解釋的健康事件

37群體性不明原因疾?。奖┌l(fā)某一個(gè)地區(qū)在特定人群中某一時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)比預(yù)期數(shù)量多的不明原因的病例或兩個(gè)或更多的相互聯(lián)系的同樣的不明原因疾病的病例

38群體性不明原因疾?。酵话l(fā)公共衛(wèi)生事件不同尋常的事件新問(wèn)題監(jiān)測(cè)不力控制不力突發(fā)公共衛(wèi)生事件

39群體性不明原因疾病應(yīng)急技術(shù)

40首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開(kāi)始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過(guò)程檢測(cè)采樣

41潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開(kāi)始應(yīng)對(duì)流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對(duì)中的作用檢測(cè)結(jié)果采樣

42現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查目的通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制疾病進(jìn)一步蔓延預(yù)防類(lèi)似疾病暴發(fā)探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息加強(qiáng)或建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)

43現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查原則控制優(yōu)先原則實(shí)事求是原則現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的原則

44暴發(fā)調(diào)查處理不唯上不唯書(shū)不尚經(jīng)驗(yàn)不怕說(shuō)錯(cuò)話(huà)

45暴發(fā)調(diào)查的步驟——8步核實(shí)暴發(fā)和診斷病例定義核實(shí)并確定病例描述性資料的收集建立假設(shè)開(kāi)展專(zhuān)題研究，分析、檢驗(yàn)并驗(yàn)證假設(shè)執(zhí)行控制措施交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告

46基本思路簡(jiǎn)單的流行病學(xué)方法描述假設(shè)分析臨床與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)復(fù)雜的不明原因疾病易感人群危險(xiǎn)因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子

47現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際與科學(xué)性最大限度的科學(xué)性調(diào)查目的、設(shè)計(jì)、結(jié)論和建議現(xiàn)場(chǎng)限制條件、社會(huì)壓力和工作責(zé)任協(xié)調(diào)各種利益沖突能力和認(rèn)識(shí)的局限性

48建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)假設(shè)包括危險(xiǎn)因素來(lái)源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假設(shè)特征合理性、被調(diào)查中的事實(shí)所支持、能夠解釋大多數(shù)的病例現(xiàn)場(chǎng)的觀察、開(kāi)放的思維、請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家

49What?Who?When?Where?Why?Howtoreact?描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)流行病學(xué)－實(shí)踐面對(duì)突如其來(lái)的公共衛(wèi)生事件最需要的是及時(shí)準(zhǔn)確的信息！

50案例1你作為專(zhuān)家，你怎么考慮？如你帶隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，你將從哪里著手調(diào)查？

51進(jìn)一步的信息與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：主要臨床癥狀體征、典型（嚴(yán)重）病例、直接死因。能診斷為流感嗎？臨床化驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測(cè)以排除已知的病原？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：常規(guī)、特異？用了什么治療方法？有什么效果？與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息：以前發(fā)生過(guò)類(lèi)似的情況嗎？此病的基線(xiàn)？三間分布如何？時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特點(diǎn)其他學(xué)校發(fā)病？除學(xué)校外，其他人群發(fā)病情況如何？

52進(jìn)一步的信息與可能病因有關(guān)的問(wèn)題有：呼吸道傳播？近期有無(wú)共同的特殊的群體活動(dòng)？與管理有關(guān)的問(wèn)題有：當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？誰(shuí)參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員認(rèn)為發(fā)生了什么？

53病例定義病例定義構(gòu)成——三要素：時(shí)間、地點(diǎn)、人群病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來(lái)調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度調(diào)查初期或者主要為搜索病例時(shí)，病例定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義；病因研究（如病例對(duì)照研究等），應(yīng)強(qiáng)調(diào)特異性，如采用確診病例的定義

54病例定義原則時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室信息簡(jiǎn)單、易用、客觀、實(shí)用（目的）監(jiān)測(cè)病例定義（－監(jiān)測(cè)的目的）不同于病例診斷標(biāo)準(zhǔn)早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期、后期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究

55病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等時(shí)間：從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間地點(diǎn)：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大人物：任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點(diǎn)人群？

56準(zhǔn)備暴發(fā)控制組織機(jī)構(gòu)計(jì)劃法律法規(guī)物資培訓(xùn)監(jiān)測(cè)快速反應(yīng)發(fā)現(xiàn)核實(shí)調(diào)查分析反應(yīng)處理控制預(yù)警預(yù)報(bào)評(píng)價(jià)

57暴發(fā)？診斷核實(shí)？臨床＋實(shí)驗(yàn)室病例之間聯(lián)系？預(yù)期數(shù)？偵察常規(guī)監(jiān)測(cè)臨床/實(shí)驗(yàn)室公眾媒體

58援助？不明病因(病原/來(lái)源/傳播)嚴(yán)重病例依然出現(xiàn)的病例公眾壓力培訓(xùn)機(jī)會(huì)科學(xué)興趣預(yù)防清除/隔離公眾警告衛(wèi)生措施立即采取控制措施？進(jìn)一步調(diào)查確定暴發(fā)

59描述流行病學(xué)評(píng)估現(xiàn)狀調(diào)查可得的信息初步假設(shè)？病例定義發(fā)現(xiàn)病例流行病學(xué)家微生物學(xué)環(huán)境專(zhuān)業(yè)政府/衛(wèi)生行政部門(mén)新聞官員其他暴發(fā)調(diào)查組？

60識(shí)別統(tǒng)計(jì)病例數(shù)獲取信息描述流行病學(xué)鑒別組醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室學(xué)校工作組識(shí)別信息人口學(xué)信息臨床詳細(xì)資料危險(xiǎn)因素病例：-時(shí)間-地區(qū)-人

61發(fā)展假設(shè)比較假設(shè)與事實(shí)誰(shuí)處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？傳染源和媒介是什么？傳播方式是什么？

62流行病學(xué)病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)

63人群地區(qū)時(shí)間病例評(píng)估信息病原?來(lái)源?傳播？

64流行曲線(xiàn)點(diǎn)源傳播持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)

65案例2不明原因腹瀉暴發(fā)發(fā)病時(shí)間分布

66一起腹瀉暴發(fā)發(fā)病時(shí)間分布

67206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖

68206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖

69206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖

70發(fā)展假設(shè)比較假設(shè)與事實(shí)誰(shuí)處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？傳染源和媒介是什么？傳播方式是什么？

71病例－對(duì)照隊(duì)列分析流行病學(xué)研究檢驗(yàn)特異的假設(shè)

72實(shí)施控制措施預(yù)防復(fù)發(fā)控制病原的來(lái)源阻斷傳播暴發(fā)控制的原則貫穿調(diào)查始終控制暴發(fā)、預(yù)防再次發(fā)生、探討病因增加機(jī)體反應(yīng)病原來(lái)源的控制移走污染源移走暴露人群消毒/滅菌隔離和/或治療感染者阻斷傳播阻斷環(huán)境源控制媒介傳播促進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生增加機(jī)體反應(yīng)免疫易感者藥物預(yù)防

73暴發(fā)調(diào)查的步驟核實(shí)暴發(fā)和診斷病例定義和確定病例描述性資料的收集和分析建立假設(shè)分析研究、檢驗(yàn)，建設(shè)專(zhuān)題調(diào)查執(zhí)行控制措施交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告

74調(diào)查與處理－雙管齊下一開(kāi)始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容

75現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的要求在各種限制條件和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下，使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià)使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng)

76調(diào)查工作的結(jié)束準(zhǔn)備書(shū)寫(xiě)報(bào)告、資料歸檔交流公共衛(wèi)生信息調(diào)整公共衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)成績(jī)

77調(diào)查結(jié)論與分析結(jié)論趨勢(shì)措施及效果評(píng)價(jià)存在問(wèn)題及建議

78關(guān)于結(jié)論關(guān)心什么？什么疾病？什么樣的疾病？怎么來(lái)，怎么走？假設(shè)內(nèi)容確定傳染源——來(lái)源傳播途徑、媒介高危人群感染高危因素

79結(jié)論及分析綜合臨床信息、流行特點(diǎn)，提出病因或流行因素假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)分析流行病學(xué)（病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究）調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量—反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)；傳染來(lái)源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析描述標(biāo)本的采集和檢測(cè)結(jié)果綜合干預(yù)效應(yīng)等進(jìn)行病因分析和推斷以確定病因?qū)υ撌录鞒隹赡艿慕Y(jié)論判斷，及排除其它的理由

80結(jié)論的表達(dá)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果綜合分析…….依據(jù)……

81結(jié)論應(yīng)審慎客觀波及范圍？聚集性？暴發(fā)？性質(zhì)？一起感染性腹瀉暴發(fā)，致病原尚不清楚一起急性呼吸道感染性疾病暴發(fā)，可能是病毒引起一起肺炎暴發(fā)，原因待查依據(jù)？流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)局限性、待進(jìn)一步調(diào)查研究

82關(guān)于趨勢(shì)分析趨勢(shì)分析分析預(yù)測(cè)該事件的可能發(fā)展趨勢(shì)綜合各方面的情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施落實(shí)情況，事件的復(fù)雜程度要點(diǎn)既往背景資料分析措施的難易、落實(shí)情況分析分析多方面的情況有利于控制的因素不利于控制的因素還將持續(xù)一段時(shí)間注意相對(duì)

83防制措施與效果評(píng)價(jià)描述各種技術(shù)措施的落實(shí)過(guò)程情況，采取措施的時(shí)間、范圍和對(duì)象等選擇過(guò)程性指標(biāo)進(jìn)行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等防制措施實(shí)施后，應(yīng)對(duì)其效果作出評(píng)價(jià)，反過(guò)來(lái)也是驗(yàn)證調(diào)查分析是否正確如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說(shuō)明原因，需要修正的控制措施要分開(kāi)描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施

84存在問(wèn)題及建議存在問(wèn)題行政上技術(shù)上在已采取的措施方面提出建議對(duì)本起事件控制的建議下一步工作建議，包括進(jìn)一步調(diào)查研究的建議和尚需解決問(wèn)題的對(duì)策與方法。對(duì)類(lèi)似事件、更大范圍的建議根據(jù)該起突發(fā)事件的病因調(diào)查和控制實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出防止類(lèi)似事件發(fā)生的建議。

85小結(jié)

86內(nèi)容簡(jiǎn)介基本概念現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)病因不明原因疾病群體性不明原因疾病調(diào)查目的調(diào)查步驟調(diào)查思路

87現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理三件事聽(tīng)匯報(bào)、病人、非病人看病情、環(huán)境、初步措施落實(shí)說(shuō)初步判斷、問(wèn)題、建議

88原因——“明與不明”對(duì)于大千世界，總體上說(shuō)，“原因不明”是常見(jiàn)的、絕對(duì)的，原因清楚是相對(duì)的。人類(lèi)對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，總是從“不明”逐漸到“明”，從初步了解到深入了解，隨著了解的程度的深入，人類(lèi)駕馭世界的能力越來(lái)越高。即使是原因初步清楚的疾病暴發(fā)，也需要進(jìn)一步核實(shí)診斷以及鑒別診斷等，存在被否定或進(jìn)一步完善的可能，均應(yīng)按照不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查控制思路開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)工作。

89突發(fā)與非突發(fā)暴發(fā)與非暴發(fā)是無(wú)法嚴(yán)格界定的日常與應(yīng)急相輔相成

90現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心武器準(zhǔn)確快速的實(shí)驗(yàn)室核武器

91

92謝謝大家說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難！

93特別說(shuō)明共享資源，請(qǐng)君在推廣、借用時(shí)注明來(lái)源、注明原作者。如同撰寫(xiě)論文之參考文獻(xiàn)——“引自……”、“原作者……”“參考……”等。如蒙借用、推廣后，請(qǐng)，將時(shí)間地點(diǎn)、對(duì)象及數(shù)量告訴我們，讓更多的人知道這套PPT的可用價(jià)值。案例與分析在應(yīng)用中如有任何建議或有何問(wèn)題，或需要進(jìn)一步的參考資料，請(qǐng)與我們聯(lián)絡(luò)，當(dāng)盡力滿(mǎn)足。http://blog.sina.com.cn/m/FETPhttp://blog.sina.com.cn/u/1248525824姓名Email雷杰leijieatepi@vip.sina.com羅會(huì)明hmluo@vip.sina.com李群fyklq@vip.sina.com李勤erqin@vip.sina.com歐劍鳴ojmfj@vip.sina.com劉倫光liulunguang@vip.sina.com劉曉強(qiáng)Xiaoqiang_l@hotmail.com