現場(chǎng)流行病學(xué)調查思路

現場(chǎng)流行病學(xué)調查思路

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現場(chǎng)流行病學(xué)調查思路

1內容介紹對象:有現場(chǎng)流行病學(xué)基礎的專(zhuān)業(yè)人員時(shí)間:2小時(shí)內容:概念:現場(chǎng)流行病學(xué)、不明原因疾?。翰∫?;暴發(fā)不明原因疾病暴發(fā)調查處理原則目的進(jìn)一步體會(huì )現場(chǎng)流行病學(xué)調查思路

2什么是現場(chǎng)流行病學(xué)?流行病學(xué)+現場(chǎng)?流行病學(xué)+疾病控制?流行病學(xué)中與現場(chǎng)工作有關(guān)的方法學(xué)?新學(xué)科?過(guò)去我們的工作屬于現場(chǎng)流行病學(xué)嗎?流行病學(xué)內部包括現場(chǎng)嗎?

3何謂現場(chǎng)流行病學(xué)?現場(chǎng)流行病學(xué)流行病學(xué)應用于疾病預防控制實(shí)踐同時(shí)汲取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)科現場(chǎng)流行病學(xué)研究?jì)热菁膊”┌l(fā)等突發(fā)公共衛生事件的發(fā)現、報告、現場(chǎng)調查和控制工作全過(guò)程涉及到描述、分析和實(shí)驗流行病學(xué)、邏輯學(xué)、社會(huì )學(xué)、危機管理等方面

4現場(chǎng)流行病學(xué)(狹義)主要針對疾病流行、暴發(fā)等突發(fā)公共衛生事件的應對——監測、預測與調查控制以突發(fā)公共衛生事件應急為主要目的采用現代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法及時(shí)做出科學(xué)的調查結論,并采取有效的控制措施

5現場(chǎng)流行病學(xué)研究對象突發(fā):要解決的問(wèn)題具有突發(fā)性,出乎預料應急:必須盡快對問(wèn)題做出正確反應現場(chǎng):必須親赴現場(chǎng)解決問(wèn)題限制:調查深度可能受限(必須及時(shí)地采取措施)群體性不明原因疾病《現場(chǎng)流行病學(xué)》

6現場(chǎng)流行病學(xué)調查——針對疾?。ǘ嘁?jiàn)為傳染?。┑谋┌l(fā)或流行等突發(fā)性公共衛生事件展開(kāi)的調查根本目的:及時(shí)控制疫情蔓延或疾病發(fā)展確定病因(包括傳染源、傳播途徑、高危人群以及危險因素),以便及時(shí)采取針對性措施減輕危害、控制發(fā)展調查論文或學(xué)術(shù)報告,更重要的是疾病控制的效果和防治對策建議《流行病學(xué)詞典》

7什么是病因?病因——引起疾病的原因病因是為控制疾病服務(wù)的流行病學(xué)病因病因概念病因推斷病原學(xué)病因

8流行病學(xué)病因定義美國約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld那些能使人群發(fā)病概率升高的因素,就可認為是病因,其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí),人群疾病頻率就會(huì )下降哈佛大學(xué)MacMahon:流行病學(xué)的實(shí)際目的是發(fā)現能夠預防控制疾病的聯(lián)系,因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為:事件或特征類(lèi)別之間的一種關(guān)聯(lián),改變某一類(lèi)別(X)的頻率或特性,就會(huì )引起另一類(lèi)別(Y)的頻率或特性的改變,這樣X(jué)就是Y的原因。危險因素:使疾病發(fā)生的概率即危險升高的因素概率論因果觀(guān)

9病原學(xué)病因直接導致機體疾病的致病因子生物的細菌病毒寄生蟲(chóng)阮毒體等化學(xué)的物理的氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì )心理的社會(huì )/人口、經(jīng)濟、家庭、習慣、興趣、教育文化、醫療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等

10尋找病因的指南宿主病因先天的基因、染色體、性別差異后天的年齡、發(fā)育、營(yíng)養狀態(tài)、體格、行為類(lèi)型、心理特征、獲得性免疫、既往史環(huán)境因素生物的:病原體、感染動(dòng)物、媒介昆蟲(chóng)、動(dòng)植物化學(xué)的:營(yíng)養素、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬物理的:氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì )的:社會(huì )/人口、經(jīng)濟、家庭、習慣、興趣、教育文化、醫療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等

11什么叫“不明原因疾病”不明原因疾病,是指短時(shí)間或者最初開(kāi)始調查處理時(shí)原因不明的疾病由于原因不明,診斷不清,往往以其主要癥狀表現或者綜合征,稱(chēng)為不明原因發(fā)熱不明原因腹瀉不明原因肺炎不明原因腦炎不明原因腎炎等

12不明原因疾病不明原因致病的病原體不明病毒細菌……引起疾病發(fā)生、流行的因素不明群體性、社會(huì )性、公眾性疾病或健康相關(guān)事件,也是社會(huì )事件

13不明原因肺炎:不明原因肺炎;原因待查肺炎;發(fā)熱肺炎查因病例腹瀉:不明原因食物中毒;感染性腹瀉(腸道傳染?。?;食源性疾病

14嚙齒類(lèi)?傳染源人類(lèi)人類(lèi)飛沫傳染(近距離)野味市場(chǎng)醫院四早:早發(fā)現早報告早隔離早治療宿主?載體?滅鼠傳播途徑?(干燥糞便?)果子貍??隱性感染人群傳播?環(huán)境污染、宿主擴散?飼養運輸屠宰制作烹調嚴格管理野生動(dòng)物銷(xiāo)售交叉感染基因重組交叉感染基因重組院感控制疫苗等

15病因判斷的標準關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強度OR或RR劑量-反應關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強度關(guān)聯(lián)的可重復性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應

16如何判斷病原?Henle-Koch原則在相應疾病患者中總能檢出該病原體(必要病因)在其他疾病的患者中不能檢出該病原體(充分病因)能從相應疾病患者中分離到該病原體,傳過(guò)幾代的培養物能引起實(shí)驗動(dòng)物患相同疾病能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體

17如何判斷病原?實(shí)際工作中,要確定一起突發(fā)事件的致病原:從一定量的病人中分離到該種病原體大多數病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對該病原的抗體用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)(合理性),可以解釋大部分病例分析檢測結果:綜合臨床、流行病、檢驗對照比較

18實(shí)驗室檢測的作用在突發(fā)事件調查處理中快速準確的實(shí)驗室檢測參考確診進(jìn)一步分析

19SARS的病因是什么?流行病學(xué)病因?病原學(xué)病因?感染性肺炎的致病原:包括細菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團菌等)、支原體、衣原體、病毒(流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等)、真菌早期,及時(shí)排除了肺鼠疫、肺炭疽、鉤端螺旋體病、漢坦病毒肺綜合征、流感或禽流感等病因假設:禽流感、衣原體、副粘病毒、冠狀病毒等2003年4月16日,WHO的實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò )研究結果表明SARS-CoV符合Henle-Koch條件

20不明原因傳染病病原檢測思路排除法直接查找常用的病原學(xué)檢測方法細菌涂片鏡檢電鏡直接觀(guān)察病原形態(tài)、鑒定病毒、細菌分離培養鑒定抗原檢測,如免疫熒光、PCR血清學(xué)抗體檢測

21病原學(xué)假設思路先常規再少見(jiàn)然后——新發(fā)

22病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因都重要但流行病學(xué)病因更重要。對于突發(fā)事件、不明原因疾病流行,即使暫時(shí)不清楚其病原,弄清流行病學(xué)病因也能有效控制控制疾病發(fā)展預防疾病再次發(fā)生弄清不明原因疾病的病原需要時(shí)間在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久,已經(jīng)知道病人糞便污染水源、食物,可導致霍亂流行,已可以采取有效措施控制該病退伍軍人病流行后1年多才確定軍團菌是其病原發(fā)現艾滋病病人后2年多才發(fā)現HIV是其病原

23什么是群體性不明原因疾?????

24事件A2005年7月11日四川省資陽(yáng)市某區CDC接到資陽(yáng)市第三人民醫院報告:收治1例疑似流行性出血熱病人,流行病學(xué)不支持,請調查、核實(shí)區CDC當日至醫院調查采集血樣,7月12日送血樣至四川省CDC檢測7月12日下午區CDC接到資陽(yáng)市第三人民醫院報告:再次收治1例疑似流行性出血熱病人,病危實(shí)施調查過(guò)程中,第2例病人死亡

25事件A醫院回顧調查顯示:近半月來(lái),市三院共收治4例類(lèi)似病例,其中2例死亡,1例不詳(自動(dòng)離院),1例在治療中病例均有進(jìn)食或接觸不明原因死亡病死豬、羊肉史癥狀體征:首發(fā)癥狀為高熱、乏力等流感樣癥狀,伴惡心、嘔吐進(jìn)而出現低血壓、暈厥、休克癥狀,伴面部、上臂、胸部淤斑;臨床檢驗:白細胞進(jìn)行性增加、血小板進(jìn)行性減少、尿蛋白增高

26問(wèn)題?這是一起傳染病暴發(fā)?是否需要作進(jìn)一步調查?如何調查?

27事件A2005年,四川的“豬鏈球菌病”(至8月20日)截止8月4日12時(shí),四川累計204例,死亡38例資陽(yáng)、內江、成都等12個(gè)市,37個(gè)縣(市、區)131個(gè)鄉鎮(街道),195個(gè)村(居委會(huì ))平均每個(gè)鄉鎮有1.6個(gè)病例,平均每個(gè)村1個(gè)病例。6月下旬開(kāi)始,7月16日起增多,22日高峰7月28日下降,8月4日以后,無(wú)新發(fā)至8月20日,已治愈出院146例,現住院病例20例,病情穩定,無(wú)新發(fā)累計病死生豬647頭發(fā)生在資陽(yáng)、內江、成都、綿陽(yáng)、自貢、瀘州、南充、德陽(yáng)等8個(gè)地市、21個(gè)縣市區88個(gè)鄉鎮、149個(gè)村8月7日至8月20日,己連續13天無(wú)生豬新發(fā)病例。

28事件BYL縣某省著(zhù)名風(fēng)景區所在地,NX族聚居地2005年11月1日9:19時(shí),YL縣CDC接到YL縣人民醫院報告YL縣人民醫院收治的一例住院肺炎病人發(fā)生死亡,因該病例病情進(jìn)展很快,病因不明,請求調查

29事件B如果當時(shí)是您接到該報告,您覺(jué)得這是一件“大事”?

30兩個(gè)事件的共同點(diǎn)(1)突發(fā)面對的問(wèn)題具有突發(fā)性,什么時(shí)候都可能發(fā)生,難以預測,不可“琢磨”群體性涉及不是特定個(gè)體,而是不特定人群,具有公共性未知數多來(lái)龍去脈不清楚危害程度和社會(huì )后果心中無(wú)數沒(méi)有現成的應對措施未知容易引起公眾恐懼未知涉及技術(shù)層面,社會(huì )方面,政治層面

31兩個(gè)事件的共同點(diǎn)(2)危害已經(jīng)或可能對健康、生命、社會(huì )造成很大危害不小心可能造成星火燎原,鑄成大錯輕者中毒、患病對健康的長(cháng)期影響死亡重者公眾不安和焦慮情緒訴訟和賠償對經(jīng)濟的打擊社會(huì )穩定國家安全

32事件的共同點(diǎn)(3)應急必須盡快對事件做出正確反應在信息不完整的情況下必須親自或派得力人員赴現場(chǎng)解決問(wèn)題衛生部門(mén)、政府及其他部門(mén)政府重視、媒體關(guān)注、公眾關(guān)心

33什么是群體性不明原因疾???上面兩個(gè)故事中的事件就是群體性不明原因疾病暴發(fā)

34群體性不明原因疾病的特征突發(fā)要解決的問(wèn)題出乎預料應急必須立即作出正確反應現場(chǎng)必須親赴現場(chǎng)解決問(wèn)題限制調查深度可能受限

35不明原因疾病暴發(fā)的特征暴發(fā)初期:臨床醫師不熟悉,不清楚診斷治療方法預防醫生不熟悉,預防控制措施不精確行政官員不熟悉,預防控制策略不正確公眾得不到可靠的信息支持,容易造成恐慌

36群體性不明原因疾???短時(shí)間內某個(gè)相對集中的區域內同時(shí)或相繼出現具有相同臨床表現的多位患者,呈現一定的聚集性暫時(shí)原因不清楚的疾病新發(fā)傳染病、中毒、恐怖事件,或由已(未)知因素引起的用常規手段難以診斷,用現有知識暫無(wú)法解釋的健康事件

37群體性不明原因疾?。奖┌l(fā)某一個(gè)地區在特定人群中某一時(shí)期內出現比預期數量多的不明原因的病例或兩個(gè)或更多的相互聯(lián)系的同樣的不明原因疾病的病例

38群體性不明原因疾?。酵话l(fā)公共衛生事件不同尋常的事件新問(wèn)題監測不力控制不力突發(fā)公共衛生事件

39群體性不明原因疾病應急技術(shù)

40首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認開(kāi)始應急報告控制機會(huì )突發(fā)公共衛生事件流行過(guò)程檢測采樣

41潛在的病例預防首例發(fā)病首例就診開(kāi)始應對流行病學(xué)預警/確認流行病學(xué)預警和確認在應對中的作用檢測結果采樣

42現場(chǎng)流行病學(xué)調查目的通過(guò)現場(chǎng)調查,及時(shí)找到并采取有效的措施,以防止事件發(fā)展控制疾病進(jìn)一步蔓延預防類(lèi)似疾病暴發(fā)探索病因,獲得更多關(guān)于疾病的信息加強或建立疾病監測系統提供現場(chǎng)流行病學(xué)培訓機會(huì )

43現場(chǎng)流行病學(xué)調查原則控制優(yōu)先原則實(shí)事求是原則現場(chǎng)調查與實(shí)驗室結合的原則

44暴發(fā)調查處理不唯上不唯書(shū)不尚經(jīng)驗不怕說(shuō)錯話(huà)

45暴發(fā)調查的步驟——8步核實(shí)暴發(fā)和診斷病例定義核實(shí)并確定病例描述性資料的收集建立假設開(kāi)展專(zhuān)題研究,分析、檢驗并驗證假設執行控制措施交流,包括暴發(fā)調查報告

46基本思路簡(jiǎn)單的流行病學(xué)方法描述假設分析臨床與實(shí)驗室檢驗復雜的不明原因疾病易感人群危險因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子

47現場(chǎng)實(shí)際與科學(xué)性最大限度的科學(xué)性調查目的、設計、結論和建議現場(chǎng)限制條件、社會(huì )壓力和工作責任協(xié)調各種利益沖突能力和認識的局限性

48建立假設并驗證假設假設包括危險因素來(lái)源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假設特征合理性、被調查中的事實(shí)所支持、能夠解釋大多數的病例現場(chǎng)的觀(guān)察、開(kāi)放的思維、請教相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家

49What?Who?When?Where?Why?Howtoreact?描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)流行病學(xué)-實(shí)踐面對突如其來(lái)的公共衛生事件最需要的是及時(shí)準確的信息!

50案例1你作為專(zhuān)家,你怎么考慮?如你帶隊到達現場(chǎng),你將從哪里著(zhù)手調查?

51進(jìn)一步的信息與診斷及臨床特征有關(guān)的信息:主要臨床癥狀體征、典型(嚴重)病例、直接死因。能診斷為流感嗎?臨床化驗。實(shí)驗室的特征是什么?是否已做了相關(guān)的檢測以排除已知的病原?實(shí)驗室檢測:常規、特異?用了什么治療方法?有什么效果?與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息:以前發(fā)生過(guò)類(lèi)似的情況嗎?此病的基線(xiàn)?三間分布如何?時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特點(diǎn)其他學(xué)校發(fā)???除學(xué)校外,其他人群發(fā)病情況如何?

52進(jìn)一步的信息與可能病因有關(guān)的問(wèn)題有:呼吸道傳播?近期有無(wú)共同的特殊的群體活動(dòng)?與管理有關(guān)的問(wèn)題有:當地已經(jīng)做了什么工作?有什么效果?誰(shuí)參加了調查?調查結果?當地的衛生官員認為發(fā)生了什么?

53病例定義病例定義構成——三要素:時(shí)間、地點(diǎn)、人群病例定義的目的應非常明確,根據目的來(lái)調整或平衡定義的靈敏度和特異度調查初期或者主要為搜索病例時(shí),病例定義應強調靈敏而降低特異性,可為臨床或疑似病例的病例定義;病因研究(如病例對照研究等),應強調特異性,如采用確診病例的定義

54病例定義原則時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現、實(shí)驗室信息簡(jiǎn)單、易用、客觀(guān)、實(shí)用(目的)監測病例定義(-監測的目的)不同于病例診斷標準早期-“寬松”敏感性高-發(fā)現更多的病例-控制中期、后期-嚴格、特異性高-病因研究

55病例定義臨床表現:癥狀、體征和實(shí)驗室結果等時(shí)間:從第一例病例出現時(shí)往回追溯一段時(shí)間地點(diǎn):初步發(fā)現病例地區。如果其他區發(fā)現病例,此地區應該相應擴大人物:任何人?把網(wǎng)撒得越廣越好,盡量包括所有可能患該病的人?重點(diǎn)人群?

56準備暴發(fā)控制組織機構計劃法律法規物資培訓監測快速反應發(fā)現核實(shí)調查分析反應處理控制預警預報評價(jià)

57暴發(fā)?診斷核實(shí)?臨床+實(shí)驗室病例之間聯(lián)系?預期數?偵察常規監測臨床/實(shí)驗室公眾媒體

58援助?不明病因(病原/來(lái)源/傳播)嚴重病例依然出現的病例公眾壓力培訓機會(huì )科學(xué)興趣預防清除/隔離公眾警告衛生措施立即采取控制措施?進(jìn)一步調查確定暴發(fā)

59描述流行病學(xué)評估現狀調查可得的信息初步假設?病例定義發(fā)現病例流行病學(xué)家微生物學(xué)環(huán)境專(zhuān)業(yè)政府/衛生行政部門(mén)新聞官員其他暴發(fā)調查組?

60識別統計病例數獲取信息描述流行病學(xué)鑒別組醫院實(shí)驗室學(xué)校工作組識別信息人口學(xué)信息臨床詳細資料危險因素病例:-時(shí)間-地區-人

61發(fā)展假設比較假設與事實(shí)誰(shuí)處于發(fā)病的危險中?導致疾病暴發(fā)的原因是什么?傳染源和媒介是什么?傳播方式是什么?

62流行病學(xué)病因判斷的標準關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強度劑量-反應關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強度關(guān)聯(lián)的可重復性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應

63人群地區時(shí)間病例評估信息病原?來(lái)源?傳播?

64流行曲線(xiàn)點(diǎn)源傳播持續性同源傳播多波-人傳人或新暴發(fā)

65案例2不明原因腹瀉暴發(fā)發(fā)病時(shí)間分布

66一起腹瀉暴發(fā)發(fā)病時(shí)間分布

67206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖

68206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖

69206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖

70發(fā)展假設比較假設與事實(shí)誰(shuí)處于發(fā)病的危險中?導致疾病暴發(fā)的原因是什么?傳染源和媒介是什么?傳播方式是什么?

71病例-對照隊列分析流行病學(xué)研究檢驗特異的假設

72實(shí)施控制措施預防復發(fā)控制病原的來(lái)源阻斷傳播暴發(fā)控制的原則貫穿調查始終控制暴發(fā)、預防再次發(fā)生、探討病因增加機體反應病原來(lái)源的控制移走污染源移走暴露人群消毒/滅菌隔離和/或治療感染者阻斷傳播阻斷環(huán)境源控制媒介傳播促進(jìn)個(gè)人衛生增加機體反應免疫易感者藥物預防

73暴發(fā)調查的步驟核實(shí)暴發(fā)和診斷病例定義和確定病例描述性資料的收集和分析建立假設分析研究、檢驗,建設專(zhuān)題調查執行控制措施交流,包括暴發(fā)調查報告

74調查與處理-雙管齊下一開(kāi)始就不僅要收集和分析資料,尋求科學(xué)的調查結果,而且應采取公共衛生措施采取的措施既不能影響調查結論,又要有助于突發(fā)公共衛生事件的控制只顧調查尋找暴露因子,而不采取措施,會(huì )招致公眾誤解,甚至引起法律訴訟現場(chǎng)流行病學(xué)調查中,采取措施并觀(guān)察其效果,也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內容

75現場(chǎng)調查的要求在各種限制條件和利益競爭條件下,使現場(chǎng)調查最大程度提高科學(xué)性,控制疾病進(jìn)一步蔓延根據公共衛生評價(jià)指標(罹患率、發(fā)病率、死亡率)和公眾關(guān)注熱點(diǎn),提出社區人群中重大的公共衛生問(wèn)題現場(chǎng)調查必須及時(shí)予以實(shí)施盡早發(fā)現傳染源等致病源并對其危害作出評價(jià)使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法(因果關(guān)系、證據充分)有因果關(guān)系上的充分證據確定傳染源或病因建立疾病的適時(shí)控制和長(cháng)期干預系統

76調查工作的結束準備書(shū)寫(xiě)報告、資料歸檔交流公共衛生信息調整公共衛生政策評價(jià)成績(jì)

77調查結論與分析結論趨勢措施及效果評價(jià)存在問(wèn)題及建議

78關(guān)于結論關(guān)心什么?什么疾???什么樣的疾???怎么來(lái),怎么走?假設內容確定傳染源——來(lái)源傳播途徑、媒介高危人群感染高危因素

79結論及分析綜合臨床信息、流行特點(diǎn),提出病因或流行因素假設驗證假設分析流行病學(xué)(病例對照研究和隊列研究)調查方法、調查結果,以及關(guān)聯(lián)強度、劑量—反應關(guān)系等指標;傳染來(lái)源與相關(guān)因素調查結果的分析描述標本的采集和檢測結果綜合干預效應等進(jìn)行病因分析和推斷以確定病因對該事件作出可能的結論判斷,及排除其它的理由

80結論的表達根據現場(chǎng)流行病學(xué)調查、臨床、實(shí)驗室檢測結果綜合分析…….依據……

81結論應審慎客觀(guān)波及范圍?聚集性?暴發(fā)?性質(zhì)?一起感染性腹瀉暴發(fā),致病原尚不清楚一起急性呼吸道感染性疾病暴發(fā),可能是病毒引起一起肺炎暴發(fā),原因待查依據?流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗室支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)局限性、待進(jìn)一步調查研究

82關(guān)于趨勢分析趨勢分析分析預測該事件的可能發(fā)展趨勢綜合各方面的情況,根據調查結果、流行因素分析及措施落實(shí)情況,事件的復雜程度要點(diǎn)既往背景資料分析措施的難易、落實(shí)情況分析分析多方面的情況有利于控制的因素不利于控制的因素還將持續一段時(shí)間注意相對

83防制措施與效果評價(jià)描述各種技術(shù)措施的落實(shí)過(guò)程情況,采取措施的時(shí)間、范圍和對象等選擇過(guò)程性指標進(jìn)行描述,如疫苗接種率、傳染源的隔離率等防制措施實(shí)施后,應對其效果作出評價(jià),反過(guò)來(lái)也是驗證調查分析是否正確如果效果不佳或發(fā)生續發(fā)病例,應說(shuō)明原因,需要修正的控制措施要分開(kāi)描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施

84存在問(wèn)題及建議存在問(wèn)題行政上技術(shù)上在已采取的措施方面提出建議對本起事件控制的建議下一步工作建議,包括進(jìn)一步調查研究的建議和尚需解決問(wèn)題的對策與方法。對類(lèi)似事件、更大范圍的建議根據該起突發(fā)事件的病因調查和控制實(shí)踐經(jīng)驗,提出防止類(lèi)似事件發(fā)生的建議。

85小結

86內容簡(jiǎn)介基本概念現場(chǎng)流行病學(xué)病因不明原因疾病群體性不明原因疾病調查目的調查步驟調查思路

87現場(chǎng)調查處理三件事聽(tīng)匯報、病人、非病人看病情、環(huán)境、初步措施落實(shí)說(shuō)初步判斷、問(wèn)題、建議

88原因——“明與不明”對于大千世界,總體上說(shuō),“原因不明”是常見(jiàn)的、絕對的,原因清楚是相對的。人類(lèi)對世界的認識,總是從“不明”逐漸到“明”,從初步了解到深入了解,隨著(zhù)了解的程度的深入,人類(lèi)駕馭世界的能力越來(lái)越高。即使是原因初步清楚的疾病暴發(fā),也需要進(jìn)一步核實(shí)診斷以及鑒別診斷等,存在被否定或進(jìn)一步完善的可能,均應按照不明原因疾病暴發(fā)調查控制思路開(kāi)展現場(chǎng)工作。

89突發(fā)與非突發(fā)暴發(fā)與非暴發(fā)是無(wú)法嚴格界定的日常與應急相輔相成

90現場(chǎng)流行病學(xué)是應對突發(fā)公共衛生事件的核心武器準確快速的實(shí)驗室核武器

91

92謝謝大家說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難!

93特別說(shuō)明共享資源,請君在推廣、借用時(shí)注明來(lái)源、注明原作者。如同撰寫(xiě)論文之參考文獻——“引自……”、“原作者……”“參考……”等。如蒙借用、推廣后,請,將時(shí)間地點(diǎn)、對象及數量告訴我們,讓更多的人知道這套PPT的可用價(jià)值。案例與分析在應用中如有任何建議或有何問(wèn)題,或需要進(jìn)一步的參考資料,請與我們聯(lián)絡(luò ),當盡力滿(mǎn)足。http://blog.sina.com.cn/m/FETPhttp://blog.sina.com.cn/u/1248525824姓名Email雷杰leijieatepi@vip.sina.com羅會(huì )明hmluo@vip.sina.com李群fyklq@vip.sina.com李勤erqin@vip.sina.com歐劍鳴ojmfj@vip.sina.com劉倫光liulunguang@vip.sina.com劉曉強Xiaoqiang_l@hotmail.com

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