多發(fā)傷診治要點(diǎn)

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多發(fā)傷診治要點(diǎn)2014.5.5

1多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)傷：一個(gè)致病因素導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上部位同時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷（頭、胸、腹部），且至少一個(gè)部位可威脅生命、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）≥16為嚴(yán)重多發(fā)傷。復(fù)合傷：兩個(gè)或兩個(gè)以上原因引起的損傷，例如原子彈爆炸所致熱燒傷、沖擊傷、輻射傷。損害人類生命和健康的三大殺手（心腦血管疾病、腫瘤、創(chuàng)傷）

2流行病學(xué)特征1.年齡：青壯年多見2.性別：男＞女3.時(shí)間：好發(fā)高溫炎熱季節(jié)、14點(diǎn)至20點(diǎn)4.致傷性質(zhì)：交通事故66.5%，施工事故、高空墜落5.傷情特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)＞神經(jīng)＞呼吸＞泌尿系統(tǒng)＞消化系統(tǒng)；撞擊傷、擠壓傷、墜落傷多見；6.治療費(fèi)用：平均住院時(shí)間長，救治費(fèi)用巨大，需要生命支持、連續(xù)監(jiān)護(hù)、手術(shù)干預(yù)。

3多發(fā)傷診治原先模式：診斷治療模式轉(zhuǎn)變搶救診斷治療傷后60min，搶救“黃金時(shí)間”，“黃金1小時(shí)”死亡高峰期：1.傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘立即死亡：顱腦、高位脊髓、心臟大血管損傷；2.數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)早期死亡：窒息、呼吸循環(huán)衰竭、大出血3.傷后數(shù)天至數(shù)周晚期死亡：器官功能衰竭或感染

4多發(fā)傷診治多發(fā)傷現(xiàn)場搶救：發(fā)現(xiàn)危重患者，轉(zhuǎn)移險(xiǎn)惡環(huán)境，初步緊急處理，清除氣道口咽部異物，加壓包扎制止外出血，肢體骨折簡單固定，建立靜脈通道，10min內(nèi)完成。

5損傷控制性外科手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇：嚴(yán)重多發(fā)傷，表現(xiàn)為“死亡三角”,頑固性低體溫＜35℃，代謝性酸中毒（PH＜7.3，血乳酸＞5mmol/L），凝血功能障礙（凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶超過正常的50%）。無法耐受常規(guī)手術(shù)，采取損傷控制性外科：簡單快捷方法止血（填塞或縫合）和控制污染源（破裂腸管外置、縫合，不做吻合），迅速結(jié)束手術(shù)，病情穩(wěn)定性確定性手術(shù)。

6失血性休克緊急處理及復(fù)蘇早期失血性休克處理原則：早期救治ABCD階段A（airway）：保持呼吸道通暢B（breath）：充分氧供C（circulation）：保證臟器灌注D（dysfunction）：防止多器官功能障礙傷后1h：“黃金1小時(shí)”，迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)治療；傷后頭10min：“白金10分鐘”，預(yù)防窒息及缺氧，控制出血避免心跳驟停

7限制性液體復(fù)蘇及臨床意義出血未控制的失血性休克，早期大量液體復(fù)蘇產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。1.血液過度稀釋引起稀釋性凝血功能障礙，不宜形成凝血塊；2.血液過度稀釋血紅蛋白濃度下降，氧的攜帶及運(yùn)送下降，減少組織缺氧引起代謝性酸中毒；3.大量補(bǔ)液造成肺水腫，不利氧的彌散。

8限制性液體復(fù)蘇手術(shù)控制出血前，謹(jǐn)慎實(shí)施限制性液體復(fù)蘇，避免血液過高、血液過度稀釋以減少出血，即可恢復(fù)組織器官血液灌注，同時(shí)不擾亂內(nèi)環(huán)境。無顱腦外傷多發(fā)傷，收縮壓＞90mmhg；合并顱腦外傷，保證腦灌注壓收縮壓＞100mmhg；

9多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)顱腦傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及顱底骨折面部傷開放性骨折、伴大出血頸部傷頸部損傷（不論有無神經(jīng)損傷）胸部傷血胸、氣胸、氣管和支氣管破裂、連枷胸、橫膈膜疝、心臟大血管傷和縱膈氣腫（不論有無肋骨骨折）腹部傷腹腔內(nèi)臟器損傷骨盆傷伴有后腹膜血腫而致休克上肢肩胛骨或長骨骨折下肢長骨骨折軟組織傷伴有廣泛的挫傷、出血有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上合并存在時(shí)，即為多發(fā)性創(chuàng)傷；僅有上肢和下肢骨折合并者，為多發(fā)性骨折，不診斷多發(fā)傷

10搶救檢查要點(diǎn)避免遺漏重要傷情，牢記“CRASHPLAN”指導(dǎo)檢查C=心臟（cardiac）R=呼吸（respiration）A=腹部（abdomen）S=脊柱脊髓（spine）H=頭顱（head）P=骨盆（pelvis）L=四肢（limb）A=動(dòng)脈（arteries）N=神經(jīng)（nerves）實(shí)驗(yàn)室檢查：血型及交叉配血、血?dú)夥治?、HGB、肝、腎功能及Cr病情穩(wěn)定：心電圖、X線、B超、CT檢查；病情不穩(wěn)定：床邊心電圖、床邊X線片、床邊B超。

11VIPC嚴(yán)重多發(fā)傷搶救程序歸納為VIPCV=ventilation保持呼吸道通暢充分通氣供氧；顱腦外傷，及時(shí)清除口腔血塊、嘔吐物及分泌物，必要時(shí)氣管內(nèi)插管；頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷盡早行氣管切開；I=infusion輸血、輸液擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液；

12VIPCP=pulsation心功能監(jiān)測。合并胸部外傷多發(fā)傷可因心肌挫傷、心臟壓塞、心肌梗死或冠狀動(dòng)脈氣栓而致心功能衰竭；低血容量性休克及心源性休克同時(shí)存在，血流動(dòng)力學(xué)中心靜脈壓、心輸出量監(jiān)測。C=controlbleeding緊急控制明顯或隱蔽性出血。

13顱腦外傷嚴(yán)重程度及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕型（單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折）1.昏迷0至30min；2.輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀；3.神經(jīng)系統(tǒng)和腦積液檢查無明顯改變。中型（輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓）1.昏迷12小時(shí)以內(nèi)；2.輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；3.T、P、R有輕度變化。重型（廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)出血）1.深昏迷，12h以上，意識(shí)障礙加重或出現(xiàn)再昏迷；2.明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；3.T、P、R、BP有明顯改變。特重型（重型中更重者）1.嚴(yán)重原發(fā)性腦損傷，傷后昏迷，去大腦強(qiáng)直或伴其他部位臟器傷、休克；2.晚期腦疝表現(xiàn)，雙瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸停止。

14格拉斯哥昏迷評(píng)分輕型：13至15分，傷后昏迷30min內(nèi)中型：9至12分，傷后昏迷30min至6h重型：3至8分，傷后昏迷6h以上，或在傷后24h內(nèi)病情惡化再次昏迷6h以上特重型：3至5分

15動(dòng)態(tài)CT在顱腦外傷中的意義傷后72h（72.4%至93.1）是遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫形成高峰，72h內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)、生命體征。復(fù)查CT指征：1.意識(shí)障礙無好轉(zhuǎn)甚至逐漸加重；2.血腫清除后一度好轉(zhuǎn)后又加重；3.顱內(nèi)壓監(jiān)測持續(xù)增高；4.神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)新的陽性體征，一側(cè)瞳孔散大、甚至急性腦疝征象；5.對(duì)沖傷或減速傷，保守治療無好轉(zhuǎn)逐漸加重。

16閉合性顱腦外傷手術(shù)治療原則顱內(nèi)血腫手術(shù)指征：1.意識(shí)障礙程度逐漸加深；2.顱內(nèi)監(jiān)測壓力超過270mmH2O，并進(jìn)行性升高；3.局灶性腦損害體征；4.CT檢查：幕上＞40ml，幕下＞10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位＞1cm，腦室或腦池受壓明顯；5.非手術(shù)治療過程中病情惡化；重度腦挫裂傷合并腦水腫手術(shù)指征：1.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)；2.CT檢查中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室或腦池受壓明顯；3.脫水、激素治療過程中病情惡化。硬膜外血腫不易吸收、放寬手術(shù)指征

17重度顱腦外傷綜合治療措施1.改善腦血流、避免腦缺血、缺氧；腦灌注壓及腦血流下降造成神經(jīng)組織缺血性損傷，避免低血壓及低氧發(fā)生，維持腦灌注壓≥70mmhg。2.降低顱內(nèi)壓治療：甘露醇間歇給藥0.25-1g/kg；甘露醇+速尿腎功能損害，甘油果糖，白蛋白+速尿

18亞低溫治療1.降低腦組織氧耗量，減少乳酸堆積；2.保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；3.抑制興奮性氨基酸、自由基及一氧化氮等有害物質(zhì)釋放，減少對(duì)腦組織損害；4.減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元毒性作用；5.較少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能修復(fù)。

19重度顱腦外傷綜合治療措施激素治療：糖皮質(zhì)激素激素顯著增加患者病死率，增加感染及消化道出血幾率。顱內(nèi)損傷患者不推薦常規(guī)使用大劑量糖皮質(zhì)激素激素。鈣離子拮抗劑：早期鈣離子拮抗劑尼莫地平，解除腦血管痙攣，改善腦血流、減輕繼發(fā)性損害。神經(jīng)營養(yǎng)因子：大多數(shù)神經(jīng)營養(yǎng)因子難以通過血腦屏障，臨床效果不肯定。

20綜合治療措施營養(yǎng)支持：重型顱腦損傷，基礎(chǔ)代謝率升高、能量消耗增加、蛋白質(zhì)分解大于合成，負(fù)氮平衡，低蛋白血癥和高糖血癥。加重繼發(fā)性腦損害，增加致殘率和病死率。腸內(nèi)及場外營養(yǎng)支持療法。催醒治療：1.高壓氧治療；2.納洛酮、精神興奮劑及抗憂郁藥物；3.交通性腦積水采用外科治療；4.音樂療法；并發(fā)癥預(yù)防肺部感染、營養(yǎng)不良、高熱癲癇，合理護(hù)理。

21脊髓損傷病理改變類型：1.脊髓震蕩：脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后出現(xiàn)遲緩性癱瘓，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能完全喪失，無明顯病理變化，暫時(shí)功能抑制，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)；2.脊髓挫裂傷：輕度出血和水腫，或脊髓完全挫裂或斷裂；3.馬尾神經(jīng)損傷：第二腰椎以下骨折可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下遲緩性癱瘓。4.脊髓休克：損傷平面以下立即出現(xiàn)遲緩性癱瘓，失去高級(jí)中樞控制的病理生理現(xiàn)象稱為脊休克。2至4周，發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。

22脊髓損傷臨床特征1.感覺障礙：損傷平面以下痛覺、溫度覺、觸覺及本體感覺減弱及消失；2.運(yùn)動(dòng)障礙：脊休克期，損傷平面以下遲緩性癱瘓、反射消失；休克期后出現(xiàn)金亂性癱瘓、肌張力升高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。3.括約肌功能障礙：脊休克期表現(xiàn)為尿潴留；4.消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減慢、腹脹及便秘。

23脊髓損傷神經(jīng)功能判斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)：S4-5：肛門指檢括約肌自主收縮，運(yùn)動(dòng)損傷為不全性A級(jí)：完全性損傷：S4-5節(jié)段無感覺及運(yùn)動(dòng)功能保留B級(jí)：不完全性損傷：神經(jīng)平面以下（包括S4-5節(jié)段）保留感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)：不完全性損傷：神經(jīng)平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，至少一半關(guān)鍵肌力＜3級(jí)；D級(jí)：神經(jīng)平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，至少一半關(guān)鍵肌力≥3級(jí)；E級(jí)：正常：感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常。

24脊髓損傷激素沖擊指征甲基強(qiáng)的松龍：改善脊髓血流量、減少脂質(zhì)過氧化、穩(wěn)定細(xì)胞膜離子通道，提高神經(jīng)元興奮性和傳導(dǎo)性。8h內(nèi)，8h后并發(fā)癥增加、不建議使用；沖擊治療：15至30mg/kg，15min靜脈推注45min后5.4mg/kg持續(xù)靜脈維持損傷3h內(nèi)，維持治療24h；損傷后3-8h，維持治療48h；

25脊髓損傷治療措施外科手術(shù)治療綜合治療：1.脫水療法：甘露醇250ml，bid，減輕脊髓水腫2.自由基清除劑：3.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)藥物：4.支持療法5.早期康復(fù)鍛煉

26脊髓損傷并發(fā)癥高位脊髓損傷并發(fā)癥：1.呼吸衰竭及呼吸道感染；2.褥瘡；3.泌尿系感染；4.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、體溫失調(diào)；5.便秘；

27脊髓損傷預(yù)后1.頸1、2完全橫斷性損傷，呼吸衰竭立即死亡；2.頸3、4、5影響膈神經(jīng)，早期呼吸衰竭死亡，如氣管插管、機(jī)械通氣可存活，肺部感染并發(fā)癥多，預(yù)后不良；3.下頸髓損傷，病死率明顯下降，功能恢復(fù)與損傷程度有關(guān)；4.胸腰段脊髓損傷，遺留感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙。

28腹腔間隔室綜合征4至6h內(nèi)3次準(zhǔn)確測量腹內(nèi)壓，最小值＞20mmhg和(或)6h內(nèi)兩次測量腹腔灌注壓＜50mmhg，或腹腔內(nèi)出現(xiàn)新的臟器功能障礙；腹腔灌注壓=平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)壓；腹內(nèi)高壓分為四級(jí)：I級(jí)12-15mmhgII級(jí)16-20mmhgIII級(jí)21-25mmhgIV級(jí)＞25mmhg

29腹腔間隔室綜合征常見原因原發(fā)性：腹盆腔損傷或手術(shù)，嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷及手術(shù)，腹膜炎、重癥胰腺炎、骨盆骨折、腹膜后血腫，肝移植術(shù)后；繼發(fā)性：腹外因素致腹內(nèi)壓增高，嚴(yán)重感染、燒傷、毛細(xì)血管滲漏、大量液體復(fù)蘇。

30腹腔間隔室綜合征治療非手術(shù)治療：原發(fā)病治療，鎮(zhèn)靜，半臥位，胃腸減壓，速尿或速尿+白蛋白脫水，胃腸動(dòng)力藥物，保持腸道通暢，連續(xù)腎臟替代治療。手術(shù)治療：腹內(nèi)壓＞20mmhg，或出現(xiàn)明顯病理生理改變手術(shù)減壓。開腹手術(shù)，延遲閉合傷口或使用材料暫時(shí)關(guān)閉傷口，后期手術(shù)修復(fù)。

31骨筋膜室綜合征診斷四肢密閉骨筋膜室內(nèi)壓力升高，血流量大幅減少，組織壞死。早期：腫脹、疼痛、感覺異常晚期：“5P”骨筋膜室壓力：正常0-15mmhg；疼痛及感覺異常20-30mmhg缺血性壞死30-40mmhg

32骨筋膜室綜合征治療外科：筋膜切開術(shù)+原發(fā)病治療；綜合治療：1.去除增加骨筋膜室壓力的因素、石膏放松繃帶；2.高滲液體緩解室內(nèi)組織水腫，甘露醇；3.堿化尿液，防止肌溶解及腎衰竭；4.高壓氧治療；5.并發(fā)癥治療，抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛及防止高鉀

33胸部創(chuàng)傷多發(fā)肋骨骨折處理多發(fā)肋骨骨折：1.綜合治療：胸帶固定1）保持呼吸道通暢；2）開放性氣胸清創(chuàng)縫合，盡快轉(zhuǎn)為閉合性，并進(jìn)行閉式引流；3）血?dú)庑睾粑щy盡早性胸腔閉式引流4）連枷胸或浮動(dòng)胸壁，外固定或內(nèi)固定方法孤星胸壁；5）呼吸困難、低氧血癥，氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣；6）經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療

34多發(fā)肋骨骨折處理2.鎮(zhèn)痛：24-48h內(nèi)疼痛劇烈、明顯，有效鎮(zhèn)痛治療多發(fā)肋骨骨折關(guān)鍵。方法：藥物鎮(zhèn)痛、局部封閉、樂見神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯。3.手術(shù)治療指征：連枷胸或浮動(dòng)胸壁，肋骨復(fù)位內(nèi)固定、穩(wěn)定胸壁避免反常呼吸。方法：鋼絲、克氏針、接骨板及鋼板內(nèi)固定

35張力性氣胸及處理裂口與胸膜腔活瓣吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能自胸膜腔排除，致胸腔內(nèi)氣體不斷增加，壓力逐漸增高?？v膈移位，影響呼吸功能，產(chǎn)生低氧血癥；胸腔內(nèi)負(fù)壓消失大血管扭曲，回心血流受阻，心輸出量減少，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。張力性氣胸需緊急處理：1.粗針頭胸膜腔減壓，外接單向活瓣；2.進(jìn)一步安置胸腔閉式引流負(fù)壓吸引裝置。

36外傷性血胸及處理胸部創(chuàng)傷后引起胸膜腔積血，早期死亡主要原因：血胸血液來源：1.肺組織裂傷出血；2.肋間血管或胸廓內(nèi)動(dòng)脈破損出血；3.心臟、大血管破裂出血；4.膈肌破裂同時(shí)伴有肝、脾破裂出血。

37外傷性血胸及處理胸腔內(nèi)急性失血及胸膜腔積血壓迫肺組織，縱膈移位。癥狀及病情程度與出血量及速度有關(guān)。治療：1.非進(jìn)行性血胸，胸腔穿刺或閉式引流，抗生素預(yù)防感染；2.進(jìn)行性血胸，輸血、補(bǔ)液抗休克，開胸探查術(shù)；3.凝固性血胸，病情穩(wěn)定盡早手術(shù)清除血塊；4.感染性血胸：胸腔穿刺及閉式引流，必要時(shí)早期手術(shù)排除膿液，抗感染、全身支持治療。

38急診開胸手術(shù)指征適應(yīng)癥單純胸部銳器傷導(dǎo)致的心臟驟停，到達(dá)急救中心還存在肯定生命活動(dòng)變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動(dòng)及有效心電圖）胸部創(chuàng)傷后由于胸腔內(nèi)大出血致持續(xù)性低血壓，液體復(fù)蘇效果不佳。胸部創(chuàng)傷后持續(xù)低血壓，有空氣栓塞或心包填塞的證據(jù)。禁忌癥嚴(yán)重胸部銳器傷，到達(dá)急救中心已沒有任何生命活動(dòng)變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動(dòng)及有效心電圖）患者在急救中心或創(chuàng)傷中心以外出現(xiàn)的心跳驟停已經(jīng)歷5分鐘以上心肺復(fù)蘇，到達(dá)急救中心沒有任何生命活動(dòng)變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動(dòng)及有效心電圖）合并嚴(yán)重顱腦外傷或胸部損傷僅是多部位嚴(yán)重?fù)p傷的一部分。

39骨盆骨折分類依據(jù)骨折穩(wěn)定性暴力方向及性質(zhì)分類（Tile分類）類型傷情A穩(wěn)定性骨折A1不涉及骨盆環(huán)的骨折A2穩(wěn)定、骨盆環(huán)輕微移位B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定B1前后骨折B2側(cè)方壓縮，同側(cè)骨折B3側(cè)方壓縮，對(duì)側(cè)骨折C旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定C1單側(cè)骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位C2雙側(cè)C3涉及髖臼

40骨盆骨折的急救治療原則評(píng)估：全身評(píng)估，確定呼吸道是否通暢，有無合并其他部位嚴(yán)重致命性創(chuàng)傷；補(bǔ)液：開放足夠的補(bǔ)液通道，穩(wěn)定循環(huán)抗休克治療，休克無法糾正，可結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或栓塞治療。止痛：明確無顱腦及胸部外傷給予止痛藥物；固定：支架外固定減少骨折出血，利于糾正休克轉(zhuǎn)運(yùn)：不穩(wěn)定骨盆骨折，外固定后轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)治療機(jī)構(gòu)。

41骨盆骨折局部治療原則A型骨盆骨折：骨盆環(huán)穩(wěn)定，骨折無移位時(shí)臥床采取保守治療；B型骨盆骨折：骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，復(fù)位外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定；C型骨盆骨折：骨折線通過骶髂關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定；骨折線在骶髂關(guān)節(jié)外，閉合復(fù)位外固定。

42骨盆骨折并發(fā)癥1.失血性休克及后腹膜血腫：嚴(yán)密觀察，進(jìn)行輸血、輸液，經(jīng)抗休克治療無好轉(zhuǎn)，立即行介入治療，選擇性栓塞單側(cè)或雙側(cè)髂動(dòng)脈。2.尿道及膀胱損傷：尿道斷裂者先放置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿困難者可行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)，后期行尿道擴(kuò)張術(shù)糾正尿道狹窄。3.腸道損傷：直腸損傷，發(fā)生率1.25%至6%，直腸破裂可引起彌漫性腹膜炎及直腸周圍感染，直腸損傷應(yīng)立即性剖腹探查及結(jié)腸造瘺，充分引流。4.神經(jīng)損傷：骶1及骶2受損出現(xiàn)臀肌、腓腸肌肌力減弱，治療效果不佳，保守治療，如損傷輕微1年后可恢復(fù)。

43骨盆骨折并發(fā)癥5.其他少見并發(fā)癥：股動(dòng)脈損傷、腹膜后感染、脂肪栓塞綜合征、創(chuàng)傷性膈疝。