前臂骨折

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1前臂骨折

12目錄前臂的功能解剖和生物力學(xué)1Ｍonteggia　骨折４Ｇaleazzi骨折５橈骨干骨折　尺骨干骨折３前臂雙骨折2

23前臂的功能解剖和生物力學(xué)1橈骨2尺骨3橈尺骨的連接4前臂的旋轉(zhuǎn)肌

34一:前臂的功能解剖和生物力學(xué)前臂由尺橈骨組成,兩骨借骨間膜相連.近側(cè),　尺橈骨形成上尺橈關(guān)節(jié);遠(yuǎn)側(cè),形成下尺橈關(guān)節(jié),是前臂旋轉(zhuǎn)功能的重要解剖基礎(chǔ).(一)橈骨１橈骨的解剖２旋轉(zhuǎn)弓

45一:前臂的功能解剖和生物力學(xué)橈骨本身具有兩個(gè)彎曲,稱為旋轉(zhuǎn)弓.橈骨頸向遠(yuǎn)側(cè)及尺側(cè)斜行,橈骨干的近側(cè)則向遠(yuǎn)側(cè)及橈側(cè)斜行,兩者之間形成了一個(gè)夾角,稱旋后弓,恰處于橈骨粗隆的水平.橈骨干的遠(yuǎn)側(cè)斜行向遠(yuǎn)側(cè)及尺側(cè),因之與近側(cè)段之間又形成了一個(gè)夾角,稱旋前弓,此角恰處于旋前圓肌粗隆處.

56一:前臂的功能解剖和生物力學(xué)(二)尺骨１:尺骨的解剖２:尺骨截面呈三角形,全長(zhǎng)均處于皮下,因而易造成開(kāi)放骨折.(三)橈尺骨的連接１:前臂骨間膜---致密的纖維結(jié)締組織,膜狀,遠(yuǎn)近側(cè)均較薄弱,中部厚韌.

67一:前臂的功能解剖和生物力學(xué)

78一:前臂的功能解剖和生物力學(xué)2:上尺橈關(guān)節(jié)連同肱尺關(guān)節(jié),肱橈關(guān)節(jié)一同構(gòu)成肘關(guān)節(jié).三組關(guān)節(jié)包于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成,關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張?jiān)龊裥纬蓚?cè)副韌帶。尺側(cè)副韌帶呈三角形，起自肱骨內(nèi)上髁，呈放射狀止于尺骨滑車(chē)切跡內(nèi)側(cè)緣，有防止肘關(guān)節(jié)側(cè)屈的作用。橈側(cè)副韌帶也呈三角形，附于肱骨外上髁與橈骨環(huán)狀韌帶之間。此外，在橈骨頭周?chē)袠锕黔h(huán)狀韌帶，附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣，此韌帶同切跡一起形成一個(gè)漏斗形的骨纖維環(huán)，包繞橈骨頭。4歲以下的幼兒，橈骨頭發(fā)育不全，且環(huán)狀韌帶較松弛，故當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位牽拉前臂時(shí)，易發(fā)生橈骨頭半脫位。由于關(guān)節(jié)囊后壁最薄弱,故臨床常見(jiàn)橈尺骨向后脫位.當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹咀尖恰位于一條直線上，屈肘時(shí)則形成以鷹咀尖為頂角的等腰三角形，臨床上常以此鑒別肘關(guān)節(jié)脫位.

89一:前臂的功能解剖和生物力學(xué)

910一:前臂的功能解剖和生物力學(xué)

1011一:前臂的功能解剖和生物力學(xué)3:下尺橈關(guān)節(jié)由橈骨的尺骨切跡與尺骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面，以及尺骨頭下方的三角形關(guān)節(jié)盤(pán)共同構(gòu)成.關(guān)節(jié)囊較松弛，附著于尺骨切跡和尺骨頭的邊緣，其掌側(cè)和背側(cè)有下尺橈前后韌帶加強(qiáng)。

1112一:前臂的功能解剖和生物力學(xué)(四)前臂的旋轉(zhuǎn)肌

1213一:前臂的功能解剖和生物力學(xué)(四)前臂的旋轉(zhuǎn)肌

1314一:前臂的功能解剖和生物力學(xué)旋前圓肌和肱二頭肌的收縮,即牽拉著旋前弓和旋后弓沿著前臂的旋轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn).旋轉(zhuǎn)弓存在的重要意義在于提供了一個(gè)旋轉(zhuǎn)力臂.

1415二前臂雙骨折前臂骨折為日常生活及勞動(dòng)中常見(jiàn)的損傷,約占骨折總數(shù)的11.2%,以青壯年居多.(一)受傷機(jī)制１直接暴力　打擊碰撞等直接暴力,其骨折線常在同一水平,骨折多位橫行,蝶形或粉碎形

1516二前臂雙骨折(二)間接暴力　暴力間接作用在前臂上,多系跌倒,手著地,暴力傳導(dǎo)至橈骨,并經(jīng)骨間膜傳導(dǎo)至尺骨.骨折線常為斜行,短斜行.短縮重疊移位嚴(yán)重,骨間膜損傷較重,骨折水平常為橈骨高于尺骨.

1617二前臂雙骨折(三)絞壓,扭轉(zhuǎn),爆炸沖擊等高能量傷二癥狀和體征外傷后前臂腫脹,疼痛,活動(dòng)受限,可出現(xiàn)成角畸形.局部有壓痛,骨擦音和異?；顒?dòng)并無(wú)要特意檢查,因其有可能造成附加損傷.

1718二前臂雙骨折

1819二前臂雙骨折

1920二前臂雙骨折三分型１按是否與外界相通:閉合性　開(kāi)放性２按骨折部位分:近段　中段　遠(yuǎn)段四治療:前臂主司旋轉(zhuǎn)功能,對(duì)手部功能的發(fā)揮至為重要.所以,對(duì)于前臂骨折的治療,應(yīng)像對(duì)待關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣來(lái)加以處理,以便最大限度的恢復(fù)前臂的功能.(一)閉合復(fù)位外固定(二)髓內(nèi)固定(三)鋼板螺釘內(nèi)固定

2021二前臂雙骨折

2122二前臂雙骨折

2223二前臂雙骨折(五)預(yù)后

2324三橈骨干骨折一單獨(dú)橈骨干骨折,因尺骨的支撐,骨折的短縮重疊移位較少,但常有橈骨骨折端之間的旋轉(zhuǎn)畸形存在.旋前方肌旋前圓肌旋后肌

2425三橈骨干骨折二治療１單純橈骨骨折,多可閉合復(fù)位,因尺骨保持完整,故整復(fù)后有一定的穩(wěn)定性.２橈骨近１/３骨折,因局部肌肉豐滿,閉合復(fù)位有一定困難,應(yīng)切開(kāi)復(fù)位,短四孔鋼板或重建鋼板內(nèi)固定.３橈骨骨折的治療中,應(yīng)注意恢復(fù)橈骨旋轉(zhuǎn)弓的形態(tài).

2526四尺骨干骨折一單純尺骨干骨折,多系直接打擊所引起.二單純尺骨干骨折,閉合復(fù)位多能成功.對(duì)于不穩(wěn)定性骨折.可選用髓內(nèi)釘,克氏針,加壓鋼板.

2627五:Monteggia骨折定義:Ｍonteggia骨折(孟氏骨折）指尺骨上1/3骨合并橈骨頭脫位的骨折。Ｍonteggia于1814年首次對(duì)此種骨折脫位加以描述.(一)分型:1967年Bado將其歸納為4型

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2829五:Monteggia骨折

2930五:Monteggia骨折(二)受傷機(jī)制1直接暴力:重物打擊,機(jī)器或車(chē)輪直接壓榨,刀砍傷.２間接暴力:跌倒時(shí)手掌著地,暴力通過(guò)腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo).３扭轉(zhuǎn)暴力:跌倒時(shí)手掌著地,同時(shí)前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋或斜形骨折.

3031五:Monteggia骨折(三)癥狀和體征:肘關(guān)節(jié)及前臂明顯腫脹,疼痛,壓痛,病人不能活動(dòng)肘關(guān)節(jié)和旋轉(zhuǎn)前臂.１第Ⅰ型:于肘前窩觸到橈骨頭,前臂短縮,尺骨向前成角.２第Ⅱ型:肘后觸及橈骨頭,尺骨向后成角.３第Ⅲ型:肘外側(cè)觸及橈骨頭,尺骨近端向外側(cè)成角.４第Ⅳ型:橈骨頭處于肘前,尺橈骨骨折處有畸形及異?；顒?dòng).

3132五:Monteggia骨折(四)Ｘ線檢查:應(yīng)包括前臂全長(zhǎng)及上下尺橈關(guān)節(jié)的正側(cè)位片.

3233五:Monteggia骨折

3334五:Monteggia骨折

3435五:Monteggia骨折(五)治療方法１兒童的Ｍonteggia骨折,大多數(shù)閉合復(fù)位治療是滿意的.麻醉后，將患肢置于上肢螺旋牽引架上，在牽引下術(shù)者一手拇指壓住橈骨小頭、另手持住患兒腕部，在邊牽引，邊旋轉(zhuǎn)前臂的同時(shí)，迫使橈骨小頭返回原位。當(dāng)聞及彈響聲時(shí)，表示已還納，此時(shí)可將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲至70°～80°，如此可減少橈骨小頭的滑出率。如橈骨小頭向后脫出，則應(yīng)取略伸位。并以上肢石膏托固定。數(shù)天后，俟腫脹消退再更換上肢石膏1～2次。

3536五:Monteggia骨折此種操作方式的特點(diǎn)是：(1)復(fù)位療效佳：橈骨頭易于復(fù)位，且一旦還納，則起內(nèi)固定及支撐作用，尺骨亦隨之復(fù)位。(2)操作簡(jiǎn)便：復(fù)位手法幾乎與單純之橈骨頭或頸骨折完全一致，易于操作。(3)預(yù)后佳：根據(jù)對(duì)此類骨折患兒的遠(yuǎn)期隨訪，療效均較滿意。

3637五:Monteggia骨折２成人孟氏骨折的治療治療成人孟氏骨折,存在爭(zhēng)論Speed(1940)發(fā)現(xiàn)大多成人孟氏骨折經(jīng)閉合復(fù)位治療,結(jié)果并不滿意,其主張切開(kāi)復(fù)位并內(nèi)固定尺骨,同時(shí)重建環(huán)狀韌帶.Evans(1949)則主張旋后位復(fù)位并維持６--８周.Bado(1967)同意Evans觀點(diǎn),認(rèn)為保守治療是新鮮成人骨折的最好治療方法.Boyd和Boal(1969)建議以加壓鋼板或髓內(nèi)針做尺骨的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,但橈骨頭應(yīng)閉合復(fù)位,除非閉合復(fù)位失敗,否則并無(wú)切開(kāi)復(fù)位的指征.當(dāng)橈骨頭有明顯骨折時(shí),他們建議切除橈骨頭.雙擊添加標(biāo)題文字

3738五:Monteggia骨折１經(jīng)過(guò)多年的爭(zhēng)論,趨于一致的意見(jiàn)是橈骨小頭脫位并無(wú)手術(shù)的必要.如尺骨內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng),亦無(wú)必要重建環(huán)狀韌帶.２凡閉合復(fù)位不能達(dá)到要求者,尺骨即應(yīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,對(duì)Ⅳ型骨折,更應(yīng)早期切開(kāi)復(fù)位,尺橈骨骨折均行內(nèi)固定.３凡尺骨上端骨折，X片上沒(méi)見(jiàn)到橈骨頭脫位，在治療時(shí)，應(yīng)按此種骨折處理。因?yàn)闃锕穷^脫位可自行還納。如忽略對(duì)橈骨頭固定?？勺孕邪l(fā)生再移位。４早期未治療,或治療不當(dāng)而至畸形愈合或不愈合者,應(yīng)分別情況加以處理.

3839五:Monteggia骨折治療:輕度尺骨成角畸形,橈骨頭脫位中度的尺骨成角畸形,橈骨頭脫位嚴(yán)重的尺骨成角畸形,橈骨頭脫位尺骨不愈合　橈骨頭脫位或半脫位最好接受此種位置,而僅切除橈骨頭行橈骨頭切除,尺骨骨突切除及骨間膜松解術(shù)應(yīng)做尺骨的截骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及橈骨頭切除同時(shí)松解骨間膜.行尺骨內(nèi)固定植骨術(shù),橈骨頭同時(shí)切除

3940五:Monteggia骨折(六)預(yù)后如能早期診斷,早期處理,其預(yù)后是良好的.近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道使用手術(shù)治療,堅(jiān)固內(nèi)固定優(yōu)良率高,如為嚴(yán)重開(kāi)放損傷,或合并感染,則預(yù)后差.

4041六Ｇaleazzi骨折定義:橈骨中下l／3骨折，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位具有許多名稱。早在1929年法國(guó)人即稱之為反盂氏骨折。1934年Galeazzi詳細(xì)描述了此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)之。此后即稱此種損傷為蓋氏骨折。還曾被稱為Piedmon骨折。Compbell稱之為"必須骨折"(fractureofnecessity)因其確信此種損傷必須手術(shù)治療。此種損傷較孟氏骨折更為多見(jiàn)，其發(fā)生率約高于后者6倍。

4142六Ｇaleazzi骨折(一)受傷機(jī)制蓋氏骨折可因直接打擊橈骨遠(yuǎn)l／3段的橈背側(cè)而造成；亦可因跌倒，手撐地的傳達(dá)應(yīng)力而造成，還可因機(jī)器絞軋而造成。受傷機(jī)轉(zhuǎn)不同，其骨折也有不同特點(diǎn)。(二)骨折分型1．橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離，均為兒童。此型損傷輕，易于整復(fù)。2.橈骨遠(yuǎn)l／3骨折，骨折可為橫形，短斜形，斜形。短縮移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)脫位明顯。

4243三Ｇaleazzi骨折3.橈骨遠(yuǎn)l／3骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外傷性彎曲。(三)癥狀和體征癥狀和體征與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān)。１移位不著的骨折僅有疼痛，腫脹和壓痛。２如移位明顯橈骨將出現(xiàn)短縮和成角，下尺橈關(guān)節(jié)壓痛，尺骨頭膨出。３多為閉合性骨折，開(kāi)放骨折時(shí)多為橈骨近折端穿破皮膚所致，傷口小。４神經(jīng)血管損傷罕見(jiàn)。

4344六Ｇaleazzi骨折(四)Ｘ線表現(xiàn):１通常骨折部位在橈骨中下l／3交界處，為橫形或短斜形，多無(wú)嚴(yán)重粉碎。２如橈骨骨折移位顯著，下尺橈關(guān)節(jié)將完全脫位。于前后位x線片上，橈骨表現(xiàn)為短縮，遠(yuǎn)側(cè)尺橈骨間距減少，橈骨向尺骨靠攏。側(cè)位x線片上，橈骨通常向掌側(cè)成角，尺骨頭向背側(cè)突出。

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4748六Ｇaleazzi骨折(五)治療方法蓋氏骨折，牽引下復(fù)位并不困難，但維持復(fù)位的位置實(shí)屬不易。Hughston(1957)提出幾種力量牽扯橈骨的遠(yuǎn)折段，使之再次移位。(1)旋前方肌的收縮使橈骨遠(yuǎn)折段向尺骨靠攏,并牽拉其向近側(cè)及掌側(cè)移位。

4849六Ｇaleazzi骨折(2)肱橈肌牽拉橈骨遠(yuǎn)折段,使之向近側(cè)短縮移位。

4950六Ｇaleazzi骨折(3)拇展肌及拇伸肌的收縮，使橈骨骨折的遠(yuǎn)折段向尺側(cè)靠攏，向近側(cè)短縮移位。

5051六Ｇaleazzi骨折即使將腕關(guān)節(jié)于尺偏位石膏固定，以上幾種力量依然存在，因此閉合復(fù)位的成功率甚低，其治療結(jié)果極不理想。Hughston報(bào)道的病例中，閉合復(fù)位治療結(jié)果的不良率達(dá)92%。為了獲得良好的前臂旋轉(zhuǎn)功能;避免下尺橈關(guān)節(jié)的紊亂，橈骨骨折必須解剖復(fù)位。因此,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)幾乎是必選的方法.

5152六Ｇaleazzi骨折手術(shù)采用Henry切口，使用足夠長(zhǎng)度和強(qiáng)度的鋼板固定橈骨骨折，鋼板置于橈骨掌面。術(shù)后應(yīng)以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～4周，以便下尺橈關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷的組織愈合，避免晚期下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。石膏去除后，積極進(jìn)行功能鍛煉。

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5354六Ｇaleazzi骨折(六)預(yù)后閉合復(fù)位或內(nèi)固定不當(dāng)而失效者,預(yù)后不良.如內(nèi)固定堅(jiān)固,下尺橈關(guān)節(jié)及橈骨骨折解剖復(fù)位者,預(yù)后良好!

5455周口手外科醫(yī)院