巡視病房

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如何巡視病房婦科：商彩斌

1護(hù)理記錄出院指導(dǎo)辦理出院入院宣教接受新病人一次次加藥做治療配藥發(fā)藥了解患者情況晨間護(hù)理晨會(huì)交班護(hù)士的一天忙碌

2巡視病房的現(xiàn)狀1.未嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度2.忙于各種護(hù)理操作3.忽略巡視與巡視不到位4.巡視效率低下5.視而不見(jiàn)，不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

3學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)士未能及時(shí)巡視病房的原因巡視病房的作用巡視病房的方式巡視病房的內(nèi)容巡視病房的注意事項(xiàng)

4護(hù)士未能及時(shí)巡視病房的原因1、分級(jí)護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性很多護(hù)理人員反映護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際護(hù)理需要不相符，有資料顯示，醫(yī)生下達(dá)一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑時(shí)，20%醫(yī)生依靠主管判斷，70%醫(yī)生依賴于工作習(xí)慣，面對(duì)眾多的一級(jí)護(hù)理患者，護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度增加，減少巡視的時(shí)間。2、護(hù)士依賴陪護(hù)及呼叫器很多醫(yī)院對(duì)陪護(hù)管理不到位，住院患者陪護(hù)較多，個(gè)別護(hù)士認(rèn)為患者的需求可以通過(guò)呼叫器或陪護(hù)傳達(dá)。

5護(hù)士未能及時(shí)巡視病房的原因3、護(hù)士人員缺編科室護(hù)理人員配備不足，護(hù)士沒(méi)有時(shí)間巡視病房。4、護(hù)士缺乏責(zé)任心個(gè)別護(hù)士責(zé)任心差，不能及時(shí)主動(dòng)巡視病房，5、護(hù)士分工不明確

6巡視病房的時(shí)間分級(jí)護(hù)理制度有明確的規(guī)定：一級(jí)護(hù)理要求1小時(shí)巡視一次；二級(jí)護(hù)理要求2小時(shí)巡視一次；三級(jí)護(hù)理要求3小時(shí)巡視一次.對(duì)有病情變化的患者應(yīng)隨時(shí)巡查,及時(shí)觀察病情變化,評(píng)估、處理存在的護(hù)理問(wèn)題，滿足合理需求。

7巡視病房的作用一、增強(qiáng)對(duì)患者情況的了解和掌握二、加強(qiáng)與患者的溝通三、能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題四、隨時(shí)實(shí)施健康教育五、培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神六、促進(jìn)工作落實(shí)

8巡視病房的作用（一）增強(qiáng)對(duì)患者情況的了解和掌握：增加巡視病房的次數(shù)和人員，做到因人施護(hù)，不斷提高護(hù)理效果和質(zhì)量在整體護(hù)理模式下，每天巡視病房的次數(shù)多了，參加巡視的人員也多了，能夠從多個(gè)方面了解到患者的情況，以及患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，這樣可以有效地指導(dǎo)護(hù)理工作，因人施護(hù)，不斷提高護(hù)理效果和質(zhì)量。

9巡視病房的作用（二）增強(qiáng)與患者的溝通：護(hù)患之間經(jīng)常的接觸,溝通與交流就更容易。巡視病房是護(hù)士與患者交流溝通的最好時(shí)機(jī)，也是了解病人病情變化心理反應(yīng)的好機(jī)會(huì)。住院患者普遍存在的孤獨(dú)感，護(hù)理人員在巡視病房過(guò)程中，主動(dòng)問(wèn)候患者的生活起居，這既是一種親切的關(guān)懷，能夠較好地幫助患者克服孤獨(dú)感，也是一種有效的溝通與交流的方法，護(hù)患之間經(jīng)常的接觸、溝通與交流就更容易。

10巡視病房的作用（三）能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：加強(qiáng)巡視病房，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并有效地進(jìn)行解決。如在一次巡視病房中發(fā)現(xiàn)一重癥患者擅自調(diào)快輸液速度，出現(xiàn)心衰癥狀，由于及時(shí)采取有效措施，避免病情惡化。親屬探視患者次數(shù)增多、時(shí)間長(zhǎng)，不僅影響患者本身及同病室其他患者的休息與治療，也會(huì)增強(qiáng)交叉感染的機(jī)會(huì)。在巡視病房過(guò)程中，注意做好解釋工作能有效避免問(wèn)題的發(fā)生。

11巡視病房的作用（四）隨時(shí)實(shí)施健康教育：對(duì)巡視病房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化健康教育，其針對(duì)性及目的性強(qiáng)，患者易于接受。按照健康教育的內(nèi)容，在巡視病房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化健康教育，能夠提高患者及家屬的警覺(jué)性；針對(duì)患者的提問(wèn)進(jìn)行教育，是患者最想知道的內(nèi)容，目的性強(qiáng)，患者易于接受，也容易記??；適時(shí)的心理護(hù)理，能夠解決患者的心理問(wèn)題，使其積極配合治療；詳細(xì)的出院指導(dǎo)，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的健康的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

12巡視病房的作用（五）培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神：護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，“慎獨(dú)”精神在護(hù)士的巡視工作中尤為重要。良好的“慎獨(dú)”精神能保證護(hù)士在獨(dú)立完成各項(xiàng)工作時(shí)能認(rèn)真負(fù)責(zé)巡視

13巡視病房的作用（六）促進(jìn)工作的落實(shí)：不論是哪個(gè)層次的巡視病房，其共同的目的就是檢查護(hù)理問(wèn)題是否正確，護(hù)理措施是否得到了落實(shí)，患者是否得到了全身心的護(hù)理。在形式上，既有上級(jí)查下級(jí)，又有同級(jí)之間的相互檢查，沒(méi)有落實(shí)或被遺漏的工作被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到補(bǔ)救。在內(nèi)容上，促進(jìn)了整個(gè)護(hù)理工作。對(duì)護(hù)理人員而言，這既是一種無(wú)形的壓力，又是一種巨大的動(dòng)力，能夠使其自覺(jué)主動(dòng)地完成當(dāng)班工作，從而有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。

14巡視病房的方式（一）看——看病區(qū)、病房環(huán)境,患者的氣色、表情,治療措施的進(jìn)行情況等?？吹讲^(qū)設(shè)施受損，要及時(shí)向有關(guān)部門反映,爭(zhēng)取盡快解決；患者的氣色、表情,預(yù)示著疾病的轉(zhuǎn)歸,要注意應(yīng)用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析判斷,不斷修正護(hù)理措施,增強(qiáng)護(hù)理效果。

15巡視病房的方式（二）問(wèn)——多詢問(wèn)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求,對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)或建議。同時(shí)注意把患者的意見(jiàn)或建議及時(shí)反饋給有關(guān)人員,以不斷改進(jìn)護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量。

16巡視病房的方式（三）講——回答患者及家屬的提問(wèn)，進(jìn)行健康教育，告訴患者和家屬應(yīng)注意的問(wèn)題。

17巡視病房的方式（四）聽(tīng)——多聽(tīng)一聽(tīng)患者的感受和想法，對(duì)治療和效果的評(píng)價(jià),以及住院費(fèi)用的承受能力,疾病的控制能力,及時(shí)與醫(yī)生溝通,采取切實(shí)可行的措施。

18巡視病房的內(nèi)容1、認(rèn)真觀察病情：（1）意識(shí)及生命體征觀察注意觀察每位患者的意識(shí)和精神狀況，對(duì)危重患者要經(jīng)常呼喚之，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)，以做到正確的判斷。按醫(yī)囑要求測(cè)量生命體征，做到心中有數(shù)。（2）傷口的觀察觀察記錄傷口的滲出情況，滲出液是血性的還是滲出液，是鮮紅色還是暗紅色，是膽汁還是腸液。如果短時(shí)間內(nèi)傷口滲出大量鮮紅色血液時(shí)，立即通知醫(yī)生處理。敷料包扎固定美觀。

19巡視病房的內(nèi)容（3）引流管的觀察注意術(shù)后患者引流管是否妥善，嚴(yán)防脫出或滑入；隨時(shí)捏擠引流管，必要時(shí)用外用鹽水沖洗或注射器抽吸以確保通暢；深靜脈導(dǎo)管固定是否完好，確保在血管內(nèi)，胃管固定是否完好，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。是否通暢、顏色、性質(zhì)、量。（4）臥位的觀察觀察患者的臥位是否舒適，符合護(hù)理需要。床單位是否整潔。（5）輸液的觀察穿刺針是否妥善固定，局部有無(wú)腫脹、疼痛或靜脈炎，針眼處有無(wú)出血或膿性分泌物，液體滴速是否合適，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)更換液體瓶。（6）鎮(zhèn)痛泵：是否開(kāi)放，剩余液量

20巡視病房的內(nèi)容（7）皮膚的觀察以往輸液穿刺部位的情況，輸入化療藥皮膚有無(wú)腫脹、顏色改變。觀察骨突處受壓情況，必要時(shí)按摩、變換體位、有效預(yù)防壓瘡。（8）了解患者主訴主動(dòng)詢問(wèn)患者感受、不適，并進(jìn)行具體的判斷，以了解患者病情和療效。（9）進(jìn)行必要的查體運(yùn)行視、觸、叩、聽(tīng)等方法，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查。（10）儀器設(shè)備的觀察觀察儀器設(shè)備的運(yùn)行是否正常，導(dǎo)線有無(wú)脫落，儀器時(shí)間是否準(zhǔn)確。

21巡視病房的內(nèi)容2、落實(shí)周到的生活護(hù)理術(shù)后患者活動(dòng)不便，生活不能自理或不能完全自理，需要隨時(shí)得到醫(yī)務(wù)人員的照顧和幫助，因此，護(hù)士在巡視病房時(shí)及時(shí)詢問(wèn)患者的需求，及時(shí)解決患者的困難，協(xié)助生活護(hù)理，使患者得到親人般的照顧。3、維持標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)規(guī)范護(hù)士在每次巡視病房時(shí)隨時(shí)整理床單位，做到眼勤、腿勤、手勤，用自己高效率的工作，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。4、做好針對(duì)性的健康教育針對(duì)患者的病情開(kāi)展健康教育。

22巡視病房的內(nèi)容夜間巡視：護(hù)士該不該進(jìn)病房查看患者？

23舉例1：某日夜班，一家三甲醫(yī)院的眼科病房半夜里死了一個(gè)病人，院方查找原因時(shí)通過(guò)攝像記錄發(fā)現(xiàn)夜班護(hù)士沒(méi)有按照等級(jí)護(hù)理的要求巡視病房。盡管這個(gè)病人可能系心臟疾病引起的意外死亡，但院方認(rèn)定由于護(hù)士沒(méi)有執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，導(dǎo)致病人的死亡沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。后來(lái)這名護(hù)士從眼科病房調(diào)離，并接受相應(yīng)的處分。

24舉例2：患者，男性，60歲，肝癌晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移。自殺發(fā)生在2014年3月21日凌晨5:35分左右，當(dāng)時(shí)患者讓其家屬去打一桶水擦身，從監(jiān)控錄像看出，5:37家屬拎了水桶從護(hù)士站經(jīng)過(guò)，等家屬回到病房發(fā)現(xiàn)門被反鎖了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者系跳樓自殺。而護(hù)士在5:00左右巡視過(guò)病房。按照醫(yī)院護(hù)理部規(guī)定，夜間巡視需有巡視記錄，登記的時(shí)間為：22:00、24:00、1:00、3:00、5:00，記錄的內(nèi)容包括：請(qǐng)假、醒著和已入睡的患者床號(hào)。從監(jiān)控和登記記錄來(lái)看，護(hù)士都是按分級(jí)護(hù)理的要求和醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行，且2例患者都有家屬在床邊陪護(hù)，最后家屬?zèng)]有任何異議。

25舉例3：該真實(shí)案例發(fā)生在湖南某三甲醫(yī)院血液科，血液科的患者因?yàn)椴∏檫M(jìn)展或者化療造成的骨髓抑制，往往都是處于重度感染或者血小板極度低下導(dǎo)致的凝血功能障礙的狀態(tài)，病情發(fā)展快，搶救效果不明顯。某日夜班，一年輕護(hù)士在凌晨做完各種治療后，拿起手電筒，開(kāi)始了一個(gè)小時(shí)一次的巡視病房。在巡視到一位老太太的時(shí)候，同事曾有交代患者依從性較差，該護(hù)士不免更加細(xì)心，發(fā)現(xiàn)患者的心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)顯示心率比之前偏快，約120次/分，指脈氧夾不知在什么時(shí)候已經(jīng)被老太太取下來(lái)了，于是小心翼翼的幫患者重新夾好右手的指脈氧夾。這時(shí)看到患者對(duì)側(cè)的被角有一塊指甲蓋大小的血跡，重新夾好的指脈氧夾反饋出患者的血氧飽和度只有89%。警覺(jué)的護(hù)士憑借自己的專業(yè)性，還是覺(jué)得患者的病情變化得引起重視。掀開(kāi)被子檢查患者時(shí)，她被眼前的景象嚇到了——被子下面是一片血紅，患者左側(cè)手臂剛置入沒(méi)多久的PICC被患者強(qiáng)行帶膜拔出，左手手腕部可見(jiàn)明顯的刀割傷，兩處傷口導(dǎo)致患者大量失血，患者自帶的水果刀被藏在一旁。緊急時(shí)刻，之前培訓(xùn)的一幕幕迅速在她的眼前翻過(guò)，一邊呼叫醫(yī)生，一邊采取搶救措施，包扎止血、建立靜脈通道......在大家的合力搶救下，患者生命體征恢復(fù)正常，患者家屬連聲道謝，醫(yī)生也連連感嘆，要不是護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)，后果不堪設(shè)想。認(rèn)真巡房，挽救了一條生命。

26巡視病房的注意事項(xiàng)

27巡視病房的注意事項(xiàng)一、夜間巡視1.夜間巡視，酌情尊重需求對(duì)于病情輕的、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理級(jí)的及年輕的病人，酌情尊重患者和家屬的請(qǐng)求，但應(yīng)在護(hù)理記錄中記錄，簽署知情同意書(shū)，告知「有需要請(qǐng)及時(shí)按鈴」。而對(duì)于有情緒波動(dòng)的、病情嚴(yán)重的、新入院的、心內(nèi)科的、一級(jí)和特級(jí)護(hù)理的、65歲以上的老年病人必須巡視。提前告知患者及家屬夜間巡房的時(shí)間及重要性，夜班護(hù)士熟悉病房鑰匙，必要時(shí)隨時(shí)可以打開(kāi)反鎖的房門。

28巡視病房的注意事項(xiàng)一、夜間巡視2.判斷呼吸，掌握評(píng)估的竅門曾經(jīng)有一位病人投訴，說(shuō)是護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)站著一動(dòng)不動(dòng)，她突然醒來(lái)被嚇壞了，以為是「白無(wú)?！箒?lái)抓她了。經(jīng)了解，護(hù)士在評(píng)估她「有沒(méi)有呼吸」，站在床尾的時(shí)間稍微有點(diǎn)長(zhǎng)。后來(lái)向病人解釋，她是個(gè)工作很認(rèn)真的護(hù)士，可能是她沒(méi)有掌握竅門。如何來(lái)判斷病人是入睡了還是沒(méi)有呼吸了呢？可以通過(guò)判斷病人有沒(méi)有鼾聲、被子是否有起伏、身子側(cè)睡著，一般沒(méi)有問(wèn)題。如果病人平躺著、沒(méi)有呼吸聲，你得用手電筒照一下，確定病人的安全。

29巡視病房的注意事項(xiàng)一、夜間巡視3.避免干擾，多因素分析排除夜間巡視病房打擾患者休息，往往是多種因素所致，如病房光線太亮、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲等，當(dāng)然也不排除護(hù)士說(shuō)話聲、走路聲、操作聲、開(kāi)關(guān)門聲等引起的干擾。護(hù)士巡視時(shí)盡量放輕腳步，這樣可以避免開(kāi)門聲和腳步聲吵醒患者。以免開(kāi)關(guān)門聲音過(guò)大。要酌情考慮患者的需求和實(shí)際情況?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)地?zé)粢悦忭敓袅疗饡r(shí)光線過(guò)于強(qiáng)烈，手電筒照射時(shí)避免直接照射病人的臉部；更改監(jiān)護(hù)儀在可接受范圍內(nèi)的報(bào)警設(shè)置，以免小的異常導(dǎo)致持續(xù)的報(bào)警聲；穿軟底護(hù)士鞋，說(shuō)話小聲，走動(dòng)避免碰撞其他物品等等。

30巡視病房的注意事項(xiàng)二、保持良好的儀容儀表：護(hù)士應(yīng)保持儀表端莊，尤其是夜間，舉例：護(hù)士打著哈欠進(jìn)病房，引起病人不滿意。

31巡視病房的注意事項(xiàng)三、巡視病房認(rèn)真觀察，不能流于形式：舉例：1、術(shù)后病人尿管未開(kāi)放2、術(shù)后病人止痛泵未開(kāi)放3、病人輸液液體外滲4、化療藥外滲

32四、巡視病房掌握重點(diǎn)病人巡視病房時(shí)應(yīng)把握觀察的重點(diǎn)是新入院病人、手術(shù)及危重病人等。

33謝謝！