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胸背部檢查
1內容胸壁胸廓乳房肺部心臟檢查方法檢查內容正常表現異常改變及臨床意義
2胸壁胸廓檢查
3胸壁胸廓視診靜脈顯露:側枝循環(huán)，注意血流方向局部膨隆:肋骨骨折、胸壁腫瘤、心臟增大肋間隙：凹陷或變窄(大氣道阻塞、肺不張、胸膜粘連）膨隆或增寬(肺氣腫、胸腔積液、氣胸）胸廓形態(tài)正常：前后徑:橫徑1:1.5扁平胸、桶狀胸佝僂病胸局部變形、胸椎畸形APT
4胸壁胸廓觸診局部壓痛:胸壁炎癥、肋骨骨折皮膚握雪感:皮下氣腫胸骨壓痛叩擊痛:白血病
5乳房檢查
6乳房視診
7乳房視診輪廓正常:對稱半球形異常：不對稱、增大（炎癥腫瘤）、縮小（發(fā)育不良）皮膚發(fā)紅:炎癥桔皮樣水腫:腫瘤回縮下陷:瘢痕腫瘤乳頭回縮：雙側長期（發(fā)育異常）、單側近期（炎癥腫瘤）分泌物：乳腺導管病變橘皮樣改變回縮下限乳頭回縮
8乳房觸診病人體位：坐位、仰臥位檢查手法：指腹輕壓、旋轉、滑動檢查順序：先健側后患側外上→外下→內下→內上→乳頭淋巴結（腋窩、鎖骨上窩、頸部）檢查內容：皮膚：硬度增加彈性消失壓痛包塊：部位大小外形邊緣硬度壓痛活動度淋巴結：增大
9肺部檢查
10肺部視診呼吸頻率：12-20次/分呼吸深度及節(jié)律：Cheyne-Stokes潮式Kussmaul深大呼吸Biot’s間停呼吸呼吸運動正常:對稱胸腹式呼吸呼吸增強或減弱：單側或雙側吸氣性呼吸困難：“三凹征”呼氣性呼吸困難：肋間隙膨隆、呼氣延長
11肺部觸診胸廓擴張度:方法：前下側部/背第10肋、輕推皮膚、深呼吸正常：雙側對稱不對稱：單側肺或胸膜疾病雙側減?。簝煞螐浬⒉∽?、雙側胸腔積液語音震顫：yi、手掌/尺側、上下、內外、前后、交替減弱/消失：肺不張肺氣腫胸腔積液氣胸增強：肺實變、近胸膜空腔胸膜摩擦感：胸廓下前側部、胸膜炎
12肺部叩診方法：間接叩診法、鎖骨上窩開始、自上而下、由外向內、左右對比、前胸沿肋間叩、后背水平叩、肩胛間區(qū)平行脊柱叩診內容肺音：正常清音、異常（鼓音、過清音、濁音、實音）肺界：肺上界：內←斜方肌前緣中點→外，清→濁、4-6cm肺前界：心臟絕對濁音界肺下界：鎖骨中線6肋、腋中線8肋、肩胛線10肋肺下界移動度：平靜呼吸肩胛線肺下界→深吸氣屏住向下叩清變濁（最低點）→平靜呼吸肺下界→深呼氣屏住從下向上叩濁變清（最高點）→最高最低點間距離6-8cm
13肺部聽診聽診方法：肺尖開始、自上而下、前胸側胸背部、左右對比聽診內容呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音
14肺部聽診呼吸音：正常：支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、頸椎6,7和胸椎1,2支氣管肺泡呼吸音：胸骨角兩側、肺尖前后、肩胛間區(qū)肺泡呼吸音：大部分肺野異常：肺泡呼吸音：減弱/消失/增強/粗糙/呼氣延長異常支氣管肺泡呼吸音：肺實變、肺內大空腔、壓迫性肺不張異常支氣管呼吸音：支氣管肺炎、肺結核、積液上方肺膨脹不全
15肺部聽診啰音：位置、時相、音調、濕/干、粗/中/細/捻發(fā)音、彌漫/散在/局限語音共振：yi或123，一般強度發(fā)音，上下左右前后正常：含糊難辨，非響亮清晰減弱:（病人正常說話聽不清）支氣管阻塞或傳導距離增加增強:（病人耳語可清楚聽到）肺泡充滿液體或肺內有空洞胸膜摩擦音：前下側胸壁、吸氣末呼氣初可聞及、深呼吸明顯、屏氣消失、胸膜炎癥
16心臟檢查
17心臟視診方法：患者臥位，醫(yī)生視線與胸廓同高內容：心前區(qū)隆起：多為先天性心臟病致心臟肥大心尖搏動：正常：第5肋間左鎖骨中線內0.5~1cm、范圍2~2.5cm、收縮時向外搏動異常：位置（心臟擴大）、強度（左室肥厚/甲亢/心包積液）、方向（心包粘連負性心尖搏動）心前區(qū)異常搏動：胸骨左緣第2肋間:肺動脈高壓胸骨左緣3,4肋間:右心室肥大劍突下:右心室肥大腹主動脈瘤
18心臟觸診方法：心尖/心前區(qū)異常搏動處、手掌/尺側/示中指內容：心尖搏動及心前區(qū)異常搏動增強:左室內壓升高和肥厚減弱:心肌收縮力減弱、心包積液震顫：血流旋渦引起低頻較強震動，由瓣膜狹窄和異常通道引起，器質性心臟病，位置和時相心包摩擦感：心前區(qū)/胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾呼氣末明顯，與心跳一致，閉氣時不消失，提示心包炎
19心臟叩診方法輕叩叩出相對濁音界體位:仰臥位（板指與肋間平行）、坐位（板指與肋間垂直）順序:先左后右自下而上由外向內心左界:心尖搏動外2~3cm開始心右界:肝上界上一肋間開始測量:濁音界距前正中線的垂直距離內容：心界大小及形態(tài)
20心臟聽診方法體位：臥位/坐位，左側臥（MS），前傾坐位（AI）聽診順序：二尖瓣/心尖區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第一區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)
21心臟聽診聽診內容心率:正常60~100次/分心律:規(guī)整心律失常（期前收縮、絕對不齊）心音:S1/S2，強度、性質、分裂額外心音：舒張期奔馬律、開瓣音、腫瘤撲落音、收縮期喀喇音、金屬瓣膜音心臟雜音：最響部位、心動周期中的時期、性質、強度與形態(tài)、傳導、影響因素心包摩擦音：心前區(qū)/胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾呼氣末明顯，與心跳一致，屏氣時不消失
22心臟聽診
23謝謝
