新發(fā)傳染病流行現(xiàn)狀及防治策略

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新發(fā)傳染病流行現(xiàn)狀及防治對(duì)策王金華1蘭州鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所　甘肅蘭州　730000　　　　近30年許多新出現(xiàn)的傳染病(emergendisease)病原的出現(xiàn)及舊有傳染病(Re-emergendisease)在全球范圍內(nèi)復(fù)活,使得傳染病重新成為極大的公共衛(wèi)生問題。1995年全球死亡的5200萬人中有1700萬人死于各類傳染病,占死亡總?cè)藬?shù)的32·7%[1]。因此,世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事中島宏在《1996年世界衛(wèi)生報(bào)道》中驚呼:“全球正處于一場(chǎng)傳染病危機(jī)的邊緣,沒有一個(gè)國家可以躲避這場(chǎng)危機(jī)”。WHO呼吁國際社會(huì)增加資金投入,對(duì)新出現(xiàn)的傳染病應(yīng)首先采取下列措施:加強(qiáng)國家和國際對(duì)傳染病的監(jiān)督;制定針對(duì)新出現(xiàn)和再度出現(xiàn)的傳染病的預(yù)防戰(zhàn)略;對(duì)突發(fā)的嚴(yán)重疾病迅速做出反應(yīng)。強(qiáng)調(diào),人類在同傳染病作斗爭(zhēng)中的首要任務(wù)應(yīng)是減少貧困,促進(jìn)發(fā)展。傳染病不再僅僅是一個(gè)健康問題,而已成為一個(gè)社會(huì)問題,對(duì)世界所產(chǎn)生的后果難以估量,任何一個(gè)國家都不是絕對(duì)安全的,任何人都不能再對(duì)這一威脅熟視無睹。尤其是在發(fā)展中國家[1]。新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)給人類帶來了新的嚴(yán)重威脅,并以每年新發(fā)1種的態(tài)勢(shì)發(fā)展,其傳播范圍廣、傳播速度快、社會(huì)危害影響大,已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生中的重點(diǎn)和熱點(diǎn)領(lǐng)域。1　新發(fā)傳染病的概念及流行態(tài)勢(shì)新發(fā)傳染病(emerginginfectious

1diseases,EID)是相對(duì)于過去所認(rèn)知的舊傳染病而言的,是指近30年來,人們新認(rèn)識(shí)或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國際公共衛(wèi)生問題的傳染病。一般將1970年以來發(fā)現(xiàn)或認(rèn)識(shí)的人類傳染病納入其中[3]。按照其歷史認(rèn)識(shí)過程可以分為三類:①已存在的被認(rèn)定為非傳染病而又被重新定義為傳染病,如消化性潰瘍、T細(xì)胞白血病等。②已存在的近代才被認(rèn)知的傳染病,如丙型和戊型病毒性肝炎(HC、HE)、軍團(tuán)菌病、萊姆病等。③以往不存在,新發(fā)生的傳染病,如甲型H1N1流感、嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(SARS,我國又稱之為“傳染性非典型肺炎”)、艾滋病(AIDS)等。目前全球表現(xiàn)為新傳染病和傳統(tǒng)傳染病交替并存的格局,近30年來新發(fā)40多種傳染病,中國新發(fā)20多種。中國目前傳染病的流行形勢(shì)嚴(yán)峻,表現(xiàn)為一些基本控制的傳染病重燃、新傳染病不斷流入及已存在流行的新傳染病未被認(rèn)知等。目前流行于中國的新發(fā)傳染病包括:艾滋病、腸出血性大腸埃希菌O157∶H7感染、O139霍亂、軍團(tuán)菌病、空腸彎曲菌腹瀉、萊姆病、單核細(xì)胞李斯特菌引起的食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染、漢坦病毒腎綜合征出血熱、新型肝炎、肺炎衣原體感染、小隱孢子蟲感染腹瀉、漢賽巴通體感染的貓抓病、禽流感、SARS、甲型H1N1流感等。國外有報(bào)道,在中國還沒有發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病有人類克雅病、埃博拉出血熱、立克病毒腦炎、拉沙熱、裂谷熱、埃立克體感染等。目前社會(huì)和環(huán)境因素的巨大變化如全球一體化、生態(tài)環(huán)境改變、人口增長、城市化及人口流動(dòng)、不良的行為方式等促進(jìn)了新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)和擴(kuò)散;隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,對(duì)新發(fā)傳染病及病原體的認(rèn)識(shí)和識(shí)別能力提高[4],使新發(fā)傳染病在全球的不斷爆發(fā)流行成為可能。

22　新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)2.1　人獸共患性對(duì)新發(fā)傳染病的研究發(fā)現(xiàn),60.3%為人獸共患傳染病,其中71.8%由野生動(dòng)物傳播引起,如AIDS、埃博拉病毒等，新發(fā)傳染病中約3/4為人獸共患病[5],近年來出現(xiàn)的SARS、人感染高致病性禽流感(以下簡(jiǎn)稱“人禽流感”)、甲型H1N1流感等重要新發(fā)傳染病也均為人獸共患傳染病。2.2　細(xì)菌及病毒為主導(dǎo)病原體分析發(fā)現(xiàn),54.3%的新發(fā)傳染病為細(xì)菌及發(fā)疹傷寒等的病原體引起;認(rèn)為新發(fā)傳染病多為病毒引起,細(xì)菌及病毒基因突變的可能加大及速度加快使得新發(fā)病原體不斷增加,新發(fā)傳染病的流行成為可能[6]。2.3　傳播速度快,流行范圍廣AIDS自1981年發(fā)現(xiàn)首例病例以來,至2006年5月已覆蓋全球200多個(gè)國家,感染人數(shù)達(dá)6500萬人,累計(jì)死亡2500萬人,其中以非洲最為嚴(yán)重[7]。SARS、人禽流感及甲型H1N1流感均在較短時(shí)間內(nèi)形成了全球大流行。2.4　不確定性由于對(duì)新發(fā)傳染病的傳播規(guī)律認(rèn)識(shí)不足,而且缺乏基線資料評(píng)估,因此在對(duì)其流行趨勢(shì)進(jìn)行判斷以及采取控制措施方面存在一定的不確定性[8]。例如,在我國報(bào)告的傳染病疫情中,約60%因沒有病原學(xué)證據(jù),而被定義為不明原因疾病[9]。3　影響新發(fā)傳染病流行的因素

3人類傳染病在進(jìn)入80年代后期,特別是進(jìn)入90年代后之所以能夠死灰復(fù)燃,特別是20多年來,全球范圍出現(xiàn)的一系列新的傳染病,其原因是多方面的,并且諸多自然因素和社會(huì)因素交織在一起。3．1　病原體與傳播媒介耐藥性的日益增強(qiáng),加大了防治難度?？顾幮跃甑牧餍杏锌赡苁贯t(yī)學(xué)的進(jìn)步產(chǎn)生倒退。許多病毒表現(xiàn)出高的突變率,能夠迅速進(jìn)化產(chǎn)生新的變異株。3．2　全球氣候變暖擴(kuò)大了傳染病的分布范圍。據(jù)聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署的報(bào)道,近年來地球表面溫度的上升幅度是最近一萬年所未有過的。再由氣候變化產(chǎn)生的健康效應(yīng)中,其中最重要的一個(gè)方面就是對(duì)傳染病傳染的影響。3．3　日益發(fā)展的都市化傾向、人口爆炸和生態(tài)環(huán)境的惡化促使人類傳染病有增無減。,另外開墾荒地、砍伐森林和修筑水壩等人類活動(dòng)常導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境的改變和惡化,在發(fā)展中國家尤為明顯和嚴(yán)重。3．4全球旅游事業(yè)的急劇發(fā)展　旅游人數(shù)的迅猛增加,航運(yùn)速度的不斷增快等也在一定程度上增加了傳染病的傳播與擴(kuò)散。4　幾種常見的新發(fā)傳染病4.1　艾滋病艾滋病稱為獲得性免疫缺陷綜合征,它是人類免疫缺陷病毒感染的晚期臨床階段。1981年,艾滋病首次作為一個(gè)臨床實(shí)體被發(fā)現(xiàn),HIV相關(guān)機(jī)會(huì)性感染嚴(yán)重程度或腫瘤與免疫系統(tǒng)功能缺陷程度直接相關(guān)。4.2　埃博拉出血熱

4全稱埃博拉病毒性出血熱也叫埃博拉-馬爾堡病毒病、非洲出血熱,是一種嚴(yán)重的急性病毒性疾病,常突然發(fā)熱、乏力、肌痛和頭痛,繼之出現(xiàn)咽炎、嘔吐、腹瀉和斑丘疹。在重癥和致死性病例,發(fā)生出血常伴肝損害、腎衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、休克伴隨多器官功能障礙。引起埃博拉出血熱的病毒是屬于絲狀病毒科的埃博拉病毒,因該病毒首次分離于扎伊爾北部的埃博拉河流域而得名。4.3　SARS全稱為嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征,是一種嚴(yán)重的急性呼吸道感染,伴胃腸道癥狀(但在感染者中的比例尚不清楚)。SARS首次被發(fā)現(xiàn)于2003年2月。病原體是冠狀病毒,2002年11月在人群中出現(xiàn)。4.4　人禽流感人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年,美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報(bào)道。1997年,我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感,導(dǎo)致6人死亡,在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來,人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù),荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。4.5　甲型H1N1流感甲型H1N1流感是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病,原稱人感染豬流感。2009年4月30日,WHO、聯(lián)合國世界糧農(nóng)組織(FAO)和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織(OIE)宣布,一致同意使用A(H1N1)型流感指代當(dāng)時(shí)疫情,并不再使用“豬流感”

5一詞。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感5　新發(fā)傳染病的防治策略新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn),給各國及全球的人群健康及經(jīng)濟(jì)帶來了嚴(yán)重影響,其流行特點(diǎn)決定了對(duì)其應(yīng)采用不同于其他疾病的防控策略,新時(shí)期制定有效聯(lián)動(dòng)的防控策略對(duì)于控制和阻斷其流行,保障人群健康及世界經(jīng)濟(jì)有重要的現(xiàn)實(shí)意義。5.1　建立有效的傳染病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),預(yù)警早期發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病暴發(fā)性流行的先兆。5.2　建立和完善全球聯(lián)動(dòng)的防控信息平臺(tái)新發(fā)傳染病的全球化特點(diǎn)要求世界各國要共同應(yīng)對(duì),各國應(yīng)及時(shí)溝通新發(fā)傳染病疫情,共享防控經(jīng)驗(yàn),防范疫情的大面積擴(kuò)散。加強(qiáng)傳染病的疫情交流,對(duì)局域傳染病可能的擴(kuò)散傳播風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)其他區(qū)域出現(xiàn)的本區(qū)域傳染病應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作控制,建立全球傳染病的防控信息平臺(tái)和專家?guī)?并制定相關(guān)的制度,形成有效的聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。5.3　加強(qiáng)基礎(chǔ)研究及技術(shù)物質(zhì)人員儲(chǔ)備加強(qiáng)對(duì)新發(fā)傳染病病原體的基礎(chǔ)研究,可以為再次發(fā)生提供技術(shù)分析保證,節(jié)約新病原體識(shí)別、確定時(shí)間和提高疫情控制和處理效率;建立技術(shù)物質(zhì)人員儲(chǔ)備機(jī)制,并注重戰(zhàn)略級(jí)別人員技術(shù)的發(fā)展,強(qiáng)化現(xiàn)有的常規(guī)力量,可以為應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的防控奠定基礎(chǔ),為控制新發(fā)傳染病提供有力的保證。5.4　保持自然與人類的生態(tài)平衡

6保持生態(tài)平衡和自然環(huán)境,是控制和減少人獸共患傳染病的根本方法,各國應(yīng)制定維持生態(tài)平衡的政策和法規(guī),保護(hù)自然環(huán)境及動(dòng)物,從而在源頭上阻止新發(fā)傳染病的發(fā)生。5.5開展有關(guān)新發(fā)傳染病的群眾性宣傳教育工作,提高公眾對(duì)新發(fā)傳染病的認(rèn)識(shí)和如何預(yù)防新發(fā)傳染病的措施及方法;積極開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。6　參考文獻(xiàn)[1]2WHO·TheworldHealthReport·Geneva:WorldHealthOrganization,1996,1-62·[2]相洪琴.新發(fā)傳染病的威脅與控制策略[J].國外醫(yī)學(xué)情報(bào),2006,27(12):12-14,16.[3]謝學(xué)勤,高建華,楊曉英,等.當(dāng)前新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)及防控建議[J].首都公共衛(wèi)生,2007,1(5):205-206.[4]郭存三,蘇萬年,魏文杰.當(dāng)前傳染病及其免疫預(yù)防面臨的新挑戰(zhàn)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué),1998,32(4):198-200.[5]林健東,楊北兵.新發(fā)傳染病流行特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(4):597-598.[6]李勁松.新病毒性傳染病的出現(xiàn)及預(yù)防對(duì)策[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展,2000,28(1):73-76.[7]吳秉仁.20年來新發(fā)現(xiàn)的一些傳染病[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué),2000,32(5):366-369.[8]秦艷.新發(fā)傳染病的流行與控制分析[J].內(nèi)科,2007,2(5):792-796.[9]洪濤,王健偉.我國傳染病防治的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科,2003,23(12):705-707.