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子宮脫垂主講人：王亞
1查房目的了解子宮脫垂的概念01熟悉子宮脫垂的臨床表現(xiàn)02掌握子宮脫垂患者的健康指導(dǎo)04掌握子宮脫垂的患者的護(hù)理要點032
2查房內(nèi)容護(hù)理診斷及護(hù)理措施相關(guān)知識學(xué)習(xí)病史匯報3
3病史匯報床號：34床姓名：馬慶英年齡：65歲住院號：195198入院時間：2014年4月21號8:30主訴：發(fā)現(xiàn)陰道腫物脫出3年，漸加重。現(xiàn)病訴：患者絕經(jīng)15年，近3年自覺陰道組織物脫出3年，漸加重。平素行走及直立后可脫出于陰道外，休息后可緩解。病程中無發(fā)熱，無異常陰道流血，今日入院要求進(jìn)一步治療。既往史：4
4護(hù)理體檢：T:36.6P:74次/分R:20次/分BP:150/100mmhg體重56kg護(hù)理評估：1.日常生活功能：105分2.皮膚完整性評估：23分3.跌倒墜床危險因子評分：1分4.心理評估：患者情緒穩(wěn)定5社會評估：家屬非常關(guān)心，配合。專家檢查：外陰：老年式陰道：暢宮頸：脫于陰道部分可達(dá)陰道外宮體：附件（一）輔助檢查5
5實驗室檢查：血紅蛋白：114.00紅細(xì)胞壓積：0.337↓紅細(xì)胞平均體積：91.30平均血紅蛋白量：30.9平均血紅蛋白濃度：338.006
6治療經(jīng)過：患者入院第二天，既4月22日8:00在聯(lián)合腰麻下行陰式全子宮切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液，抗炎，等治療，患者術(shù)后切口干燥，血壓較平穩(wěn)，體溫正常。術(shù)后第二天停保留導(dǎo)尿后能自解小便，肛門排氣。術(shù)后切口愈合良好，飲食尚可。7
7相關(guān)知識學(xué)習(xí)概述病因臨床表現(xiàn)檢查子宮脫垂的危害治療護(hù)理措施健康教育8
8概述子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterineprolapse）。9
9子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90°-100°交角。所以，即使腹壓增高時，宮頸外口仍位于坐骨棘水平之上，子宮也不致沿陰道方向下垂。當(dāng)盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因致張力降低使支持功能薄弱時，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。10
10病因1.分娩損傷（最主要）2.產(chǎn)褥期早期體力勞動3.長期腹壓增加4.盆底組織發(fā)育不良或退行性變11
11臨床分度Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道12
12臨床表現(xiàn)1.癥狀Ⅰ度病人多無自覺癥狀，Ⅱ,Ⅲ度病人主要有一下癥狀：(1)下墜感及腰背酸痛由于子宮下垂對韌帶的牽拉，盆腔充血所致，常在就站，走路，蹲位，體力勞動以后加重，臥床以后減輕。(2)重物自陰道脫出常在走路，蹲，排便等腹壓增高時陰道口有重物脫出。主要為Ⅱ度以上子宮脫垂病人的主要癥狀。開始時腫物在平臥休息時可變小或消失，嚴(yán)重者休息后亦不可回納，通常用手還拿至陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道粘膜水腫，用手還拿也困難，子宮長期脫出，對其行動造成不便。(3)排便異常伴膀胱，尿道膨出的病人，易出現(xiàn)排尿困難尿儲留或張力性尿失禁等。如繼發(fā)尿路感染可出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等。如合并直腸膨出可有便秘，片便困難。2.體征病人屏氣增加腹壓時可見子宮脫出，并伴有膀胱，直腸膨出。脫出的子宮及陰道壁由于長期暴露摩擦，可見宮頸及陰道壁潰瘍，有少量出血膿性分泌物。宮頸及陰道多明顯增厚，宮頸肥大，不少病人宮頸顯著延長13
13診斷不難診斷。檢查時需判斷脫垂的程度（分度），有無陰道前后壁脫垂及會陰部陳舊性撕裂程度。Ⅲ度者需判斷有無張力性尿失禁。檢查張力性尿失禁的方法：囑患者不解小便，取仰臥截石位，再囑患者咳嗽，若咳嗽時有尿不自主溢出時，檢查者用中、食兩指分別輕壓在尿道兩側(cè)，再咳嗽時卻無尿液溢出，提示患者有張力性尿失禁。14
14子宮脫垂的危害1、月經(jīng)過多：子宮向后傾倒，?？梢鹇殉草斅压芟蚝笙路较麓?。卵巢輸卵管位置的變異，可引起盆腔靜脈扭曲，血流不暢，產(chǎn)生盆腔靜脈淤血癥，導(dǎo)致月經(jīng)過多，并可出現(xiàn)腹部墜脹、腰酸背痛，有的女性還可發(fā)生性交痛等癥狀。2、痛經(jīng)：子宮后位的女性常會因子宮肌的痙攣性收縮而產(chǎn)生痛經(jīng)。3、不孕：子宮后位可牽引宮頸向前上方翹，宮頸指向陰道前壁，使宮頸外口顯著高出于后穹窿的精液池，使精液池內(nèi)的精子無法順利進(jìn)入宮頸管，受孕當(dāng)然難以實現(xiàn)。15
15治療（一)非手術(shù)治療1.一般治療及支持加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排休息和工作；積極治療便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大腫瘤等增加腹壓的疾??；避免重體力勞動；加強(qiáng)盆底肌肉的鍛煉。2.子宮托治療子宮托治療在于利用肛提肌的恥骨尾骨肌束將子宮托盤支撐于陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨肌水平，托柄平陰道口。重癥子宮脫垂陰道過度松弛者不宜用托。16
16二）手術(shù)治療1.適應(yīng)癥一般應(yīng)用于二度重、三度及/或陰道壁中度膨出，或非手術(shù)治療無效而自覺癥狀重的患者。2.禁忌癥心臟功能不全，腎功能不全，肝硬化或肝功能損害，活動性肺結(jié)核、肺功能不全，糖尿病，精神異常，嚴(yán)重貧血，慢性咳嗽及出血性疾病，惡性腫瘤，全身性傳染病等。泌尿系炎癥，重度宮頸糜爛，宜在治療控制后施行手術(shù)。17
17護(hù)理診斷及護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、婦科常規(guī)護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備3、心理護(hù)理護(hù)理診斷術(shù)前P:知識缺乏I:1.向患者介紹疾病的相關(guān)知識2.向患者介紹各項檢查的目的及配合方法3.告知患者該病的治療方案4.告知患者手術(shù)前后的注意事項5.囑其注意衛(wèi)生，避免受涼感冒O:患者了解了該病的相關(guān)知識及手術(shù)前后注意事項18
18（二）術(shù)后護(hù)理1.密切觀察患者生命體征2.去枕平臥6小時3.觀察切口4.管道護(hù)理5.遵醫(yī)囑補(bǔ)液用藥6.飲食指導(dǎo)7.活動指導(dǎo)8.出院健康指導(dǎo)19
19護(hù)理診斷術(shù)后P1:舒適的改變I1：1.術(shù)后六小時后鼓勵患者勤翻身。2.導(dǎo)管拔出后鼓勵并協(xié)助患者適當(dāng)下床活動3.飲食由流質(zhì)逐步過渡到普食，少量多餐4肛門排氣前禁食糖類，牛奶等易產(chǎn)氣的食物，以避免腹脹O1：患者術(shù)后第二天肛門排氣，未出現(xiàn)腹脹20
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21感謝您的關(guān)注22
