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《流產(chǎn)醫(yī)學(xué)宣教》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
妊娠時限的幾個概念足月妊娠:37-42周過期妊娠≥42周早產(chǎn):28-37周流產(chǎn)：＜28周
1教學(xué)目標(biāo)了解：自然流產(chǎn)的病因早產(chǎn)的定義和原因過期妊娠的定義和原因掌握：自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)和類型、自然流產(chǎn)不同階段的診斷和處理稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染這幾種特殊流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、診斷和處理早產(chǎn)的診斷及治療原則過期妊娠的診斷及分娩處理
2第一節(jié)自然流產(chǎn)abortion
3一、定義▲（掌握）二、病因▲（了解）三、臨床類型、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸▲（理解）四、診斷▲（掌握）五、鑒別診斷（理解）六、處理▲（掌握）流產(chǎn)(abortion）
4定義妊娠不足28周、胎兒體重不滿1000克而終止者。流產(chǎn)占全部妊娠總數(shù)的10-15%，多為早期流產(chǎn)。
5一.病因1、遺傳因素2.母體因素3、環(huán)境因素4、免疫功能異常
61、遺傳因素染色體異常，50-60%
7（3）內(nèi)分泌失調(diào)：黃體功能不足、甲亢或甲減等（4）創(chuàng)傷、手術(shù)：嚴(yán)重休克、子宮創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷2.母體因素（1）全身疾?。簢?yán)重心臟病、高血壓、腎炎等（2）子宮異常：子宮畸形、肌瘤、子宮頸內(nèi)口松弛
83、環(huán)境因素：（1）物理因素放射物質(zhì)、輻射（2）化學(xué)因素：有毒化學(xué)物質(zhì)、藥物、煙、酒、吸毒（3）感染:TORCH、HIV、梅毒等
94、免疫功能異常：母體封閉抗體缺乏、血型不合等
10二、病理胚胎及胎兒死亡底蛻膜出血胎盤后血腫刺激子宮收縮排出胚胎及胎兒底蛻膜出血壞死血栓形成胎兒死亡子宮收縮排出胎兒胎盤
11三.臨床類型、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸流產(chǎn)的主要癥狀：1、陰道流血2、腹痛
12完全流產(chǎn)的經(jīng)過先兆難免不全
13流產(chǎn)類型1、先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)：陰道流血:少量腹痛:輕微宮口:未開，無組織物排出子宮大小:同月份
142、難免流產(chǎn)(inevitableabortion)：流血:多腹痛:重宮口:已開胚胎組織或胎囊阻塞宮頸口子宮:與妊娠月份相符或略小。流產(chǎn)類型
153、不全流產(chǎn)(incompleteabortion)：流血：更多腹痛：加重宮口:已開、部分妊娠物已排出，部分滯留于宮腔或嵌頓于宮頸口子宮:小于停經(jīng)月份流產(chǎn)類型
164、完全流產(chǎn)(completeabortion)：胚胎及附屬物全部排出，出血：停止腹痛：停止宮頸口：關(guān)閉子宮：接近正常大小流產(chǎn)類型
17特殊類型稽留流產(chǎn)(missedabortion)胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡未自然排出。表現(xiàn)：1)有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)消失。2)胚胎或胎兒不再增大，反而縮小，宮口閉，子宮較停經(jīng)月份小，未聞及胎心。
18復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrentabortion)：自然流產(chǎn)連續(xù)3次或3次以上原因：孕早期：黃體功能不全，甲低，染色體異常，精子缺陷；孕晚期：宮頸內(nèi)口松弛，子宮畸形，母兒血型不合特殊類型
19流產(chǎn)合并感染(septicabortion)：宮腔感染，盆腔炎，腹膜炎敗血癥，感染性休克特殊類型
20轉(zhuǎn)歸先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)
21四、診斷及鑒別診斷(一)診斷1、病史：妊娠后出現(xiàn)陰道流血、腹痛2、查體：宮口、子宮大小
223、輔助檢查：βHCG、B超
23(二)鑒別診斷：1.是否為流產(chǎn)？2.何種類型流產(chǎn)？
24各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中---多加劇無擴(kuò)張相符/略小不全流產(chǎn)少---多減輕部分排出擴(kuò)張/有物堵塞/閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少---無無全排出閉正常/略大
25(二)鑒別診斷：1、異位妊娠(ectopicpregnancy)：相同：停經(jīng)，陰道少量流血。不同：婦檢：附件區(qū)壓痛、包塊后穹窿穿刺：抽出不凝血；診刮：無絨毛。
26(二)鑒別診斷：2、葡萄胎(hydatidiformmole)：相同：停經(jīng)、陰道流血。不同：子宮異常增大，B超：無胎心、胎動，蜂窩狀回聲HCG：顯著升高，刮宮：水泡狀胎塊組織。
27(二)鑒別診斷：3、功血(dysfunctionaluterinebleeding)：腹痛：無子宮：正常大小；HCG：正常B超：子宮、附件無異常,診刮4、子宮肌瘤(uterinemyoma)：停經(jīng)史：無，子宮:增大，但硬、不規(guī)則B超：提示子宮肌瘤。
28五、處理（一）先兆流產(chǎn)：保胎（二）難免和不全流產(chǎn)：盡早刮宮止血（三）反復(fù)流產(chǎn)：尋找病因，對因治療。
29小結(jié)定義分類及臨床表現(xiàn)診斷治療原則
30第二節(jié)早產(chǎn)(prematuredelivery)定義：妊娠滿28周至不足37周間分娩者。早產(chǎn)兒(prematureinfant):早產(chǎn)娩出的新生兒，體重為1000～2499g極低體重兒：體重小于1500克超低體重兒：體重小于1000克
31一、原因母體因素：妊娠合并癥與并發(fā)癥子宮畸形宮頸內(nèi)口松弛下生殖道及泌尿道感染胎兒及附屬物因素胎膜早破、絨毛膜羊膜炎巨大兒、羊水過多—子宮過度膨脹胎盤因素：前置胎盤及胎盤早剝其他：吸煙≥10支／d，酗酒
32二、臨床表現(xiàn)及診斷臨產(chǎn)的表現(xiàn)：先兆早產(chǎn)：妊娠28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次或20分鐘3次的規(guī)則宮縮，持續(xù)20～30秒，伴宮頸管縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠28周不足37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮(20分鐘≥4次)，伴宮頸縮短≥75％，宮頸擴(kuò)張2cm以上。
33三、預(yù)測胎兒纖維連結(jié)蛋白(fetalfibronectine，fFN)陰道B超檢查宮頸長度及宮頸內(nèi)口漏斗形成宮頸內(nèi)口漏斗長度大于宮頸總長度的25％功能性宮頸內(nèi)口長度<30mm宮口擴(kuò)張2～4mm
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35四、治療治療原則(重點和難點)：延長孕周提高早產(chǎn)兒的存活率
36治療方法：一般治療臥床休息左側(cè)臥位。藥物治療抑制宮縮控制感染預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征
37分娩處理慎用抑制新生兒呼吸中樞的藥物；吸氧；縮短第二產(chǎn)程胎位異常權(quán)衡新生兒存活考慮剖宮產(chǎn)治療方法：
38第三節(jié)過期妊娠(posttermpregnancy)定義：妊娠達(dá)到或超過42周(≥294日)尚未分娩
39一、病因（自學(xué)）雌、孕激素比例失調(diào)頭盆不稱胎兒畸形遺傳因素
40二、病理變化胎盤胎盤功能正常胎盤功能減退：片狀及多灶性梗死及鈣化胎兒面及胎膜胎糞污染羊水迅速減少；羊水糞染率明顯增高。
41二、病理變化胎兒正常生長及巨大兒：胎盤功能正常成熟障礙第Ⅰ期為過度成熟，容貌似“小老人”第Ⅱ期為胎兒缺氧第Ⅲ期為胎兒全身因糞染歷時較長廣泛黃染胎兒生長受限
42三、對母兒影響對圍生兒的影響巨大兒造成難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率增加胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息胎兒成熟障礙對母體的影響手術(shù)產(chǎn)率明顯增加
43四、診斷核實孕周判斷胎盤功能胎動計數(shù)胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測B型超聲監(jiān)測尿E3、E／C比值羊膜鏡檢查
44五、處理立即終止妊娠:引產(chǎn)：催產(chǎn)素引產(chǎn)：宮頸條件成熟，胎頭已銜接者，無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥促宮頸成熟后引產(chǎn)：宮頸條件未成熟者剖宮產(chǎn)：胎盤功能減退或胎兒窘迫征象
45復(fù)習(xí)思考題稽留流產(chǎn)的診治進(jìn)展早產(chǎn)的病因?qū)W研究進(jìn)展及治療進(jìn)展------查資料有問題歡迎與我聯(lián)系Email:lililiyuyu@sina.comTel:757722
46謝謝
