甲狀腺手術的配合ppt課件

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1、甲狀腺切除手術配合甲狀腺手術的適應癥1.單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者2.青春期后單純性甲狀腺明顯增大3.結節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡性變得可能者4.甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼吸困難者5.較嚴重的甲亢經藥物治療1年無明顯療效甲狀腺次全切除術是治療甲狀腺機能亢進,單純性甲狀腺腫,多發(fā)性甲狀腺腺瘤,巨大甲狀腺腺瘤或巨大甲狀腺囊腫而進行的手術.是治療單純性甲狀腺腫,甲狀腺囊腫,甲狀腺功能亢進的有效手段.甲狀腺次全切除術是指切除大部分甲狀腺的手術.大體部位：甲狀腺位于頸前正中區(qū)，表面皮膚和較薄的頸前肌群。重約30g，質地柔

2、軟，不易看到或摸到。上方為甲狀軟骨，下方為胸鎖關節(jié)，后方是2～4氣管環(huán)。甲狀腺狀如錐形，左、右各一，上極較尖，下極較平整，中間以一稱為峽部的狹窄部分相連。甲狀腺有兩層包膜，外層為外科膜，也稱假包膜，內層為固有膜，也稱真包膜，兩層包膜間有一潛在的間隙。在此間隙內，兩側腺體的背面附有甲狀旁腺，通常為四枚。甲狀腺腺體借假包膜和懸韌帶固定于氣管軟骨、環(huán)狀肋骨之上。因此在吞咽時，甲狀腺也隨之上下移動。甲狀腺解剖位置術前訪視普外科患者王黑妞，女，年齡58歲診斷為甲狀腺囊腫。我于4月15日到病房訪視手術患者，與病人交流病人的身

3、體和心理問題；發(fā)放術前宣教資料，簡單介紹手術室的位置及手術室的條件及術前準備內容、術中注意事項及配合。講解手術方式、優(yōu)點和成功率及醫(yī)生的技術經驗等，使其建立起對手術治療的信心，緩解患者術前的不安和恐懼心理，使其以最佳的心態(tài)接受次日的手術，保證手術順利進行。手術體位和擺放患者仰臥，頭后仰，肩下墊一長方枕，頭高腳底。于頸靜脈切跡上方2橫指處沿皮紋做弧形切口。麻醉方式：頸叢麻醉、局麻加強化、全麻、高位硬膜外麻醉等器械：甲狀腺器械敷料：剖腹包、手術衣物品：吸引器、手術貼膜引流管、電刀、手套、刀片、各類絲線、縫針、紗布手術

4、物品的準備體位墊：海綿頭圈（1個），軟枕（2個），長圓小軟枕（1個），固定帶（1條）。手術步驟及配合1.消毒鋪巾：遞兩把卵圓鉗消毒，消巾做兩個球置頸兩側，協(xié)助鋪巾2.電刀吸引器用布巾鉗固定3.切皮：遞23號刀片于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長。4.切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，遞三把組織鉗牽起上、下皮瓣，鈍性分離頸闊肌后面的疏松組織，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡。遞大三角穿四號線固定皮緣（3-4針），遞布巾鉗固定無菌巾。5.切斷甲狀腺前肌群，顯露

5、甲狀腺：遞甲狀腺拉鉤暴露視野，在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，遞小彎血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴大甲狀腺的顯露。手術護理要點：1.密切觀察患者呼吸情況，發(fā)現聲嘶或呼吸困難時，為損傷喉返神經所致。應詳細檢查喉返神經，需要時行吻合或松解術。2.術前已有呼吸困難者，更應注意患者呼吸情況，常規(guī)準備好氣管切開包備用。3.多數患者不采用全身麻醉，巡回護士要注意術中的心理護理，減輕患者的心

6、理壓力。6.處理甲狀腺上極：首先在上極的內側分離、切斷結扎甲狀腺懸韌帶，再沿著甲狀腺側葉的外緣用手指向上極剝離，以充分顯露右葉上極。將甲狀腺右葉向下內牽引，再用小拉鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開，露出上極，結扎上極血管。繼續(xù)鈍性分離甲狀腺上級的后面，遇有血管分支時，可予結扎、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內側，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈，分離后，結扎、剪斷。7.處理甲狀腺下極遞小拉鉤將甲狀腺前肌群下斷端向下拉開，露出下極，結扎剪斷甲狀腺下靜脈。遞小彎鉗夾血管，組織剪剪斷，1號帶線結扎，線剪剪線。此處有甲狀腺下動脈

7、，遞小彎鉗夾血管，組織剪剪斷，1號帶線結扎，線剪剪線。8.處理峽部遞小彎將峽部夾住、切斷、結扎或縫扎，并將切斷的峽部繼續(xù)向旁分離，至氣管的前外側面為止術后隨訪1、保持切口清潔干燥2、多飲水3、保持心情舒暢,飲食要清淡,富營養(yǎng),切忌煙酒。4、定時復診，遇不適隨時復診小結甲狀腺大部分切除術為治療甲狀腺疾病的一種手術方式，甲狀腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫為常見疾病，患者多為青壯年，常伴有甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）。甲狀腺瘤患者及結節(jié)性甲狀腺腫的癌變率很高，分別為20%及7%，故一旦發(fā)現應行甲狀腺大部分切除或甲狀腺次全切除術。謝

8、謝觀賞