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牙及牙槽外科口腔科陳瞰
11牙拔除術(shù)2牙拔除術(shù)的基本方法和步驟3牙拔除術(shù)的并發(fā)癥Contents
2第一節(jié)、牙拔除術(shù)口牙拔除術(shù)（exodontia）：是口腔科最常用、最基本的手術(shù)；是治療口腔頜面部牙源性疾病和某些相關(guān)全身疾病的外科措施。
3適應(yīng)癥1.牙體病：有嚴(yán)重廣泛的齲壞，不能修復(fù)者。
4適應(yīng)癥2.根尖周病：根尖周圍病變，不能用根管治療、根尖切除等方法保留者。
5適應(yīng)癥3.牙周?。和砥谘乐懿?，牙周圍骨組織大部分破壞，因條件所限不能治療者。
6適應(yīng)癥4.牙外傷：牙因創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時(shí)有根折，不能用其他治療方法保存者。
7適應(yīng)癥5.多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，或妨礙功能的多生牙，均可予拔除。
8適應(yīng)癥
9適應(yīng)癥6.阻生牙、埋伏牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不起或引起鄰牙齲壞者均應(yīng)拔除。
10適應(yīng)癥7.治療需要：正畸治療、義齒修復(fù)、惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前、囊腫或良性腫瘤波及的牙
11適應(yīng)癥8.病灶牙：對可疑為某些疾病如風(fēng)濕病，腎炎，特別是一些眼?。ê缒そ逘铙w炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙，在有關(guān)科醫(yī)生的要求下可予拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎，上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應(yīng)予以拔除。
12適應(yīng)癥9.骨折累及的牙：
13系統(tǒng)疾病對牙拔除術(shù)的影響及拔牙禁忌證1.心臟病心功能為1或2級，可耐受a、冠心病病人可因拔牙誘發(fā)急性心梗、房顫、室顫。術(shù)前口服消心痛或含硝酸甘油擴(kuò)張冠脈。b、心瓣膜病病人接受口腔手術(shù)必須預(yù)防使用抗生素。
14以下情況應(yīng)視為拔牙禁忌證或暫緩拔牙：1、有近期心梗病史者。2、近期心絞痛頻發(fā)。3、心功能3-4級4、心臟病合并高血壓者。5、有三度或二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。
152、造血系統(tǒng)疾病1）、貧血：血紅蛋白在80g/L以上可以拔牙a、再生障礙性貧血：血紅蛋白在80g/L以上可拔牙。b、巨幼細(xì)胞性貧血：C、缺鐵性貧血：d、溶血性貧血：\2）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞在（2-2.5）×109/L或白細(xì)胞總數(shù)在4×109/L3）白血?。杭毙詾榻?，慢性穩(wěn)定期須預(yù)防感染和出血。
164）惡淋：高度惡性應(yīng)慎重。5）出血性疾?。篴、原發(fā)性血小板減少性紫癜：急性為禁忌，慢性50×109/L以上進(jìn)行，預(yù)防出血。b、血友?。貉a(bǔ)充凝血因子Ⅷ，當(dāng)提高至正常30%可拔牙。
173、高血壓血壓高于180/100mmHg先控制后再拔牙
183、高血壓:血壓高于180/100mmHg先控制后再拔牙。4、糖尿病:空腹血糖8.88mmol/L以下為宜。最好在早餐后1-2小時(shí)進(jìn)行。5、甲亢：靜息脈搏在100次/分以下，基礎(chǔ)代謝率在20%以下，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測脈搏和血壓，注意預(yù)防術(shù)后感染。
196、腎臟疾病：各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。處于腎功能代償期，臨床無癥狀，可拔牙。7、肝炎：急性期應(yīng)暫緩拔牙。慢性查凝血功能。8、月經(jīng)期：暫緩拔牙。9、妊娠：在懷孕的第4、5、6個(gè)月期間拔牙較為安全。10、感染急性期：11、惡性腫瘤：應(yīng)與腫瘤一并切除。
2012、長期抗凝藥物治療：長期服用阿司匹林可不停藥，需停藥應(yīng)在術(shù)前3-5天，術(shù)后可再拔牙創(chuàng)置止血藥。次日無活動(dòng)性出血，可恢復(fù)。對于心瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋或成形術(shù)后的病人，可用立止血預(yù)防。長期使用肝素的病人通常靜脈注射6h后,皮下注射24h后方可手術(shù)。使用法華令，通常一周前停藥。13、長期腎上腺皮質(zhì)激素藥物治療：術(shù)前迅速加大激素用量，減少創(chuàng)傷，保證無痛和預(yù)防感染。14、神經(jīng)精神疾患：合作問題。
21術(shù)前準(zhǔn)備（一）、病人的準(zhǔn)備：與病人進(jìn)行良好的溝通；術(shù)前談話、簽字；關(guān)心、熱心、耐心、同情心。（二）、手術(shù)醫(yī)師的準(zhǔn)備核對姓名、年齡詢問有無全身系統(tǒng)疾病及出血史檢查牙位，拔那個(gè)牙？ 為什么拔？拔幾個(gè)牙？有無局麻藥過敏史術(shù)前告知書、簽字
22第二節(jié)、牙拔除術(shù)的基本方法和步驟
23一、分離牙齦：防止牙齦撕裂，要有支點(diǎn)
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25二、挺松患牙放置位置：近中頰側(cè)牙槽骨與患牙之間 左手保護(hù)控制用力
26三、安放牙鉗鉗喙與牙體長軸平行，先唇頰，后舌、腭，直達(dá)牙頸部保護(hù)
27四、拔除病牙脫位方式：搖動(dòng)：擴(kuò)大牙槽窩，忌暴力；先向唇、頰、后舌、腭。 扭轉(zhuǎn)：適用于上頜123，下頜45；多根牙、扁根牙禁用。牽引脫位：最后步驟，向阻力最小的方向脫位。
28五、拔牙后的檢查及拔牙創(chuàng)的處理檢查牙根是否完整、有無遺漏、牙齦情況、牙槽窩內(nèi)有無異物、有無骨折、有無過高牙槽間隔等。
29有牙齦撕裂——縫合有出血傾向——放置止血?jiǎng)┓胖酶杉啿加谘啦鄹C表面，咬緊，觀察15～30min。
30六、拔牙后注意事項(xiàng)咬紗布30min2h后進(jìn)食，溫軟為主24h內(nèi)禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激創(chuàng)面，避免反復(fù)吮吸24h內(nèi)唾液中有血絲為正常，如吐出新鮮血應(yīng)就診1～2d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)7d后拆線體質(zhì)差，創(chuàng)傷大，感染創(chuàng)，抗生素
31下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)
32一、根據(jù)阻生智牙的長軸與第二磨牙的長軸關(guān)系，可分為以下各類：（１）垂直阻生（２）水平阻生（３）倒置阻生（４）近中阻生（５）遠(yuǎn)中阻生（６）頰向阻生（７）舌向阻生
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34二、阻力分析軟組織阻力：多見Ⅰ類高位垂直阻生冠部骨阻力：多見Ⅲ類高位垂直、低位水平阻生等鄰牙阻力：多見Ⅱ類高中位近中阻生根部阻力：除垂直以外的其它阻生
35三、拔除方法1麻醉2切開及翻瓣3去骨及劈開4挺出牙并以鉗拔除之5處理拔牙創(chuàng)6縫合切口并壓迫止血
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37各類不同阻生牙的拔除1、垂直阻生：除低位外，多數(shù)垂直阻生牙可用牙挺挺出。2、近中阻生：高位者，如鄰牙及牙根阻力不大，僅用牙挺即可拔除。中位及低位阻生的阻力，需去骨法及劈開法結(jié)合。3、水平阻生：高位時(shí)，主要為根部阻力，有時(shí)有鄰牙阻力。中位及低位阻生的阻力較大，需去骨法及劈開法結(jié)合。
38劈牙方向：縱劈、斜劈、橫劈
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40第三節(jié)、牙拔除術(shù)的并發(fā)癥
41（一）暈厥:避免空腹手術(shù)放平椅位，頭低位，松解衣領(lǐng)保持呼吸道通暢針刺人中穴，吸氧，和靜脈補(bǔ)液（二）牙根折斷：操作不當(dāng)；解剖不熟悉
42（三）軟組織損傷：原因：牙齦分離不徹底；牙鉗夾住,牙挺無保護(hù)防治：正確操作；縫合（四）骨組織損傷：原因：骨板薄，病理性，操作不當(dāng)，用力不當(dāng)，劈牙方向或位置錯(cuò)誤，牙位置過深防治：正確的操作，盡量保留骨片，頜間固定
43（五）鄰牙、對合牙損傷：原因：牙挺使用不當(dāng)鉗喙過寬或與牙體長軸不平行牙脫位時(shí)無保護(hù)防治：正確的操作方法松動(dòng)牙固定（六）顳下頜關(guān)節(jié)損傷：原因：有習(xí)慣性脫位者；用力不當(dāng)防治：正確操作；復(fù)位
44（七）下牙槽神經(jīng)損傷：以下頜8常見牙根推入下牙槽N管內(nèi)或機(jī)械損傷下唇麻木，攝X線片盡可能取出有麻木者用營養(yǎng)藥物
45（八）干槽癥：較常見（20%～30%）為骨創(chuàng)感染 局限性骨髓炎，下頜多見病因：創(chuàng)傷大，感染，牙槽窩過大 血供不良，抵抗力低主要癥狀：疼痛，拔牙后3～4d創(chuàng)面內(nèi)無血凝塊，暗灰色，假膜覆蓋腐敗壞死物，臭味骨壁觸痛明顯，淋巴結(jié)腫大，低熱
46原則：止痛，清創(chuàng)消除感染，隔離清創(chuàng)徹底 填塞碘仿紗條丁香油約7～10d預(yù)防：減少損傷，縮小創(chuàng)面各種并發(fā)癥
47Thankyou！
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