陰囊B超課件

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第五節(jié)陰囊一、教學(xué)目的掌握陰囊的超聲解剖；熟悉陰囊的超聲檢查方法；熟悉陰囊正常超聲表現(xiàn)；掌握陰囊常見疾病的超聲診斷與鑒別診斷。

1二、陰囊解剖

2三、檢查方法一般選用頻率5～10MHz線陣式探頭。在檢測精索靜脈前，給病人示范Valsalva試驗的動作要領(lǐng)?；颊呤軝z時，取仰臥位或站立位，暴露外陰部。先觀察陰囊及其內(nèi)容物，彩色多普勒顯示睪丸和附睪的血供，觀察精索血管的分布及血流方向，脈沖多普勒檢測動、靜脈的血流動力學(xué)參數(shù)。

3平行連續(xù)掃查，先縱切后橫切必要時可側(cè)動探頭掃查

4睪丸長軸縱切，側(cè)動探頭時可以清晰顯示整個附睪位于睪丸后方。探頭向陰囊根部及腹股溝區(qū)移動時還可以顯示精索及周圍血管、輸精管等。EHEBET睪丸長軸縱切灰階圖EH:附睪頭EB：附睪體ET：附睪尾

5131：附睪頭部2：附睪尾部3：附睪體部4：睪丸5：陰囊壁245⒈睪丸附睪縱切圖四、正常陰囊超聲表現(xiàn)

6⒉睪丸附睪附件圖1：附睪頭部2：附睪附件3：睪丸附件4：睪丸5：陰囊壁412325

7⒊精索、輸精管縱切圖1.輸精管2.輸精管動脈3.精索及周圍血管123

8(一)急性睪丸附睪炎急性附睪炎：臨床上多見，多為內(nèi)生殖器官的細(xì)菌通過輸精管逆行感染所致。急性睪丸炎：少見，多繼發(fā)于流行性腮腺炎或并發(fā)于急性附睪炎。1.臨床與病理五、常見陰囊疾病超聲表現(xiàn)

92.超聲表現(xiàn)急性附睪炎①多局限于尾部，尾部增大，回聲不均勻，血供增多。②波及整個附睪時，附睪均勻腫大，回聲不均勻。急性睪丸附睪炎①附睪、睪丸彌漫性腫大，回聲不均勻，血供豐富。②當(dāng)睪丸血供繼發(fā)減少，且與患者癥狀不符者，要警惕繼發(fā)血液循環(huán)障礙。

10急性睪丸炎：睪丸腫大，回聲不均勻，血管擴張，血流信號明顯增多，部分呈“彩球”狀。急性睪丸附睪炎可伴陰囊壁明顯增厚、同側(cè)的精索增粗、睪丸鞘膜腔積液等。

11急性附睪炎整個附睪彌漫性腫大（箭號），回聲不均勻，尾部可見局灶性液性小暗區(qū)。

12急性睪丸炎急性睪丸炎，雙側(cè)睪丸腫大，血流信號明顯增多，呈“彩球”狀。

13（二）睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸及精索的附著異常，在陰囊收縮或劇烈運動時發(fā)生扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)時，精索內(nèi)血管受壓、血流受阻，引起睪丸淤血、缺氧，乃致缺血壞死。少數(shù)患者扭轉(zhuǎn)可自行松解，其疼痛明顯減輕。1.臨床與病理

14發(fā)病急驟，常為一側(cè)陰囊突發(fā)劇痛，隨后陰囊出現(xiàn)紅腫，觸痛明顯。扭轉(zhuǎn)后期（慢性扭轉(zhuǎn)），癥狀消退，但睪丸體積則縮小。

152.超聲表現(xiàn)（1）灰階超聲1）完全扭轉(zhuǎn)①睪丸實質(zhì)回聲低于健側(cè)，分布不均勻；②睪丸體積較對側(cè)無明顯腫大。2）不完全扭轉(zhuǎn)①早期，睪丸靜脈血液回流受阻，睪丸淤血腫大，實質(zhì)回聲不均勻。

16②晚期，睪丸缺血壞死，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小片狀低回聲區(qū)，或條狀低回聲，呈放射狀發(fā)布。3）精索末段扭曲、增粗，呈“線團”樣高回聲，并可見到線團嵌入睪丸門而形成的“鑲嵌”征。4）附睪腫大，回聲不均勻。5）陰囊壁增厚，回聲不均勻。6）睪丸鞘膜腔少量積液。

17睪丸扭轉(zhuǎn)灰階圖睪丸腫大，回聲不均勻，精索末段扭曲突向睪丸內(nèi)，呈“鑲嵌”征（箭號）。

182）彩色與頻譜多普勒1）完全扭轉(zhuǎn)睪丸及扭曲精索內(nèi)無血流信號顯示2）不完全扭轉(zhuǎn)早期①睪丸腫大，血流信號明顯減少，扭曲精索內(nèi)血管走向不連續(xù)。②睪丸動脈及其分支的血流阻力指數(shù)明顯增高。3）不完全扭轉(zhuǎn)晚期睪丸內(nèi)血流信號消失

19睪丸扭轉(zhuǎn)右側(cè)扭轉(zhuǎn)睪丸較左側(cè)睪丸明顯腫大，回聲不均勻，內(nèi)無血流信號顯示；左側(cè)睪丸內(nèi)可見血流信號

20左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)睪丸實質(zhì)內(nèi)未見血流信號，精索末段增粗扭曲，精索動脈血流阻力增大，可探及舒張期反向血流。

21（三）睪丸附睪附件扭轉(zhuǎn)1.臨床與病理附件多為帶蒂、呈橢圓體。⑴睪丸附件：附于睪丸上極，為Muller氏管的殘留體。⑵附睪附件：附著于附睪頭，為Wolf氏管的殘留體。附件扭轉(zhuǎn)以兒童少年多見，表現(xiàn)為一側(cè)陰囊輕度紅腫。扭轉(zhuǎn)處陰囊壁可呈紫藍(lán)色，呈“藍(lán)點”征，觸痛明顯。

222.超聲表現(xiàn)1）睪丸上極或附睪頭旁卵圓形或圓形結(jié)節(jié)，回聲不均勻。2）結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號，其周圍組織血流信號增多。3）附睪附件扭轉(zhuǎn)，附睪頭可輕度腫大，回聲不均勻，血流信號增多。4）伴有患側(cè)睪丸鞘膜腔積液、陰囊壁增厚。

23附件扭轉(zhuǎn)睪丸與附睪間見一高回聲結(jié)節(jié)（箭號），其附著處見較豐富血流信號，附睪頭血流信號稍增多。

24（四）陰囊外傷陰囊外傷：分為開放性損傷和閉合性損傷。臨床表現(xiàn)：⑴.陰囊腫脹疼痛，陰囊內(nèi)容物觸診不清楚；⑵.陰囊壁水腫充血，或形成血腫；⑶.睪丸鞘膜腔積液或積血。1.臨床與病理

25睪丸損傷：⑴.分為鈍挫傷、挫裂傷和破碎；⑵.可合并附睪、精索損傷；睪丸脫位：外傷后睪丸脫離陰囊而滑入陰囊周圍皮下，多位于腹股溝。

262.超聲表現(xiàn)（1）睪丸鈍挫傷1）睪丸形態(tài)正常，體積正?；蜉p度增大；2）包膜回聲連續(xù)，損傷區(qū)多呈不均勻低回聲，界欠清；3）輕度挫傷，僅呈現(xiàn)包膜下少量積液。

27（2）睪丸挫裂傷1）睪丸形態(tài)不完整，挫裂處包膜回聲中斷、不清晰。2）挫裂處鞘膜腔內(nèi)見等回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，為溢出的睪丸內(nèi)容物或/和血塊；3）損傷區(qū)睪丸實質(zhì)回聲不均勻。

28（3）睪丸破碎1）損傷側(cè)陰囊內(nèi)回聲雜亂，睪丸附睪顯示不清。2）陰囊內(nèi)見不規(guī)則液性區(qū)?！锊G丸損傷區(qū)多無血流信號顯示，其周圍睪丸實質(zhì)血流信號可增多。

29（4）陰囊挫傷1）挫傷區(qū)壁腫脹增厚，回聲不均，血流信號增多。2）血腫表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則液性區(qū)，內(nèi)見細(xì)點狀回聲。3）鞘膜腔積液，含有細(xì)點或絮狀物回聲提示出血。（5）附睪損傷1）附睪局部或整個腫大，回聲不均勻。2）損傷嚴(yán)重者，附睪輪廓顯示不清。

30睪丸挫裂傷睪丸下極包膜回聲不清晰，其深部見一索狀低回聲（箭號）。

31睪丸破碎睪丸形態(tài)不規(guī)則，回聲不均，內(nèi)未見血流信號。

32（五）睪丸腫瘤⑴多見，其中精原細(xì)胞瘤最多見。原發(fā)性⑵可轉(zhuǎn)移至腹股溝及腹膜后淋巴結(jié)⑶伴有α-AFP、β-HCG升高1.臨床與病理一）睪丸惡性腫瘤⑴少見，主要見于白血病睪丸浸潤⑵其他臟器原發(fā)癌睪丸轉(zhuǎn)移罕見繼發(fā)性分類

33（1）發(fā)病年齡①精原細(xì)胞瘤----多發(fā)生于中青年②胚胎癌和畸胎瘤（癌）----好發(fā)于青少年③卵黃囊瘤----多見于嬰幼兒（2）臨床表現(xiàn)①小腫瘤：無任何癥狀和體征，臨床不易發(fā)現(xiàn)；②大腫瘤：睪丸沉重、腫大、質(zhì)變硬；③當(dāng)腫瘤出血、壞死時，可伴發(fā)陰囊疼痛；④白血病睪丸浸潤常出現(xiàn)陰囊紅腫脹痛。

342.超聲表現(xiàn)⑴原發(fā)性睪丸腫瘤①單發(fā)為主，大腫瘤可占據(jù)大部分睪丸，使睪丸明顯增大；②腫瘤侵及包膜時，睪丸包膜回聲不完整；③精原細(xì)胞瘤多為低回聲實質(zhì)性團塊，境界清楚；④畸胎瘤呈多房性囊性團塊，囊腔內(nèi)含有細(xì)點狀回聲及團狀強回聲等，境界清楚；⑤胚胎癌、卵黃囊瘤以實性為主，回聲不均勻，可含有少量液性區(qū)，界清楚或不清楚。

35⑵繼發(fā)性睪丸腫瘤①多為雙側(cè)睪丸同時受累，睪丸不同程度腫大②實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)低回聲小結(jié)節(jié)，或散在斑片狀回聲，境界清楚或不清楚★大多數(shù)腫塊血供豐富，血管分布紊亂，血流速度加快?；チ?，血供不豐富，主要分布于房隔內(nèi)

36右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤，瘤體（箭號）呈低回聲，邊界欠規(guī)則。

37睪丸混合瘤睪丸明顯增大，瘤體（箭號）呈近等回聲不均團塊，內(nèi)見豐富血流信號。術(shù)后病理：睪丸混合瘤，以胚胎成分為主。

38睪丸淋巴瘤睪丸腫大，回聲不均勻，可見大片狀低回聲區(qū)，血供明顯增多。

39二）睪丸良性腫瘤臨床少見，一般無癥狀，臨床檢查不易發(fā)現(xiàn)。主要有表皮樣囊腫、間質(zhì)性腫瘤等。1.臨床與病理

402.超聲表現(xiàn)②間質(zhì)性腫瘤▲圓形或橢圓形，內(nèi)部多呈高回聲，分布較均勻，邊界清楚?！鰞?nèi)可有少量血流信號顯示。①表皮樣囊腫▲圓形或橢圓形，境界清楚，內(nèi)部回聲均勻，呈類實性改變?！湫驼咧苓厼楹癖?，內(nèi)呈“洋蔥”樣改變?！鰞?nèi)無血流信號顯示。

41（六）睪丸附睪結(jié)核1.臨床與病理大多數(shù)由泌尿系結(jié)核所引起的，以附睪尾部結(jié)核多見。病灶可局限于附睪尾部或頭部，也可彌散于整個附睪。嚴(yán)重者，蔓延至睪丸、陰囊壁。病理改變：結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死、膿腫及纖維化、鈣化等。臨床表現(xiàn)：陰囊觸及痛性腫塊，邊界不清晰，有反復(fù)發(fā)作史。

422.超聲表現(xiàn)①附睪結(jié)核▲附睪形態(tài)不規(guī)則，尾部或頭部腫大，或附睪彌漫性腫大?！≡疃喑什痪鶆虻突芈暎辰绮磺逦?。②睪丸結(jié)核▲體積正?；蛟龃?，局部包膜不完整?！≡钜缘突芈暥嘁?，呈單發(fā)塊狀或散在結(jié)節(jié)分布。③陰囊壁結(jié)核▲陰囊壁局部增厚，回聲不均勻，或可見到液性區(qū)。▲伴有鞘膜腔積膿

43★急性期：病灶以不均勻低回聲為主，血供豐富?！锫云冢翰≡疃喑什痪鶆虻取呋芈暎瑑?nèi)見少量血流信號，也可見到斑點狀鈣化★膿腫形成：病灶內(nèi)出現(xiàn)液性區(qū)，含有可漂浮的細(xì)點狀回聲。

44睪丸附睪結(jié)核EB：附睪體部，回聲減低、不均。箭號：睪丸結(jié)核

45睪丸附睪結(jié)核睪丸附睪腫大，回聲不均勻，內(nèi)見豐富血流信號。

46（七）隱睪指睪丸在下降過程中因受其他因素影響而停留于同側(cè)腹股溝皮下環(huán)以上的腹股溝內(nèi)或腹膜后。大約75%隱睪位于腹股溝，25%位于腹膜后。臨床表現(xiàn)為自幼陰囊空虛，以單側(cè)多見，部分患者同側(cè)腹股溝可觸及團塊。隱睪容易發(fā)生惡變，可伴發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸微小結(jié)石癥等。1.臨床與病理

472.超聲表現(xiàn)①陰囊內(nèi)未探及睪丸回聲，于同側(cè)腹股溝或腹膜后探及結(jié)節(jié);②多呈橢圓形，境界清楚，內(nèi)部呈低回聲，分布均勻;③部分隱睪周圍包繞少量積液;④合并急性炎癥或扭轉(zhuǎn)，睪丸體積較前增大，回聲不均勻;⑤隱睪惡變，體積增大，實質(zhì)內(nèi)可見低回聲團塊，境界清楚或不清楚，部分團塊占據(jù)整個睪丸。⑴灰階聲像圖表現(xiàn)：

48⑵彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)①腹膜后及小體積隱睪血流信號不易顯示；②隱睪合并急性炎癥者血供明顯增多；③隱睪合并扭轉(zhuǎn)則無血流信號顯示；④隱睪惡變，團塊內(nèi)可見到豐富的血流信號。

49右側(cè)腹股溝隱睪隱睪（箭號）：位于右側(cè)髂動脈（A）前，呈橢圓形，內(nèi)回聲均勻。

50右側(cè)腹股溝隱睪伴惡變右側(cè)腹股溝隱睪腫大（箭號），回聲不均，內(nèi)見較豐富血流信號。

51左腹股溝隱睪隱睪（綠色箭號）位于左側(cè)腹股溝區(qū)，其周邊被液性區(qū)包繞（紅色箭號）。

52（八）睪丸附睪囊腫睪丸囊腫：主要為曲細(xì)精管、直細(xì)精管或睪丸網(wǎng)局部擴張而形成。附睪囊腫：由輸出小管、附睪管局部阻塞擴張而形成，以附睪頭囊腫多見。精液囊腫：囊內(nèi)含有大量精子。睪丸囊腫不易觸及，大于1cm附睪頭囊腫容易觸及。體積大的輸出小管囊腫可壓迫輸精管道，導(dǎo)致無精癥。1.臨床與病理

532.超聲表現(xiàn)①睪丸囊腫▲位于實質(zhì)或縱隔內(nèi)，呈圓形或橢圓形?！冶诒。吔缜逦?，內(nèi)透聲好，大的囊腫后方回聲增強。②附睪囊腫▲常位于附睪頭內(nèi)，多呈圓形或橢圓形?！吔缜逦?，囊壁薄，內(nèi)透聲好。③精液囊腫多見于附睪頭，囊內(nèi)可見細(xì)點狀回聲漂浮或沉積。

54睪丸囊腫睪丸實質(zhì)內(nèi)見一囊腫（箭號），內(nèi)透聲好，突向睪丸包膜下。

55精液囊腫囊腫位于附睪頭，呈圓形，囊壁薄，內(nèi)見細(xì)點狀回聲漂?。枺?。

56（九）精索靜脈曲張多見于青壯年，曲張輕者無任何癥狀和體征，重者有陰囊脹痛。主要因精索內(nèi)靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全，使精索內(nèi)靜脈血液反流而致蔓狀靜脈叢擴張、迂曲、血液淤滯。精索靜脈曲張使睪丸微循環(huán)發(fā)生障礙，睪丸附睪的生精功能下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致不育。⒈臨床與病理

57⒉超聲表現(xiàn)①蔓狀靜脈叢擴張，最大內(nèi)徑超過2.0mm。②嚴(yán)重曲張者，靜脈走向盤曲、雜亂，內(nèi)徑最大可超過4.0mm。③可伴精索外靜脈擴張、睪丸縮小、睪丸鞘膜積液等。⑴灰階超聲⑵彩色多普勒超聲①Valsalva試驗時，擴張的蔓狀靜脈叢內(nèi)出現(xiàn)反向血流，脈沖多普勒檢測，反流時間超過1秒。②Valsalva試驗時，如伴有精索外靜脈回流增多，提示蔓狀靜脈叢與外靜脈之間交通支開放。

58精索靜脈反流的彩色多普勒分級Ⅰ級：僅在Valsalva試驗時，蔓狀靜脈叢出現(xiàn)反流且持續(xù)時間≥1秒。Ⅱ級：深呼吸時蔓狀靜脈叢出現(xiàn)反流，Valsalva試驗反流加重。Ⅲ級：平靜呼吸時蔓狀靜脈叢即可出現(xiàn)反流，深呼吸及Valsalva試驗反流加重。

59精索靜脈曲張精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張（IV），精索外靜脈擴張（EV）。

60精索靜脈曲張精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張，彩色多普勒于平靜呼吸時可見大量血液反流。

61（十）鞘膜積液⑴精索鞘膜積液①因包繞精索的鞘狀突在睪丸下降后閉鎖不良所產(chǎn)生的。②主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊根部內(nèi)無痛性包塊。⑵睪丸鞘膜積液①包繞睪丸的鞘狀突形成睪丸鞘膜腔，正常成年人鞘膜腔內(nèi)有少量漿液。1.臨床與病理

62②陰囊炎癥、陰囊淋巴管阻塞、靜脈回流障礙以及低蛋白血癥等均可導(dǎo)致睪丸鞘膜積液。③陰囊無痛性腫大，大量積液時睪丸附睪觸診不清。⑶交通性鞘膜積液站立位包塊增大而平臥后縮小或消失。

63⒉超聲表現(xiàn)①睪丸鞘膜積液▲單側(cè)或雙側(cè)，少量積液位于睪丸上極、下極周圍?！小罅糠e液可三面環(huán)繞睪丸。②精索鞘膜積液：以單側(cè)為主，積液包繞精索。③交通性鞘膜積液以單側(cè)多見，睪丸鞘膜腔內(nèi)中等量以上積液，改變體位或擠壓陰囊時積液量明顯減少；可合并斜疝。④混合型鞘膜積液單側(cè)多見，睪丸鞘膜腔內(nèi)中～大量積液，并擴展至精索周圍。

64睪丸鞘膜積液雙側(cè)睪丸鞘膜腔積液，積液（箭號）圍繞睪丸周圍，左側(cè)少量，右側(cè)中等量。

65Te精索鞘膜積液精索鞘膜腔（箭號）位于睪丸上方，內(nèi)透聲好。

66（十一）斜疝斜疝由腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝管內(nèi)未閉鎖的腹膜鞘狀突進(jìn)入陰囊形成的，突入內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜或腸管，其他臟器（如膀胱）罕見。臨床表現(xiàn)①腹股溝或/和陰囊根部包塊，多無疼痛。②包塊可持續(xù)存在，并逐漸增大。③可還納的斜疝，改變體位或擠壓時，包塊縮小、消失。④斜疝嵌頓時，局部伴有劇烈疼痛。1.臨床與病理

672.超聲表現(xiàn)①單側(cè)多見，呈條索狀，包塊位于腹股溝或/和陰囊根部，其周圍常伴少量積液。②斜疝內(nèi)容物：大網(wǎng)膜呈不均質(zhì)高回聲，無蠕動現(xiàn)象；腸管，可見到腸壁、腸腔及腸蠕動。③可還納斜疝：可隨腹壓改變而滑動。Valsalva試驗，包塊增大并向下滑動。④嵌頓疝：包塊不滑動，若為腸管則明顯擴張、積液，腸蠕動亢進(jìn)或消失；內(nèi)未見血流信號顯示。⑤可還納的大網(wǎng)膜或腸管壁內(nèi)有少量血流信號顯示。

68斜疝斜疝位于陰囊根部，可見到腸管及內(nèi)容物（箭號）。

69（十二）睪丸微小結(jié)石由睪丸曲細(xì)精管萎縮、上皮細(xì)胞脫落和鈣鹽沉著所引起的；結(jié)石呈多發(fā)性，散在分布于雙側(cè)睪丸曲細(xì)精管內(nèi)；臨床上無特異的癥狀、體征；常并發(fā)于隱睪和精索靜脈曲張。1.臨床與病理

702.超聲表現(xiàn)①睪丸大小正常，實質(zhì)內(nèi)散在點狀強回聲，后無聲影，直徑小于1毫米。②睪丸內(nèi)無特異血流動力學(xué)改變。③可伴有隱睪和精索靜脈曲張等相應(yīng)的表現(xiàn)。

71雙側(cè)睪丸微小結(jié)石雙側(cè)睪丸實質(zhì)內(nèi)散在分布點狀強回聲，伴有睪丸囊腫（箭號）。

72病例分析——病例1男，32歲發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫大、質(zhì)硬1個月。無疼痛，無陰囊皮膚紅腫。在外院予以“消炎”治療后，左側(cè)睪丸仍腫大，現(xiàn)如雞蛋大小。

73超聲表現(xiàn)睪丸縱切左側(cè)睪丸腫大，內(nèi)見一低回聲不均團塊。

74睪丸彩色多普勒血流圖左側(cè)睪丸團塊內(nèi)見豐富血流信號超聲表現(xiàn)

75提問與思考本例超聲檢查，左側(cè)睪丸內(nèi)見一低回聲不均團塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清晰，內(nèi)見豐富血流信號是否可診斷為睪丸腫瘤？應(yīng)該需要做哪些進(jìn)一步檢查？與睪丸炎性病灶如何鑒別？本例患者應(yīng)該手術(shù)治療還是繼續(xù)抗炎治療？

76診斷思路腫瘤超聲表現(xiàn)：低回聲不均團塊，邊界尚清楚，內(nèi)見豐富血流信號。炎性病灶超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，血流豐富。鑒別診斷：睪丸腫瘤形態(tài)呈球形，多無癥狀；結(jié)核、局灶性炎癥或壞死，形態(tài)不規(guī)則，一般無明顯球形感，具有相應(yīng)的癥狀與體征。本例患者睪丸低回聲團塊內(nèi)見豐富血流信號，且無明顯疼痛，故考慮為睪丸腫瘤，惡性可能性大。

77手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前3天MR檢查，考慮為左側(cè)睪丸腫瘤，惡性可能性大。術(shù)中見病灶占據(jù)大部分睪丸組織，但未侵犯睪丸白膜及附睪。術(shù)中冰凍示為睪丸惡性腫瘤，故行左側(cè)睪丸切除術(shù)。術(shù)后病理報告為左側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤。

78病例分析——病例2男，14歲雙側(cè)腮部腫痛，發(fā)熱3天，發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫痛1天。查體：右側(cè)睪丸、附睪腫大，有明顯觸痛。

79雙側(cè)睪丸橫切圖左圖：右側(cè)睪丸回聲較左側(cè)睪丸明顯不均勻。右圖：CDFI示右側(cè)睪丸血流信號明顯較左側(cè)增多。超聲表現(xiàn)

80提問與思考本例彩色多普勒超聲示右側(cè)睪丸腫大，回聲不均勻，血供明顯增多，是否可以診斷為急性睪丸炎？與睪丸腫瘤如何鑒別？應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？本例患者是行“抗炎”治療還是手術(shù)治療？

81診斷思路炎癥依據(jù)：有腮腺炎病史，右側(cè)睪丸腫大、疼痛。超聲示睪丸回聲不均勻，血供明顯增多。腫瘤依據(jù)：睪丸實質(zhì)內(nèi)有明顯占位效應(yīng)，血流信號明顯增多。鑒別診斷，病史和睪丸內(nèi)部回聲具有重要的診斷意義。本例患者有腮腺炎病史，且有睪丸疼痛，超聲表現(xiàn)為睪丸彌漫性回聲不均，血供增多，故還是考慮急性睪丸炎可能。

82病例隨訪本例患者經(jīng)過一周抗炎治療后，雙側(cè)腮腺腫痛逐漸消退，右側(cè)睪丸腫痛也逐漸減輕。一個月后隨訪，雙側(cè)睪丸大小正常，實質(zhì)回聲均勻，血流分布正常。故患者一個月前睪丸腫痛還是為急性睪丸炎引起的。

83病例分析——病例3男，14歲左側(cè)睪丸疼痛10天。查體：左側(cè)陰囊紅腫，陰囊內(nèi)觸及一3.5cm×3.5cm×2.5cm的腫物，質(zhì)硬，壓痛（+）。在外院考慮為“睪丸炎”，予以“抗炎”治療后仍有疼痛。

84超聲表現(xiàn)左圖（睪丸橫切）：腫大的精索凸向睪丸內(nèi)，呈“鑲嵌”征右圖（睪丸縱切）：睪丸回聲不均勻，內(nèi)見低回聲區(qū)

85睪丸橫切圖：睪丸內(nèi)未見血流信號。超聲表現(xiàn)

86提問與思考本例超聲示左側(cè)睪丸腫大，回聲不均，內(nèi)未見血流信號，精索末段腫大扭曲，回聲增強，周邊見血流信號，是否可以診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)？應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？本例患者是要手術(shù)治療還是保守治療。

87診斷思路睪丸扭轉(zhuǎn)依據(jù)：突發(fā)陰囊疼痛，超聲示睪丸腫大，回聲不均勻，未見血流信號，精索末段腫大扭曲。睪丸炎癥依據(jù)：患者陰囊明顯疼痛，超聲示睪丸回聲不均，內(nèi)見豐富血流信號，精索未見扭曲。鑒別診斷：睪丸內(nèi)部無血流信號及精索扭曲對診斷扭轉(zhuǎn)具有重要意義。但部分不全扭轉(zhuǎn)的患者睪丸內(nèi)也可見血流信號；或睪丸扭轉(zhuǎn)松解后也可見豐富血流信號，有時與睪丸炎癥難以鑒別，需密切隨訪。本例睪丸內(nèi)未見血流信號，且精索末段明顯腫大扭曲，故考慮為睪丸扭轉(zhuǎn)。

88手術(shù)病理術(shù)前血常規(guī)檢查示白細(xì)胞為13.7x108/L。術(shù)中示精索末段扭轉(zhuǎn)720度，精索及睪丸腫脹發(fā)黑，考慮睪丸壞死，予以切除左側(cè)睪丸。術(shù)后病理示：左側(cè)睪丸淤血水腫，曲細(xì)精管呈彌慢性出血壞死。