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應(yīng)激性潰瘍1.
1應(yīng)激性潰瘍（StressUlcer，SU）是機體遭受嚴重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴重心理障礙等應(yīng)激狀況時發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。重癥患者合并SUB的死亡率高達80%，為全身性重癥疾患引起的常見消化道急癥。2.
2發(fā)病機制3.
3應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源（生物、理化、心理、社會性刺激）大腦腎上腺髓質(zhì)腎上腺素↑去甲腎上腺素↑垂體前葉后葉支氣管擴張心肌收縮心率↑血壓↑擴瞳、出汗代謝耗氧↑糖原分解皮膚腎臟周圍血管蒼白腎素分泌↑血管收縮發(fā)冷血管緊張素血壓↑ACTH腎上腺皮質(zhì)鹽皮質(zhì)激素鉀排泄鈉再吸收糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)血糖↑蛋白質(zhì)分解抑制炎癥血小板生成↑抗利尿激素↑水潴留下丘腦4.
4胃粘膜防御機制削弱粘液/碳酸氫鹽屏障粘膜屏障粘膜血流量細胞更新前列腺素、表皮生長因子胃粘膜損傷因素作用增強幽門螺桿菌胃酸胃蛋白酶膽汁……5.
5應(yīng)激性潰瘍發(fā)病情況基礎(chǔ)疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術(shù)顱腦創(chuàng)傷大面積燒傷腦血管意外多臟器功能衰竭3.2~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.06.
6內(nèi)鏡觀察7.
7病變部位：胃體最多，十二指腸、食管、空腸病變形態(tài)：缺血、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、穿孔8.
89.
9常見誘因10.
10大手術(shù)創(chuàng)傷：肝癌、膽管癌、門靜脈高壓癥肝功能衰竭：肝炎后肝硬化嚴重的梗阻性黃疸腹水、電解質(zhì)紊亂11.
11臨床特點12.
12病情越重，發(fā)病率越高一旦發(fā)病，死亡率極高發(fā)病時間集中無明顯前驅(qū)癥狀主要臨床表現(xiàn)：出血、休克13.
13應(yīng)激性潰瘍的診斷14.
14有應(yīng)激史原發(fā)病后2周內(nèi)發(fā)生上消化道出血內(nèi)鏡檢查有糜爛、潰瘍等病變15.
15如何防止應(yīng)激性潰瘍16.
16應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防處理原發(fā)疾病胃腸道的監(jiān)護詢問潰瘍病史重點高危人群17.
17易發(fā)生SU的高危人群高齡（≥65歲）嚴重創(chuàng)傷休克膿毒血癥嚴重黃疸多臟器功能衰竭合并凝血機制障礙臟器移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑長期胃腸道外營養(yǎng)原有潰瘍病史長時間機械通氣18.
18預(yù)防措施藥物應(yīng)用:-抗酸藥-H2RA-PPI-硫糖鋁營養(yǎng)支持-增強胃腸粘膜防御作用19.
19應(yīng)激性潰瘍并發(fā)消化道出血治療1.維持有效血容量（輸血、補液）2.迅速提高胃內(nèi)pH，使之?6.03.出血停止后繼續(xù)用抗?jié)兯帲?療程4-6周20.
20應(yīng)激性潰瘍預(yù)后評價原發(fā)疾病的性質(zhì)及嚴重程度有無合并重要臟器功能衰竭有無合并大出血或穿孔有無合并休克和敗血癥21.
21注意事項22.
22在重癥病人搶救過程中，應(yīng)警惕SU的發(fā)生SUB（應(yīng)激性潰瘍出血）的發(fā)生，加重了病情的發(fā)展防止出現(xiàn)SUB,首先要預(yù)防SU胃內(nèi)pH>4,可預(yù)防SU的發(fā)生胃內(nèi)pH>6,可治療SU洛賽克（奧美拉唑）是防治SU的最佳藥物23.
2310/19/202224.
