營(yíng)養(yǎng)不良ppt課件

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1、營(yíng)養(yǎng)不良汕大二院兒科林偉青1.營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良一般特指“蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良”，是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多發(fā)生于3歲以下小兒。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性皮下脂肪減少、體重下降、水腫、肌肉萎縮以及生長(zhǎng)發(fā)育停滯，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。臨床三種類型：消瘦型、浮腫型、混合型2.3.[病因]1、長(zhǎng)期攝入不足（最基本原因）出生后未正確實(shí)施母乳喂養(yǎng)；母乳不足或無(wú)母乳而采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)時(shí)，選擇代乳品不當(dāng)或代乳品的調(diào)制不正確，造成總熱量和（或）蛋白質(zhì)供給不足；輔食添加不及時(shí)或品種單調(diào)、質(zhì)

2、量不高。驟然斷奶不能為小兒適應(yīng)。不良的飲食習(xí)慣：挑食、偏食、零食過(guò)多、飲食不規(guī)律等。4.2.消化吸收不良消化道疾?。哼w延性腹瀉、慢性痢疾、肝炎、腸吸收不良綜合征等，均可影響食物的攝入、消化、吸收或利用。先天性疾?。捍搅?、腭裂、幽門肥大性狹窄、先天性心臟病等，均影響食物的攝入不足和（或）能量供應(yīng)不良。5.3.需要量增加：早產(chǎn)、雙胎、多胎、低出生體重兒等生后營(yíng)養(yǎng)相對(duì)需要增多，而其吸吮、吞咽、消化功能差，易發(fā)生消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良。急、慢性傳染病恢復(fù)期4.消耗量過(guò)大:糖尿病、大量旦白尿、甲亢、腫瘤6.[病理和病理

3、生理]1.病理：1)輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎縮2)重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝脂肪浸潤(rùn)，淋巴結(jié)和胸腺萎縮，臟器縮小。7.2.病理生理新陳代謝失常：糖代謝：攝入不足致糖原積累減少，消耗增加→血糖偏低，易發(fā)生低血糖。脂肪代謝：消耗增多→血清膽固醇下降，肝脂肪浸潤(rùn)及變性。蛋白質(zhì)代謝：消耗增多→血清總蛋白、白蛋白降低→負(fù)氮平衡?？偟鞍椎陀?0g/L、白蛋白低于20g/L時(shí)，可發(fā)生低蛋白血癥性水腫。8.水、電解質(zhì)代謝：總液量相對(duì)增加；發(fā)生腹瀉時(shí)易引起低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂血

4、癥。維生素及微量元素缺乏：維生素A、B、C、D、K及微量元素鐵、銅、鋅。體溫調(diào)節(jié)能力下降：體溫偏低9.2）.各系統(tǒng)器官功能低下：消化功能低下：胃腸蠕動(dòng)減慢、消化液分泌減少→吸收、消化功能差→食欲不振、腹瀉。心血管功能低下：心肌收縮力減弱，血壓偏低腎功能低下：腎臟濾過(guò)、濃縮功能減弱→多尿、尿比重↓。.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下：煩燥、抑制交替。免疫功能低下：易患各種感染。10.[臨床表現(xiàn)]1.體重及皮下脂肪改變：營(yíng)養(yǎng)不良最早表現(xiàn)為體重不增，隨后體重減輕，最后逐漸出現(xiàn)消瘦、皮下脂肪減少或消失。皮下脂肪消減順序：腹部

5、→軀干→臀部→四肢→面部。2.身長(zhǎng)的改變：營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度嚴(yán)重者影響骨骼發(fā)育→身長(zhǎng)增長(zhǎng)遲緩。11.3.肌肉、皮膚、毛發(fā)改變：肌肉松弛、皮膚失去強(qiáng)性、毛發(fā)干枯、肌張力差、活動(dòng)少、運(yùn)動(dòng)落后。4.心理行為改變：早期煩燥不安、脾氣大，隨后反應(yīng)遲鈍、少動(dòng)，智力落后。5.其他：抵抗力低下，易患各種感染性疾病。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、貧血和多種維生素、微量元素缺乏癥。12.[并發(fā)癥]1.營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血最常見，缺鐵、蛋白質(zhì)、葉酸、VitB122.自發(fā)性低血糖：突然發(fā)生，體溫不升，面色發(fā)灰，神志不清，脈搏減

6、慢、呼吸暫停，若不及時(shí)搶救可因呼吸麻痹而死亡。3.繼發(fā)感染：免疫功能低下。4.微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：維生素A（多見）、B、C、D缺乏；鋅缺乏：3/4病兒出現(xiàn)13.[實(shí)驗(yàn)室檢查]血清總蛋白白蛋白血清酶活力（如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶）膽固醇各種電解質(zhì)、微量元素、維生素血糖下降血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力均下降。14.[診斷]根據(jù)小兒的年齡，喂養(yǎng)情況，體重下降，皮下脂肪減少，全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營(yíng)養(yǎng)缺乏的癥狀和體證，典型病例的診斷并不困難，分型和分度如下：15.分型分度意義中度重度體重低下(年齡別體重)W/

7、AWt<同齡、同性別參照值中位數(shù)-3SD≤Wt<中位數(shù)-2SDw<中位數(shù)-3SD主要反應(yīng)小兒過(guò)去和（或）現(xiàn)在有急/慢性營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩(年齡別身高)H/AH<同齡、同性別參照值中位數(shù)-3SD≤H<中位數(shù)-2SDH<中位數(shù)-3SD主要反應(yīng)小兒過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良消瘦(身高別體重)W/HWt<同性別、同身高參照值中位數(shù)-3SD≤Wt<中位數(shù)-2SDW<中位數(shù)-3SD主要反應(yīng)小兒近期急性營(yíng)養(yǎng)不良5歲以下營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量指標(biāo)的分型和分度16.嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的分度項(xiàng)目Ⅰ度(輕度)Ⅱ(中度)Ⅲ(重度)體重低于正常

8、值15％－25％25％－40％＞40％身長(zhǎng)正常較正常低明顯低于正常精神狀態(tài)無(wú)明顯變化情緒不穩(wěn)睡眠不安精神萎靡反應(yīng)低下肌張力基本正常明顯減低肌肉松弛肌肉萎縮皮下脂肪腹部0.4－0.8cm＜0.4cm消失臀部無(wú)明顯變化明顯變薄消失或接近消失面部無(wú)明顯變化減少明顯減少或消失皮膚顏色及彈性正?；蛏n白蒼白，彈性差多皺紋，彈性消失17.3歲以上小兒營(yíng)養(yǎng)不良分度3－7歲7－14歲輕度重度輕度重度體重低于正常均值15－30％＞30％20－30