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診斷學(xué)尿頻、尿急、尿痛1.
1課時(shí)安排:1節(jié)教學(xué)課型:理論課教學(xué)目的要求:重點(diǎn):尿頻、尿急、尿痛定義及臨床表現(xiàn)難點(diǎn):尋找相關(guān)病因2.
2尿頻、尿急、尿痛一.概述1、尿頻定義:是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多?!粽3扇嗣刻烊臻g平均排尿4~6次◆夜間就寢后0~2次◆嬰兒晝夜排尿20~30次如排尿次數(shù)明顯增多,超過了上述范圍,是尿頻。3.
32.尿急定義:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿,難以控制?!艏逼雀小羝炔患按裟蛞庖粊?不易控制4.
43.尿痛定義:是指患者排尿時(shí)感覺到恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。膀胱刺激征定義(又稱尿路刺激征)尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征5.
5二.病因與臨床表現(xiàn)(一)尿頻1.生理性尿頻◆飲水過多、精神緊張、氣候寒冷、吃西瓜等由于進(jìn)水量增加,通過腎臟的調(diào)節(jié)和濾過作用,尿量增多,排尿次數(shù)亦增多,便出現(xiàn)尿頻。生理性多尿特點(diǎn):◆每次尿量不少、無伴隨癥狀6.
62.病理性尿頻(1)多尿性尿頻◆排尿次數(shù)多、每次尿量多、全日總尿量增多見于:◇糖尿病、尿崩癥◇急性腎功能衰竭多尿期:如腎綜合征出血熱◇精神性多飲7.
7尿崩癥是因抗利尿激素缺乏(中樞性或垂體性尿崩癥)或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷(腎性尿崩癥)而致的內(nèi)分泌疾病。主要臨床特征:煩渴多飲、多尿、低比重尿。精神性多飲:是多飲引起多尿,即喝得多,然后尿得多。8.
8精神性多飲與尿崩癥,有本質(zhì)上的不同:◆尿崩癥是多尿引起多飲,即多尿,然后喝得多◆精神性多飲正好相反,是多飲引起多尿,即喝得多,然后尿也多9.
9精神性多飲與尿崩癥二者怎么區(qū)別呢?區(qū)別1◆精神性多飲在發(fā)病前常有一些誘因,如精神受刺激,與別人爭執(zhí),情緒不穩(wěn)等?!裟虮腊Y無這些誘因。區(qū)別2◆精神性多飲是先飲水增多,再出現(xiàn)多尿◆尿崩癥多尿引起多飲10.
10區(qū)別3◆精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大,如睡前服鎮(zhèn)靜安眠藥,夜間尿量可大減,◆尿崩癥每天尿量及飲水量比較恒定,變化不大。區(qū)別4◆精神性多飲病人癥狀較輕,無脫水表現(xiàn)?!裟虮腊Y多飲、多尿癥狀嚴(yán)重,有慢性脫水表現(xiàn)11.
11((2)炎癥性尿頻特點(diǎn):◆尿頻但每次尿量減少◆多伴有尿急尿痛◆鏡檢:白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞多見于:◇膀胱炎◇尿道炎◇前列腺炎◇尿道旁腺炎12.
12(3)神精性尿頻特點(diǎn):◆尿頻,每次尿量少◆不伴尿急、尿痛◆尿鏡檢無炎性細(xì)胞見于:◆癔病◆神經(jīng)源性膀胱炎13.
13(4)膀胱容量減少性尿頻特點(diǎn):◆持續(xù)性尿頻◆藥物治療難以緩解◆每次尿量減少見于:◆膀胱腫瘤:◆妊娠子宮壓迫膀胱◆卵巢囊腫壓迫膀胱◆膀胱結(jié)核導(dǎo)致膀胱纖維性縮窄14.
14(5)非炎癥性尿頻刺激:◆尿路結(jié)石:膀胱結(jié)石◆異物◆尿頻為主要表現(xiàn)15.
15(二)尿急1.炎癥◆急性膀胱炎,尤其是膀胱三角區(qū)炎癥◆尿道炎,尤其是后尿道炎癥◆急性前列腺炎2.結(jié)石和異物3.腫瘤:膀胱癌、前列腺癌16.
164.神經(jīng)性神經(jīng)性膀胱:是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)性膀胱。特點(diǎn):尿急常伴有尿頻,但尿頻并不一定伴有尿急。17.
175.高溫環(huán)境下高溫環(huán)境下尿液高度濃縮酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急18.
18(三)尿痛1.原因同尿頻2.疼痛部位:◆恥骨上區(qū)◆會陰部◆尿道內(nèi)3.疼痛性質(zhì)◆灼痛或刺痛◆排尿開始痛:尿道炎◆終末性尿痛:后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎19.
19三.伴隨癥狀(一)尿頻伴有1.尿急、尿痛◆膀胱炎◆尿道炎2.膀胱刺激征但不劇烈伴有雙側(cè)腰痛◆腎盂腎炎3.伴會陰部、腹股溝和睪丸脹痛◆急性前列腺炎20.
20(二)尿頻伴有血尿、午后低熱、乏力、盜汗膀胱結(jié)核(三)尿頻不伴尿急尿痛◆有多飲、多尿、口渴◆精神性多尿◆糖尿病◆尿崩癥21.
21(四)尿頻尿急伴無痛性血尿膀胱癌(五)老年男性尿頻伴尿線細(xì)、進(jìn)行性排尿困難前列腺增生:22.
22(六)尿頻尿急尿痛伴尿流突然中斷◆膀胱結(jié)石堵住開口◆后尿道結(jié)石嵌頓23.
23四.問診要點(diǎn)1.年齡,性別,病程2.誘因、頻率3.伴隨癥狀4.既往史◆泌尿系感染◆結(jié)石病史◆結(jié)核病史:肺結(jié)核、生殖器◆盆腔手術(shù)史24.
24作業(yè)與思考一、名詞解釋1.尿頻2.尿急3.尿痛4.膀胱刺激征二、簡答題病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)?25.
251.尿頻定義:是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。2.尿急定義:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿,難以控制。3.尿痛定義:是指患者排尿時(shí)感覺到恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。4.膀胱刺激征定義:尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激26.
26病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)?(1)多尿性尿頻排尿次數(shù)多,每次尿量多,全日總尿量增多。(2)炎癥性尿頻尿頻但每次尿量減少,多伴有尿頻尿急,鏡檢有炎性細(xì)胞:白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞(3)神精性尿頻尿頻,每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿鏡檢無炎性細(xì)胞。27.
27(3)神精性尿頻尿頻,每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿鏡檢無炎性細(xì)胞。(4)膀胱容量減少性尿頻持續(xù)性尿頻,藥物治療難以緩解,每次尿量減少。(5)非炎癥性尿頻刺激?!裟蚵方Y(jié)石:膀胱結(jié)石◆異物◆尿頻為主要表現(xiàn)28.