腹水護(hù)理

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腹水的護(hù)理1.

1一、腹水的定義腹水是指腹腔內(nèi)游離液體的過量積聚，在常態(tài)下腹腔內(nèi)有約30ml液體對腸道起潤滑作用。在任何病理情況下導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液量增加超過200ml即稱為腹水2.

2二、腹水的分類及形成原因1、分類漏出性腹水滲出性腹水乳糜性腹水血性腹水3.

32、腹水形成的原因漏出性腹水形成的原因（1）肝源性：肝硬化重癥肝炎（2）心源性：充血性心衰（3）腎源性：腎病綜合癥，腎功能不全（4）其他：營養(yǎng)不良，黏液性水腫4.

4滲出性腹水形成的原因（1）腹膜炎癥：結(jié)核性胸膜炎（2）腹膜轉(zhuǎn)移癌5.

5乳糜性腹水形成的原因（1）絲蟲病（2）腫瘤（3）淋巴結(jié)核（4）外傷或手術(shù)6.

6血性腹水形成的原因（1）肝?。焊斡不瓮鈧云屏眩?）肝外疾?。簩m外孕，自發(fā)性脾破裂7.

7發(fā)病機(jī)制腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動態(tài)平衡的結(jié)果，每種疾病腹水的形成機(jī)制是幾個因素聯(lián)合或單獨作用所致。(1)血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維持血漿白蛋白低于25g/L或同時伴有門靜脈高壓，液體容易從毛細(xì)血管漏入組織間隙及腹腔，若水分漏入腹腔則形成腹水。此種情況見于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營養(yǎng)缺乏(蛋白攝入不足)腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。(2)鈉水潴留：常見于心腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。肝硬化與右心衰竭時，利鈉因子活性降低使腎近曲小管對鈉的重吸收增加8.

8腹水的治療9.

91．限制水、鈉的攝入腹水患者，尤其是低蛋白血癥所致者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量；飲食上宜進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食；低鹽飲食也適用于所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是盡可能多的將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。2．應(yīng)用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。一般情況下應(yīng)聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯(lián)合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥，以達(dá)到最佳的利尿效果，而又不發(fā)生電解質(zhì)紊亂(尤其是防止出現(xiàn)血清鉀離子的增高或降低)。利尿藥的種類與劑量應(yīng)遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發(fā)病而異的原則一般而言，腹水可經(jīng)腹膜回吸收入血液中，再經(jīng)腎臟排出體外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，并非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯為此利尿藥的用量應(yīng)根據(jù)不同疾病而定并應(yīng)從小劑量開始逐漸增大用量。10.

103.補(bǔ)充白蛋白或加速蛋白合成如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者，除多進(jìn)蛋白含量高的食物外，還應(yīng)適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白以提高血漿膠體滲透壓輸注白蛋白后，利尿藥的利尿作用可更好發(fā)揮尿量會明顯增加。近年來有研究發(fā)現(xiàn)如系肝病低蛋白血癥所致腹水者，可采用重組人生長激素(Humangrowthhormonerecombinant；Somatropin)治療其機(jī)制是該藥可促進(jìn)肝細(xì)胞對蛋白質(zhì)的合成，以提高血清白蛋白的含量。4．放腹水治療當(dāng)大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時，可采取放腹水治療，以減輕癥狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜；抽完腹水后可向腹腔內(nèi)注射多巴胺20mg，可增強(qiáng)利尿效果由于大量多次放腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)與電解質(zhì)的丟失，腹水感染的機(jī)會也會增加故應(yīng)避免。11.

115．腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)：如腹水系失代償期肝硬化門靜脈高壓、低蛋白血癥所致，可采用腹水濃縮回輸法治療，即將腹水超濾后將腹水中的蛋白質(zhì)電解質(zhì)等物質(zhì)經(jīng)頸靜脈回輸入體內(nèi)腹水頸靜脈回流術(shù)是將硅膠管從腹腔內(nèi)沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內(nèi)，使腹水引流入頸靜脈內(nèi)。6．應(yīng)用血管擴(kuò)張藥當(dāng)腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時，為改善腎臟的血流供應(yīng)，可適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥12.

12腹水的護(hù)理13.

13一般護(hù)理：應(yīng)限制活動，重者絕對臥床休息，高度腫脹者取半臥位休息。14.

14飲食護(hù)理：應(yīng)高熱量，尤蛋白，高維生素，食物應(yīng)軟易消化，忌生冷，刺激，并少量多餐，限水限鈉15.

15情志的護(hù)理：對于腹水目前沒有特效藥，給患者帶來很大的思想壓力，容易產(chǎn)生悲觀恐懼的心理，所以護(hù)理人員要做好情志的護(hù)理，多關(guān)心安慰病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。16.

16利尿劑應(yīng)用的護(hù)理：應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患者有無意識改變，腹脹乏力，準(zhǔn)確記錄24h尿量，每天測量一次腹圍，及時檢查生化，防止電解質(zhì)紊亂。17.

17腹腔穿刺后的護(hù)理：術(shù)前患者要排尿，以免損傷膀胱，一次抽腹水不易大于3000ml，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及電解質(zhì)的紊亂。18.

18結(jié)束！19.