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1、卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor)概述卵巢上皮性腫瘤是卵巢腫瘤中最多見的，占原發(fā)性卵巢腫瘤50%-70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%-90%發(fā)病年齡多為30-60歲，少發(fā)生于青春前期，隨著年齡增加危險性增大，發(fā)病高峰年齡50-60歲成人的卵巢腫瘤70%-80%為上皮性腫瘤，20歲以下患者的上皮性腫瘤僅占17%，其交界性腫瘤也少見病因持續(xù)排卵—使卵巢表面上皮不斷損傷與修復，修復過程中卵巢表面上皮細胞可能發(fā)生突變，增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機會，從而誘發(fā)卵巢癌遺傳因素—BRC
2、A1、BRCA2基因突變病因—依據(jù)未產(chǎn)、不孕、初潮早、月經(jīng)延遲等是卵巢癌的危險因素多次妊娠、哺乳和口服避孕藥是保護因素病理特點上皮性腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，生發(fā)上皮由胚胎發(fā)育時期的原始體腔上皮衍生而來向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，則形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤按良惡性不同分為：良性、交界性、惡性交界性腫瘤是上皮細胞有增殖活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復發(fā)率低組織學分類（WHO1972年）漿液性
3、腫瘤粘液性腫瘤卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤勃勒納瘤透明細胞癌混合性上皮瘤未分化癌漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25%，好發(fā)于30-40歲，單側(cè)居多，約15%為雙側(cè)性；大多為單房，少數(shù)多房，囊內(nèi)間隔細、少，囊壁可有砂粒樣鈣化有單純型及乳頭型兩型，單純型為單房，囊壁薄而光整；乳頭型囊壁較厚，有乳頭狀突起；漿液性囊腺瘤有乳頭狀突起很少見，如有則考慮交界性癌及囊腺癌可能性較大30-50%可以惡變?yōu)槟蚁侔┝夹詽{液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強C
4、T示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。漿液性腫瘤漿液性囊腺癌最常見的卵巢惡性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤40-50%，發(fā)病年齡偏大，高峰年齡60-70歲多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而來，約2/3累及雙側(cè)卵巢可由實性、囊性及囊實性組成，多呈單房結(jié)構(gòu)，中等大小，囊液混濁，囊壁有大小不一的乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起，可伴有壞死和出血，可向腹腔種植，形成腹水和粘連，也可向淋巴和臟器轉(zhuǎn)移乳頭狀突起的多少與惡性程度呈正相關(guān)漿液性囊腺癌。女，60歲。A.增強CT示肝臟包膜下種植灶；B.增強CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌
5、帶處鈣化灶。大量腹水。AB粘液性腫瘤粘液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的15-25%，最常見于25-40歲，多為單側(cè)，一般較大，為多房性，子囊多、且大小不等，一般較漿液性囊腺瘤更大，可達50cm腫瘤表面光滑，囊壁多光整，厚薄不均，厚度不超過3mm，囊壁或間隔可見鈣化，囊內(nèi)常有出血特征性表現(xiàn)：囊內(nèi)見子囊少數(shù)可見囊壁上有向內(nèi)或向外生長的乳頭狀突起，稱為乳頭狀粘液性囊腺瘤；囊壁破裂進入腹腔形成假性腹腔粘液瘤80%為良性，10-15%為交界性，5-10%可惡變?yōu)檎骋盒阅蚁侔┑湫捅憩F(xiàn)：囊腔內(nèi)富含蛋白，在T1及T2加權(quán)像囊
6、液信號高于漿液性腺瘤，每個囊的信號都不同多房性更多見于粘液性囊腺瘤良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A.矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強T1W示腫瘤壁及分隔強化。ABC交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實質(zhì)部分強化。粘液性腫瘤粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤10%，單側(cè)多見腫
7、瘤多為多房性囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)構(gòu)，往往比漿液性囊腺癌大，可占據(jù)整個腹腔，囊液混濁或血性特征是多房性囊性病灶中多伴有明顯的實質(zhì)性成分，且實質(zhì)性成分中常可見壞死病灶腫瘤與周圍組織間界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于3mm，腔內(nèi)為混雜性囊實性物質(zhì)，出現(xiàn)囊內(nèi)外乳頭狀結(jié)節(jié)卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤卵巢宮內(nèi)膜樣癌占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的10-20%（第二大卵巢惡性腫瘤）,多發(fā)生于50-60歲；中等大小，直徑可達10-20cm，囊性或?qū)嵭?，囊液多為血性，有乳頭生長；鏡下特點和子宮內(nèi)膜癌極相似，15-20%常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生，約2
8、0%的病例伴同側(cè)卵巢或盆腔其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥卵巢宮內(nèi)膜樣瘤甚為少見，為單房性，表面光滑，囊壁被以單層柱狀上皮，酷似正常的子宮內(nèi)膜腺上皮，主要類型為囊腺纖維瘤，即囊壁腺樣結(jié)構(gòu)嵌于纖維間質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為局限厚壁在T2WI為低信號，呈中等強化特點圖1女,54歲,左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣癌Ⅱ-Ⅲ級。a)CT平掃示子宮左側(cè)類圓形實性腫塊伴囊變(箭);b)CT增強掃描(動脈期)示腫塊呈多囊狀環(huán)形強化(箭),累及膀胱,瘤旁見積液。 圖2女,63歲,
