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妊娠腫脹THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院張麗華
1（一）概念THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY妊娠中晚期，孕婦出現肢體面目腫脹者稱“妊娠腫脹”，又稱“子腫”。本病與妊娠有關，因孕而發(fā)，若孕前已有水腫，則不能單純按本病診治。
2THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY（二）歷史沿革《金匱要略》“妊娠有水氣，身重，小便不利”?！渡蚴吓戚嬕贰安煌庥行沃。c無形之氣病已”?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》提出“子氣、子腫、皺腳、脆腳”的名稱。
3THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，故名曰子腫；自膝至足腫，小水長者，屬濕氣為病，故名曰子氣；遍身俱腫，腹脹而喘，在六七個月時者，名曰子滿；但兩腳腫而膚厚者，屬濕，名曰皺腳；皮薄者，屬水，名曰脆腳。
4THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY（三）病因病機
5水液代謝THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY肺通調水道脾運化水濕腎化氣行水氣機條暢
6THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY子腫的病機：脾腎陽虛，水濕不化或氣滯濕停。子腫的病因：脾虛，腎虛，氣滯。
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9THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY氣滯濕停濁陰下滯溢于肌膚素多憂郁胎體漸長水腫
10（四）診斷THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY。病史：素體脾虛、腎虛、情志抑郁史；嚴重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等，多胎妊娠。癥狀：主要特征為凹陷性水腫，多發(fā)生在妊娠20周以后，雙下肢呈對稱性，開始由踝部腫起，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部甚至全身。警惕隱性水腫。輔助化驗檢查：尿常規(guī)正常、BP正常、眼底檢查正常。
11（五）鑒別診斷與妊娠合并慢性腎炎的鑒別與妊娠合并心臟病的鑒別主要與內科水腫相鑒別THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY
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15THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY脾虛型
16THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY主證：妊娠數月，四肢面目浮腫或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起。脾陽虛證候：面色晄白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄。舌脈：舌淡體胖，邊有齒印，苔白潤而膩，脈緩滑無力。治則：健脾利水。方藥：白術散。加減：加黃芪、砂仁水腫明顯、小便少加豬苓、澤瀉、防己
17腎虛型THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY
18THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY主證：妊娠數月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥。腎陽虛證候：腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利。舌脈：舌淡，苔白潤，脈沉遲。治則：補腎溫陽，化氣行水。方藥：真武湯或腎氣丸。
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22（八）預防與調攝一、重視孕期保健，定期產檢；二、發(fā)病后，低鹽飲食，控制飲水量，禁生冷油膩；三、注意休息，左側臥位，抬高兩下肢；四、注意保暖。THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY
23（九）津門名醫(yī)哈荔田 妙用活血化瘀法治療子癎THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY子癎病機：陰血不足，肝陽上亢，化火生風施治指征：素性多郁，既往月經不暢，經期腹痛、下血夾塊等。發(fā)病后出現唇青舌紫，舌有瘀斑瘀點，浮腫部位見赤縷紅絲，以及腹痛，肢體疼痛，心悸煩熱，口渴不欲飲，產后惡露不下或不暢等。用藥心得：丹參、琥珀、赤芍、劉寄奴、乳香、沒藥、蘇木、茜草、牛膝、蒲黃、五靈脂等，酌用一兩味藥，并配以火麻仁、郁李仁、黑芝麻、桑葚等滋陰潤便類藥物。
24THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY（十）妊娠期高血壓疾病概念：妊娠20周后，孕婦出現高血壓、水腫和蛋白尿三大癥群，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花，甚至出現抽搐、昏迷。是孕產婦死亡的四大主因之一。發(fā)病機制（不清）高危因素：高（低）齡初孕婦妊娠期高血壓疾病、高血壓家族史慢性病史子宮張力過大體形矮胖、體重指數>24者精神緊張、氣候變化
25病理生理變化：全身小動脈痙攣THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY外周阻力增加血管內皮損傷血壓升高水腫、蛋白尿、血液濃縮
26臨床表現診斷與分類病史血壓水腫蛋白尿自覺癥狀子癎發(fā)作THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY
27THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY分類妊娠期高血壓子癎前期：輕度、重度子癎慢性高血壓并發(fā)子癎前期妊娠合并慢性高血壓
28輔助檢查：肝腎功能檢查、血尿檢查凝血功能測定、眼底檢查心電圖、超聲心動等THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY
29THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY處理：解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴容利尿終止妊娠
30THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY終止妊娠指征1.先兆子癇經積極治療24~48小時無明顯好轉2.先兆子癇經治療好轉，胎齡＞36周3.先兆子癇胎齡＜36周，檢查提示胎盤功能減退，而胎兒已成熟4.子癇控制后6~12小時
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33正常的眼底血管A/V=2/3
34先兆子癇的眼底改變A/V＜1/2視網膜水腫
35妊娠合并原發(fā)性高血壓的眼底改變
