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研究生：導(dǎo)師：不同濕化方法對非機(jī)械通氣 氣管切開患者的效果比較
14基本概念132報(bào)告內(nèi)容5非機(jī)械通氣濕化方法濕化效果評價(jià)體會(huì)
2基本概念氣管切開術(shù)（Tracheotomy）：在頸段氣管切開2～3個(gè)氣管環(huán)，放入氣管套管以保持呼吸道通暢的手術(shù)。適用于上呼吸道梗阻，下呼吸道分泌物阻塞，呼吸道異物取出，以及呼吸衰竭需較長期使用人工呼吸器治療者。朱家愷,黃潔夫,陳積圣主編.外科學(xué)辭典.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社.2003.第51-52頁.參考文獻(xiàn)
3基本概念氣道濕化（Airwayhumidification）應(yīng)用人工的方法將溶液或水分散成極細(xì)微粒,以增加吸入氣體中的濕度,達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種方法。參考文獻(xiàn)施毅,宋勇.現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:71.
4基本概念：人體正常呼吸功能室溫22℃,RH35%參考文獻(xiàn)鼻咽部30-34℃RH80~90%BransonRD.HumidificationforPatientswithArtificialAirways.RespirCare,1999;44:630-641.隆突接近37℃RH95%左右肺泡37℃RH100%
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64基本概念132報(bào)告內(nèi)容5非機(jī)械通氣濕化方法濕化效果評價(jià)體會(huì)
7非機(jī)械通氣濕化方法霧化濕化法滴注式濕化法濕紗布覆蓋法濕化器濕化法（人工鼻）
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9滴注式濕化法參考文獻(xiàn)非機(jī)械通氣濕化方法間斷滴注濕化濕化效果差刺激性咳嗽、氣道黏膜出血生命體征改變（HR↑BP↑SpO2↓）何俊華,杜麗紅,張惠,周露,周燕,涂佳.微量泵持續(xù)濕化人工氣道的療效觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,10:146-147.賀英，賴靜．氣管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化的護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8（7）：64-65.持續(xù)滴注濕化固定不便低溫刺激其他位置形成粘痰、痰痂濕化程度難控制李麗莉,葉茂.人工鼻在頸髓損傷氣管切開患者氣道管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,15:6-8.用持續(xù)濕化裝置泵入濕化液(0.2ml~0.4ml/min)減少呼吸道刺激癥狀、濕化不足等并發(fā)癥每30min~60min向氣道內(nèi)滴3ml~5ml濕化液蘭莫莉.危重患者66例人工氣道的管理[J].中國誤診學(xué)雜志,2013,35:8715-716.
10霧化濕化法參考文獻(xiàn)非機(jī)械通氣濕化方法刺激小濕化明顯喬引娟,葛文賢.氣管切開患者氣道濕化的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,23:27-29.用霧化裝置將濕化液分散成細(xì)小霧滴以氣霧狀吸入人工氣道劉洪,盧小紅,巫淑芬,段素芬.氣管切開后持續(xù)霧化吸入氣道濕化的臨床探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,03:267-268.持續(xù)霧化肺不張PaO2↓濕化過度小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法
11收集保留熱和水汽,被動(dòng)加溫和濕化吸入氣體參考文獻(xiàn)非機(jī)械通氣濕化方法韓秀華,趙青菊,董懷平,李霞.人工鼻在人工氣道患者濕化氣道中應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,02:12-14.人工鼻國外研究：37.5%濕化效果良好(≥30mgH2O/L)25%濕化效果差(<25mgH2O/L)王歡.人工氣道濕化法臨床效果評估[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,12:1780-1782.王青美.腦創(chuàng)傷患者氣管切開后兩種人工氣道濕化方法效果的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,02:226-228.LelloucheF,TailleS,LefrancoisF,etal.Humidificationperformanceof48passiveairwayhumidifiers:comparisonwithmanufacturerdata.Chest2009;135:276-86.在減少痰液量、吸痰次數(shù),痰痂形成、濕化過度、高氣道反應(yīng)方面優(yōu)于滴入濕化法氣道濕度:人工鼻＞滴入濕化(mgH2O/L)28.4±2.917.9±5.9孫龍鳳,代冰,王愛平.不同氣道濕化方法應(yīng)用于氣管切開患者的效果比較[J].中華護(hù)理雜志,2013,01:16-18.有堵塞風(fēng)險(xiǎn)霧化時(shí)須取下成本較高
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13濕化效果評價(jià)氣道粘膜出血痰痂形成吸痰后生命體征改變（HR、BP、SpO2）痰液粘稠度肺部感染（CPIS評分）刺激性咳嗽效果評價(jià)
14痰液粘稠度分度：Ⅰ。（稀痰）:痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ。(中度粘痰):痰的外觀較一度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留,但易被水沖洗干凈。Ⅲ。(重度粘痰):痰的外觀明顯粘稠,常呈黃色,吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液,且不易用水沖凈。參考文獻(xiàn)姜超美,白淑玲,王辰.人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義[J].中華護(hù)理雜志,1994,07:434濕化效果評價(jià)：痰液粘稠度痰液粘稠度分度：根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況，將痰液粘稠度分為三度。
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16體會(huì)0102性價(jià)比的研究比較不同濕化方法的護(hù)理工作量：日吸痰次數(shù)、量；濕化相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用優(yōu)化濕化效果將開放氣道變成相對密閉氣道，把氣管切開防護(hù)罩用于氣管切開術(shù)后病人，減少水份丟失，減少痰痂形成03濕化效果的研究通過比較患者的痰液粘稠度、生命體征變化，并發(fā)癥發(fā)生情況，研究不同濕化方法濕化效果
17痰液粘稠度的分度可采用什么量化指標(biāo)？痰液量如何客觀統(tǒng)計(jì)？體會(huì)
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