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疼痛評估及護(hù)理何賢紀(jì)念醫(yī)院腫瘤血液科王兵2014-1-15SunYat-senUniversityCancerCenter
1內(nèi)容提要了解疼痛的定義掌握疼痛的評估方法掌握疼痛的評估內(nèi)容掌握疼痛的評估單熟悉疼痛的療效
2前言隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們對生存質(zhì)量要求的提高,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五體征而日益受到重視。解除疼痛成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。
3前言2004年國際疼痛研究學(xué)會確定10月11日為“世界鎮(zhèn)痛日”中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會確定10月的第3周為“中國鎮(zhèn)痛周”。提出的口號是免除疼痛是患者的基本權(quán)利。
4醫(yī)院人性化的至高選擇我國衛(wèi)生部于2007年頒布文件，要求有條件的二級以上醫(yī)院建立疼痛科。2010年我科榮獲“廣東省無痛病房”榮譽(yù)稱號2012年9月我科榮獲“衛(wèi)生部無痛病房”榮譽(yù)稱號。。
5疼痛的定義－－世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國際疼痛學(xué)會（IASP，1986年）國際疼痛學(xué)會（IASP，1979）： ???疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯。
6疼痛的雙重作用有利的一面—疼痛的保護(hù)和防御作用。不利的一面—疼痛的損害作用。
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9無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度012345678910使患者睡眠受到影響--中度疼痛疼痛使患者無法睡眠--重度疼痛數(shù)字測定評分（numbericalratingscaleNRS）
10詞語描述量表0246810無痛輕度痛中度痛重度痛極度痛最痛讓患者自己選擇一個最能代表其疼痛的數(shù)字
11五指法量表向患者展示五指，小指表示無痛，無名指表示輕度疼痛，中指表示中度痛，食指為重度痛，拇指為劇痛，讓患者自己選擇。
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15三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則基本原則：按階梯給藥無創(chuàng)給藥按時給藥個體化注意具體細(xì)節(jié)非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛輕度中度重度疼痛消失
16個案分析患者:姓名：劉某性別：男性年齡：75歲住院號：125964入院時間：2010-8-24診斷：雙肺癌并肝轉(zhuǎn)移入院時：T：36.5°C，P：82次/分，R：20次/分，Bp：130/80mmHg疼痛：右上腹脹痛，未影響睡眠。入院時：疼痛評分：2分。入院后：有2次爆發(fā)痛（疼痛評分4-6分）。經(jīng)止痛對癥處理后，患者疼痛可緩解（疼痛評分：2分）。療效評價：PR
17疼痛評估量表選擇表情疼痛面部量表數(shù)字評定量表012345678910無痛最疼詞語描述量表無痛輕度痛中度痛重度痛極度痛最疼0246810日期8-248-25時間11:3012:3013:0021:0021:30部位AAAAA活動情況自如自如自如自如自如疼痛評分26242安慰病人臥床休息分散注意力通知醫(yī)生遵醫(yī)囑止痛藥時間12:3021:00藥品曲馬多曲馬多途徑imim內(nèi)四科疼痛護(hù)理單姓名劉浩性別男年齡75歲病區(qū)內(nèi)四科床號6床住院號125964主要診斷:肺癌肝轉(zhuǎn)移疼痛分類急性癌痛慢性非惡性疼痛（>6月） 入院時疼痛情況:無周期性疼痛活動時疼痛持續(xù)疼痛 疼痛部位：A右上腹BCD
18療效的評價1．完全緩解(CR)治療后完全無痛或者疼痛緩解100％。2．部分緩解(PR)疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活。3．輕度緩解(MR)疼痛較給藥前減輕，睡眠受干擾，未緩解疼痛。4．無效(NR)與治療前比較，疼痛無減輕。
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