關(guān)注兒童用藥合理性

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1、關(guān)注兒童用藥合理性何智武李劍肖軍（天津大港油田總醫(yī)院天津大港300280）【】R969.3【】B【】1672-5085（2009）18-0180-02安全、有效、經(jīng)濟(jì)是選擇藥品的基木原則，已經(jīng)得到普遍的承認(rèn)，特別是用藥的安全性尤為重要，體現(xiàn)了對(duì)合理用藥在認(rèn)識(shí)論上的提高，是臨床用藥的理想境界。小兒用藥與成人不同，藥物的不良反應(yīng)較成人更為敏感，用藥不當(dāng)不僅影響兒童健康，而且使藥物中毒事件時(shí)有發(fā)生，對(duì)兒童未來(lái)乃至一生健康產(chǎn)生巨大的影響。1兒科患者特點(diǎn)與藥品不良反應(yīng)不同年齡階段具有不同的生理特點(diǎn)，對(duì)藥品有著不同的反應(yīng)。兒童是迅速生長(zhǎng)發(fā)育中的群體，藥品在兒童（特別是新生兒

2、）體內(nèi)的代謝過(guò)程與成人有很大的差異，一些在成人中少見(jiàn)的不良反應(yīng)卻容易出現(xiàn)在兒童身上。1.1嬰幼兒特別是新生兒由于肝臟的藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，代謝功能不全，可使某些藥品的代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，引起不良反應(yīng)。由于細(xì)胞內(nèi)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶和谷咣坫肽還原酶不足，兒童使用某些A?有氧化作用的藥見(jiàn)可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血，即使很少引起成人貧血的藥兄也可能引起兒童貧血。1.2兒童腎功能發(fā)育不全，許多經(jīng)腎臟排泄的藥物排泄慢，可使毒性增加，因此，兒童泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率較高。1.3兒童的藥物蛋白結(jié)合率較成人低，游離藥物濃度高，可導(dǎo)致更強(qiáng)的藥理作用，甚至出現(xiàn)中毒

3、。1.4新生兒皮膚、黏膜相對(duì)面積大于年長(zhǎng)兒或成人，且黏膜嬌嫩，皮膚角質(zhì)層薄.有些外用藥可因透皮吸收較多而引起全身性損害，發(fā)育迅速的組織更易受到藥物的影響。1.5新生兒、嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不成熟，藥物易于通過(guò)血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如阿片類引起呼吸抑制；抗組胺藥、氨茶堿、阿托品等引起昏迷及驚厥；氨基糖苷類使聽(tīng)神經(jīng)受損；在成人不易透過(guò)血腦屏障的藥物如多潘立酮（嗎叮啉）在嬰幼兒也易引起中樞祌經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)［1】?？梢?jiàn)，兒童用藥更應(yīng)該謹(jǐn)慎，稍不注意就奮可能給兒童帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。不合理用藥有家長(zhǎng)的原因也有醫(yī)生的原因，其主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

4、2兒童用藥常見(jiàn)不良4慣2.1多藥同用孩子得病，一些家長(zhǎng)以自己過(guò)去的病癥與孩子對(duì)比，然后“對(duì)癥下藥”。如感冒，則給孩子服用速效傷風(fēng)膠囊、康泰克等藥品，服一種不放心，就“三管齊下”。殊不知上述感冒藥主要成份均為抗過(guò)敏藥，聯(lián)合使用易造成過(guò)量而中毒。2.2求愈心切，亂加劑量，隨意改變藥物劑型：冇的家長(zhǎng)常把成人用的膠囊內(nèi)容物倒出來(lái)喂兒童，或把針劑改為U服液，給患兒服用。這樣隨意改變藥物原有的劑型，減弱了藥物的作用。增加了藥品的不良反應(yīng)。有的甚至造成不良后果。一些家長(zhǎng)不遵醫(yī)囑，也不閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)，誤以為多吃總比少吃見(jiàn)效快，結(jié)果使孩子服藥過(guò)量，嚴(yán)重影響兒童的身體健康，造成

5、急性或蓄積性藥物中毒。2.3亂給孩子進(jìn)補(bǔ)大量鈣劑會(huì)造成骨骼的過(guò)早鈣化，影響了兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。大量營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，因含激素或類激素物質(zhì)，過(guò)多會(huì)造成內(nèi)分泌功能紊亂，形成早熟或影響發(fā)育。大量維生素，導(dǎo)致維生素中毒。2.4亂用止瀉藥抗菌藥兒童腹瀉發(fā)病率較高，特別是新生兒腹瀉，其原因大部分是由于消化不良引起或受寒等。治療放根據(jù)脫水、電解質(zhì)紊亂程度適當(dāng)給予液體療法、飲食療法及控制感染等措施。70%的水瀉樣便為病毒與產(chǎn)毒性大腸肝菌所致，只需多喝水，調(diào)整飲食，適當(dāng)服一些消化酶類藥物以及B族維生素即可解決，不必動(dòng)用抗菌藥。而且抗生素可引起腸道菌群失調(diào)。亂用止瀉藥,用后腹瀉雖然減輕

6、，但因腸道吸收毒素增加，可引起全身的中毒癥狀。2.5使用成人藥物冇些家長(zhǎng)會(huì)給患兒吃一些成人用的抗生素藥、感冒通之類，雖然劑量減半，但這也是不妥的。因?yàn)閮和谏L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，藥物解毒的酶系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，許多藥于兒童不宜。例如，氟哌酸，感冒通等。2.6糖水服藥中藥其味苦澀，小兒不愿服，父母便用糖水矯正口味。殊不知，糖中有較多的鈣、鐵等礦物元素，可與中藥中的蛋白質(zhì)起化學(xué)反應(yīng)，并在胃液中凝固變性，繼而混濁沉淀，致使療效大打折扣。有些藥物恰恰是利用苦味來(lái)刺激消化液的分泌而發(fā)揮療效的，若在藥中加糖，效果不佳。此外，糖還可干擾微量元素與維生素的吸收，抑制某些退燒藥

7、的作用，降解某些藥物的有效成分。總之，糖水服藥不利于治病，最好用白開(kāi)水送服3小兒用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)3.1熟悉小兒特點(diǎn)，禁止濫用藥物醫(yī)師和藥師應(yīng)了解小兒不同發(fā)育吋期的解剖生理特點(diǎn)、藥物的特殊反應(yīng)，嚴(yán)格掌握用藥指征，堅(jiān)持合理用藥，才能取得良好療效，又不致產(chǎn)生不良反應(yīng)及藥源性疾病。3.2嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔吋間所用藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟程度及病情不同而不同。由于小兒的年齡、體重逐年增加，體質(zhì)強(qiáng)弱各不同，用藥的適宜劑量也就有較大的差異，近年來(lái)肥胖兒童比例增加，根據(jù)血藥濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn),按傳統(tǒng)的體重計(jì)算劑量，往往血藥濃度過(guò)高，故肥胖兒童的個(gè)體化給藥也是當(dāng)前研究的新課題。因此，

8、必須嚴(yán)格掌握用藥劑量。3