手術(shù)病人術(shù)中低體溫的發(fā)生原因及護理

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1、手術(shù)病人術(shù)中低體溫的發(fā)生原因及護理仝艷麗甘肅省隴丙縣中醫(yī)院手術(shù)室748100探討手術(shù)進行中病人岀現(xiàn)低體溫的原因、低體溫對機體造成的危害以及預防術(shù)中低體溫的護理措施。對114例術(shù)中發(fā)生低體溫的病人進行分析,查找原因,進行護理干預,有效的預防和減少術(shù)中低體溫的發(fā)生,降低術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)中的護理質(zhì)量?!娟P(guān)鍵詞】手術(shù)病人;低體溫;護理干預[]R472.3[]A[]1672-5018(2016)02-316-01當中心溫度低于36°C時,即稱為體溫降低或低體溫。低體溫是麻醉和手術(shù)中常見的體溫失調(diào),發(fā)生率為50%?70%[1

2、]。由于加溫設(shè)備缺乏和工作人員相關(guān)知識的缺乏,致使手術(shù)患者的低體溫問題長期以來未引起足夠的重視,甚至被忽視,影響手術(shù)患者的安全和康復。根據(jù)jurkovich的研究,創(chuàng)傷后低體溫與患者的存活率相關(guān),低體溫患者比正常體溫者病死率明顯增加[2]。因此,手術(shù)時及時發(fā)現(xiàn)患者體溫的異常并針對病人適時干預,維持體溫在適當水平,有利于患者順利度過圍手術(shù)期。1臨床資料選擇木科室2015年2月?2015年8月手術(shù)病人,術(shù)中發(fā)生低體溫者114例,其中男性49例,女性65例,氣管插管全麻加靜脈復合麻醉者10例,連續(xù)硬膜外復合靜脈麻醉者49例

3、,腰硬聯(lián)合阻滯麻醉者55例。1.1手術(shù)種類其中有腹腔鏡手術(shù)57例,婦科及產(chǎn)科手術(shù)43例,骨科手術(shù)14例。1.2體溫測量方法術(shù)前30分鐘采用體溫計測腋溫為基線對照,術(shù)中采用監(jiān)護儀測腋溫探頭動態(tài)測腋溫,隨時采用保溫措施。2導致術(shù)中體溫降低的原因2.1環(huán)境溫度過低若室溫低于21°C,則所奮麻醉病人均可發(fā)生低體溫[3]。手術(shù)室的適宜溫度為22°C?25°C。由于手術(shù)人員手術(shù)吋出汗多,以致要求較低的室溫才會感覺舒適,而此吋的室溫可使患者體溫下降。室溫小于21°C時患者散熱明顯增加,老人和小兒散熱增加更為明顯。隨著對手術(shù)室空氣質(zhì)

4、量的要求越來越嚴格,我院手術(shù)室全部采用空氣浄化層流設(shè)備,手術(shù)室快速的空氣對流更易導致明顯的熱喪失,致患者體溫下降。2.2術(shù)前用冷消毒液消毒皮膚消毒液揮發(fā)時帶走皮膚表層大量熱量,同時,消毒時過多、過長時間地暴露身體,可致散熱增加,造成患者體溫下降。2.3術(shù)中大量輸液輸血手術(shù)中輸入大量與環(huán)境溫度相同的液體是病人體溫下降的主要因素。短期輸注1L室溫晶體液或1個單位(200ml)4°C的血液,可使機體平均溫度下降0.25°C[4]o2.4散熱增加大手術(shù)體腔(胸、腹腔)臟器暴露吋間長,水分的揮發(fā)帶走了大量的熱量[5】。對于使用

5、大量沖洗液的手術(shù)(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡)來說,室溫沖洗液可以將沖洗部位周圍的溫度降低l°C左右,局部的低體溫能通過血液循環(huán)導致機體的核心溫度下降。術(shù)中用大量室溫沖洗液沖洗體腔或切U,使切U周圍敷料、手術(shù)床潮濕,均可使患者處于低溫環(huán)境。2.5麻醉因素藥物可改變體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點[6],麻醉藥物可降低病人對低溫的應激能力,使之不能及時調(diào)節(jié),術(shù)中應用肌松藥也阻滯了肌肉的收縮,使機體產(chǎn)熱量降低。2.6自身因素患者自身體質(zhì)較差,對于冷刺激敏感性強、抵抗力差,手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降[7]。強烈的情緒反應會造

6、成生理和心理上的壓力,情緒激動時體溫上升,情緒低落吋體溫下降;病人因緊張、恐懼、害怕等情緒波動,使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易導致低體溫。3低體溫對機體造成的危害3.1凝血功能障礙體溫降低可使循環(huán)血流減慢,血中血小板數(shù)減少,血小板功能降低,凝血因子活性降低,使凝血功能受到抑制,手術(shù)中出血量增多,嚴重者可導致彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生。3.2增加切口感染機會體溫下降可引起術(shù)后寒戰(zhàn),組織耗氧量增加,低溫下血紅蛋白對氧的親和力增加,不利于氧的釋放,體溫每降低rc,血紅蛋白對氧的親和力增加5.7%,故容易造成組織缺氧

7、。低溫患者的白細胞介素生成減少,中性粒細胞吞噬能力下降和血漿皮質(zhì)醇增高,促使體內(nèi)促炎癥細胞因子和抗炎癥細胞因子的平衡失調(diào),降低機體的免疫力,增加了切U感染和肺部感染的發(fā)生。3.3增加心血管并發(fā)癥輕度低體溫時可引起心率加快及血壓升高。嚴重低體溫可導致外周血管阻力升高、室性心律失常甚至室顫和心肌抑制。此外,寒顫可使產(chǎn)熱增加100-300%,同吋也會使氧耗量增加500%,CO2產(chǎn)生也增加[4],從而加重了心血管并發(fā)癥的發(fā)生。3.4呼吸系統(tǒng)的影響低體溫可使肺血管對缺氧的反應性降低,通氣/血流kL(V/Q)失調(diào)而導致缺氧加重。

8、體溫持續(xù)下降可抑制咳嗽反射,支氣管纖毛運動減弱,造成呼吸道損傷,保護性氣道反應減弱,發(fā)生誤吸和肺炎的可能性增人。3.5神經(jīng)系統(tǒng)改變輕度低體溫時,神志清醒,但記憶力減弱或消失[8]。體溫持續(xù)下降可出現(xiàn)反應遲鈍,隨意運動失調(diào)、消失,瞳孔對光反射、深腱反射及嘔吐反射消失,嚴重意識障礙其至&迷。3.6藥物代謝延遲影響術(shù)后恢復低溫可降低代謝率和氧的供給,

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