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《手術病人術中低體溫的常見原因探討及護理常規(guī)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、手術病人術中低體溫的常見原因探討及護理常規(guī)劉翠月吳小凌（通訊作者）林淑輝（廣東省汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院515041）【摘要】探討手術進行中病人出現(xiàn)低體溫的原因、低體溫的危害。對104例術中發(fā)生低體溫的病人進行分析，查找原因，有效的預防和減少術中低體溫的發(fā)生，降低術后并發(fā)癥，提高手術中的護理質量?！娟P鍵詞】術中病人低體溫護理干預【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）10-0341-02手術病人低體溫是手術室常見的并發(fā)癥之一，大約有50%?70%左右的手術病人在術中中心
2、體溫低于360°C,病人術中體溫降低10°C,就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，整個機能耗氧增加，使心臟負荷增加，導致血壓下降，心率增快，進一步發(fā)展還可能引起免疫功能抑制、凝血機制紊亂、循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加，導致肺血管阻力增加、心動過速、血壓下降、心臟傳導阻滯等并發(fā)癥，嚴重者可導致心室顫動，危及牛命；并且術后恢復也受影響，并發(fā)癥發(fā)牛率高。根據(jù)Jurkovich的研究，創(chuàng)傷后低體溫與患者的存活率相關，低體溫患者比正常體溫者病死率明顯增加[l]o因此，手術時及時發(fā)現(xiàn)患者體溫的異常并針對病人適時干預，維持體溫在適當水平，有利于患者順
3、利度過圍手術期。1＞臨床資料選擇木科室2012年7月?2012年12月手術病人手中發(fā)牛低體溫者104例，其中勢性49例，女性55例，氣管插管全麻加靜脈復合麻醉者者50例，硬膜外麻醉者54例。1.1手術種類其中有食管癌30例，肺腫瘤12例，縱膈腫瘤2例，胃及肝手術6例，婦科腫瘤45例，腸手術9例。1.2體溫測量方法術前30分鐘采用體溫計測腋溫為基線對照，術中采用監(jiān)護儀測腋溫探頭動態(tài)測腋溫，隨時采用保溫措施。2、導致術中體溫降低的原因2.1環(huán)境溫度過低手術室的室溫在22°C左右，低于人體體溫，當患者手術時，體表暴露
4、過多會導致體溫下降。根據(jù)Sesslerdl的實驗證實，手術室的室溫低于21°C吋，皮膚與環(huán)境溫差過大，輻射增加、對流散熱也增加，病人多會出現(xiàn)體溫降低。2.2術中大量輸液輸血手術中輸入大量與環(huán)境溫度相同的液體是病人體溫下降的主要因素。根據(jù)報道，成人靜脈輸入低溫液體或1個單位的(200ml)40°C的血液，病人的中心體溫下降約0.25°C,如果手術時間長，輸入液體越多體溫下降越明顯，這些低溫液體、血液進入體內(nèi)時需要吸收機體的熱量，才能達到正常體溫的溫度，因此增加了機體額外熱量的消耗，使體溫下降。2.3散熱增加由于手
5、術吋間長，手術切口大，胸、腹腔臟器暴露時間長，水分的揮發(fā)帶走了大量的熱量⑵。還有手術中用人量的生理鹽水或注射用水沖洗，也導致機體熱量的散失，使病人體溫下降。2.4麻醉因素藥物可改變體溫調節(jié)中樞的調定點[3],麻醉藥物可降低病人對低溫的應激能力，使之不能及時調節(jié)，術中應用肌松藥也阻滯了肌肉的收縮，使機體產(chǎn)熱量降低。2.5自身因素強烈的情緒反應會造成生理和心理上的壓力，情緒激動吋體溫上升，情緒低落吋體溫下降；病人因緊張、恐懼、害怕等情緒波動，使血液重新分配，影響冋心血量和微循環(huán)，術中易導致低體溫。3、術中的護理干預
6、3.1保證手術間的適宜溫度手術開始前應將手術間的室溫調為22?25°C,相對濕度為40%?60%o年老體弱者和在麻醉、消毒皮膚時，室溫可相對調高。3.2輸液、輸血前加熱術中輸入溫度在37?380°C的液體可有效的減少熱量的丟失[4],將液體先放在恒溫箱或輸液管接上屯子加熱器，溫度調為37?40°C,可以有效預防因輸入大量與環(huán)境相同的液體而引起的低體溫。但輸血要嚴格控制溫度，庫血溫度加熱不能超過37°C,以防引起血細胞的破壞。3.3預防皮膚和體腔熱量的散發(fā)在手術中對于非手術部位可以用被褥或其它保暖物品遮蓋，盡量減
7、少皮膚散熱。在冬天或年老體弱的病人可以用保溫電熱毯，溫度調至36?38°C,手術結束前的沖洗液應使用35?40°C溫鹽水或注射用水沖洗，以減少熱量和水分的丟失。3.4呼吸道的加溫熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸人氧氣，預防呼吸道散熱，可以減少深部溫度繼續(xù)下降，對于高齡和麻醉時間較長的手術病人可以使用具有適度濕化、具有加溫和濾過功能的人工鼻，以保持呼吸道內(nèi)恒定的濕度和溫度。3.5做好運輸途中的保暖在術前和術后運送途中，應給病人加蓋被褥，注意保暖，特別是冬季。3.6Jt他，如手術前應安排好工作人員，密切配合，盡量使麻
8、醉吋間、手術時間縮短，創(chuàng)面暴靂時間縮短，減少熱量的損失［5］。總之，在手術護理工作中采取有效的保暖措施，有利于手術順利進行，減少術后并發(fā)癥，使手術病人順利度過圍手術期，同吋，在手術過程中要密切觀察病情，出現(xiàn)體溫異常時要及時采用保溫措施，具有重要的意義。手術中低體溫的監(jiān)測、保溫、復溫也應引起手術室護理人員的重視，能及時正確做出處理，降低術后并發(fā)癥，提高手術中的護理質量。參考文獻⑴朱丹，周
