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《逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療小腿及足踝部軟組織缺損187例臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療小腿及足踝部軟組織缺損187例臨床觀察肖建林1，2劉雄2盧吉平2牛永剛2丁壽勇2廖前德1(1.屮南大學湘雅醫(yī)院骨科長沙410008;2.屮國人民解放軍一六三醫(yī)院骨三科長沙410001)肖建林，主治醫(yī)師，研宂生；主攻方向：創(chuàng)傷與顯微外科。通訊作者：廖前德，教授，主任醫(yī)師，生導師，主要研宄方向：骨關節(jié)及骨組織工程。目的：觀察應用腓腸祌經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復小腿K段及足踝部創(chuàng)傷性軟組織缺損的臨床效果。方法：以逆行腓腸祌經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復小腿K段及足踝部因創(chuàng)傷致軟組織缺損187例。皮瓣
2、最大面積14×13CM，最小4×3CM。結(jié)果：修復小腿下段113例皆獲成功，傷口1期愈合，11例皮膚邊緣壞死，換藥治愈，4例壞死面積較大，經(jīng)換藥，郵票植皮且治愈，足及踝部修復54例，傷門1期愈合，5例局部壞死，經(jīng)換藥后獲治愈。結(jié)論：應用逆行腓腸肌神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣可以有效的修復小腿及足踝部皮膚缺損，此皮瓣血運豐富，手術操作簡便?！娟P鍵詞】腓腸神經(jīng)；皮瓣；軟組織缺損移植【屮圖分類號】R658.3B1008-6455(2010)10-0001-02由于解剖位置的特殊性，小腿和足部易受
3、外傷，外傷后所致的軟組織缺損難以修復，導致骨質(zhì)及肌腱外露，傷門感染，難以愈合，臨床治療比較困難。顯微外科技術對醫(yī)生的要求高，且對設備的要求也高，有一定的風險和失敗率，而應用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣不需吻合血管，成活率高，療效好，易于廣大棊層醫(yī)院普及。我院自2006年3月-2010年9月應用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復小腿卜段及足部軟組織缺損187例，術后平均數(shù)隨訪6-18個月，患肢軟組織缺損修復滿意，功能恢復良好，報告如卜。1資料和方法1.1臨床資料：本組187例，男性，111例，女性，76例，年齡1
4、2?78歲，平均年齡46.1歲。損傷原因：車禍傷95例，耕田機絞傷24例，重物砸傷46例，慢性骨髓炎潰瘍成形12例，熱燒傷10例。損傷部位：脛前軟組織缺損98例，內(nèi)踝24例，后踝及足跟35例，足背及踝前30例；皮瓣最大為14×13cm,最小為4×3cm。1.2手術方法：手術前采用多普勒超聲探查小隱靜脈走行方向及外踝上腓動脈穿支點并逐-記號筆標記，以最粗大的腓動脈穿支點作為皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)點，以胭窩中點與跟腱及外踝連線中點為中軸線，以該中軸線為軸設計皮瓣。切取皮瓣的面積比軟組織缺損面
5、積大15%左右。測量皮瓣旋轉(zhuǎn)點至創(chuàng)緣距離即為皮瓣蒂部理論長度，實際切取蒂部長度要略長于測量值l~2cm,蒂部旋轉(zhuǎn)點不低于外踝尖3cm,小隱靜脈始終位于皮瓣的中縱軸線上。切取皮瓣吋先于近端最高點中縱軸線切開至深筋膜下，找出小隱靜脈及腓腸神經(jīng)，皮瓣切取吋要保證深筋膜邊緣比皮緣寬05?lcm左右，切取皮瓣時深筋膜與皮膚間斷縫合保護，防止皮下組織與深筋膜分離，減小皮瓣鏈狀血管網(wǎng)損傷，分離皮瓣吋要從近心端向蒂部、深筋膜下逆行分離；處理皮瓣蒂部吋建議常規(guī)保留蒂部寬約1?1.5cm皮膚，皮瓣蒂部皮膚切U僅限于淺筋膜
6、層，沿淺筋膜層向蒂部兩側(cè)分離，保證蒂部深筋膜寬度約3?4cm,到蒂部遠端時設計一個與皮瓣相連的三角形的皮蒂，皮瓣旋轉(zhuǎn)點蒂部深筋膜下組織要充分游離以減少皮瓣旋后蒂部的過分扭曲及牽拉，旋轉(zhuǎn)皮瓣至受區(qū)創(chuàng)面調(diào)整皮瓣位置明確皮蒂的走行方向，最好使旋轉(zhuǎn)角度最小化。沿蒂部走行方向切開旋轉(zhuǎn)點及受區(qū)之間皮膚，使深筋膜蒂通過明道轉(zhuǎn)移，并將三角形皮蒂與切開皮緣縫合。1.3結(jié)果：128例小腿中下段軟組織缺損皮瓣修復病例，113例一期愈合，11例術后出現(xiàn)皮緣部分壞死，經(jīng)換藥治愈。4例皮膚壞死面積約15%,其中1例術后第一天出現(xiàn)
7、皮緣淤血、腫脹，顏色青紫，術后第五天壞死面積達30%，4例患者均予以積極換藥，切除壞死皮膚，創(chuàng)面二期郵票樣植皮全部成活。59例足踝部軟組織缺損皮瓣修復者，54例術后一期愈合，5例局部皮膚壞死，面積小于10%,予以換藥，創(chuàng)面愈合。1.3.1典型病例1:男性，38歲，重物傷砸至右小腿中下段骨折并脛前軟組織缺損16小吋入院，脛骨骨質(zhì)外露，創(chuàng)面缺損4X3cm大小，污染嚴重,第一次清創(chuàng)行骨折外固定支架固定術，術后創(chuàng)面清潔換藥，待創(chuàng)面軟組織條件滿意后二期腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣移植修復軟組織缺損，供區(qū)皮膚張力不大，予以直
8、接縫合，術后皮瓣及供區(qū)創(chuàng)面均I期愈合，隨訪8個月，脛前皮瓣感覺良好，質(zhì)地優(yōu)良，無臃腫。（見圖1所示）1.3.2典型病例2:男性，45歲，車禍傷至左小腿遠段開放性粉碎性骨折，踝前肌腱、脛骨骨質(zhì)外露。創(chuàng)面缺損9X5cm大小，第一次清創(chuàng)行骨折跨關節(jié)外固定支架固定術，二期腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣移植修復軟組織缺損，皮瓣10X6cm大小.供區(qū)游離植皮，皮瓣及供區(qū)創(chuàng)面均I期愈合，隨訪10個月，踝前部皮瓣質(zhì)地良好，兩點辨別覺9mm,供區(qū)無不適，踝關節(jié)活動好，行走無異常。（見圖
