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1、中藥治療病毒性心肌炎研究進/PC趙志偉楚俊利吉林省敦化市醫(yī)院吉林敦化133700【】[R932]【】B【】16748999(2013)12000102病毒性心肌炎(ViralMyocarditisVMC)是病毒性嗜心性病毒侵犯心臟引起的,以心肌細胞變形、壞死和間質(zhì)內(nèi)單核細胞、淋巴細胞侵潤及纖維滲出為主要改變的心肌急、慢性炎癥性疾病，是臨床較為常見的心血管疾病之一。已證實病毒性心肌炎與柯薩奇病毒、腸道病毒、風疹病毒、流行性感染病毒、腮腺炎癥病毒等病毒感染有關，特別是柯薩奇B組病毒(CVB)有關。病毒性心肌炎好發(fā)于青壯年，其發(fā)病有逐年增高的趨勢，患者輕者可無明顯臨床癥狀，主要表現(xiàn)為
2、心悸、胸悶、氣短，活動后加重，目前臨床上尚無特效的防治手段。多說病毒性心肌炎可以自愈，部分患者可遷延或遺留有各種心律失常,部分患者可反復發(fā)作延邊為擴張性心肌病，有的急性期可死于嚴重的心律失?；?qū)е滦牧λソ呱踔了劳?。因此，有關病毒性心肌炎的防治研究越來越受人們的重視。有文獻報道，丙藥干擾素、卡托普利等對病毒性心肌炎較明顯的療效，但因有毒副作用、易形成耐藥性和價格昂貴，使這一列藥物的臨床應用受到限制?；鹚幵谖覈杏凭玫臍v史，80年代末以來，國內(nèi)運用中醫(yī)藥防治柯薩奇B3病毒性心肌炎進行了頗有成效的研究。大量實驗研究和臨床證明，中醫(yī)中藥在病毒性心肌炎的診治方面有明顯的優(yōu)勢。中國中藥治療
3、病毒性心肌炎異有低毒、有效、廉價的優(yōu)越性，有文獻報道多種中藥可以抑制病毒復制，且在臨床治療效果佳。中醫(yī)辨證認為病毒性心肌炎急性期以實邪為主，實邪主要為溫熱病毒，急性期過后病程進入氣陰兩虛、痰瘀互結為主。因此，中醫(yī)在治療上急性期多以清熱解毒、兼顧滋養(yǎng)心陰方法，急性期后以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中草藥復合方劑治療。國內(nèi)有關中草藥單劑和各種復方合劑在臨床上治療病毒性心肌炎的取得較好的治療效果，現(xiàn)就近年來的病毒性心肌炎的中藥治療近況綜述如下。1中藥單劑對病毒性心肌炎的應用11黃芪：中草藥治療病毒性心肌炎的實驗研究方面，楊英珍等在培養(yǎng)的大鼠心肌細胞感染柯薩奇B3病毒后，9h內(nèi)加用黃芪治療，能
4、使培養(yǎng)液中病毒滴度明顯降低。汪建新等在培養(yǎng)的人胚心肌細胞感染柯薩奇B3病毒后lh、12h后給于黃芪，培養(yǎng)液中LDH活性明顯降低，細胞病變及細胞搏動亦分別較病毒感染組為輕和搏動良好，表明加用黃芪后冇抑制病毒繁殖的保護心肌的效果。提示急性病毒性心肌炎，早起應用黃芪，加上一般支持療法，有保護心肌細胞、促進疾病好轉(zhuǎn)的衣衣，從而為臨川治療病毒性心肌炎提供了實驗依據(jù)。董潔德等以黃芪、人參、麥冬水煎提取液及微量原素鉻給于體外培養(yǎng)人或鼠心肌細胞嗎，能降低細胞對CVB3病毒的敏感性。冋事通過誘導產(chǎn)生干擾素（IFN）,增強心肌細胞抗病毒能力，并且上述中藥及鉻均有促進細胞生長代謝，延長細胞存活吋間，
5、增強鼠心肌細胞自發(fā)收縮搏動及提高人心肌細胞抗病毒作用，尤以黃芪及鉻的作用明顯。郭祺等疲用放射同位素Ca示蹤技術研究了自制的黃芪注射液（含生藥4g/2ml）,對CVB3感染大鼠心肌細胞病毒RNA復制的Ca內(nèi)流的影響。結果發(fā)現(xiàn)，黃芪能抑制細胞中RNA復制，并冇鈣拮抗作用。減少病毒感染引起的心肌Ca內(nèi)流量，減少繼發(fā)性鈣損傷。黃芪臨床治療病毒性心肌炎亦有較好的療效。周艷等用黃芪注射液臨床治療病毒性心肌炎，患者血清肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶活性較治療前明顯降低。李光珍報道黃芪注射液臨床治療病毒性心肌炎總有效率可以提高193%。12苦參：陳福祥等通過系列體外實驗發(fā)現(xiàn)：經(jīng)酸水浸泡、氯仿萃取等處
6、理提取的苦參總堿在體外能抑制CVB3的增殖。并存在一定劑量的依賴性。通過病毒吸附和傳入細胞前后的比較，顯示苦參總堿能進入細胞內(nèi)發(fā)揮抗病毒作用,可能不影響CVB3的吸附、穿入，但能在進入細胞后影響病毒的生物合成，主要表現(xiàn)為抑制病毒蛋白質(zhì)的合成。陳曙霞等研究苦參對感染CVB3乳鼠搏動心肌細胞的保護作用結果表明，苦參減輕在感染病毒后2、3、5d感染組心肌細胞的病變，LDH的濃度明顯增高，病毒滴度比治療組高251215850倍。13虎杖：申成華報道虎杖減少感染CVB372h后心肌細胞的LDH、CPK釋放，增加心肌細胞內(nèi)糖原顆粒和SDH活性，降低LDH活性。減輕超微結構的改變。對搏動一場
7、、停止及細胞病變均奮明顯的直接保護作用，表明虎杖通過穩(wěn)定心肌細胞膜，增加心肌細胞能量供應，降低能量消耗，增強心肌細胞收縮功能,從而抑制病毒對心肌細胞的損傷，起寶貨心肌細胞的作用。14大蒜素：藍景生等報道，用大蒜素直射液治療病毒性心肌炎，可以改善中患者的臨床癥狀、心電圖及心肌酶的改變。15參麥：有文獻報道，用參麥直射液臨床治療病毒性心肌炎，可緩解臨床癥狀，敢刪心肌酶，取得較好的臨床效果。16冬蟲夏草：應用冬蟲夏草提取液治療對實驗小鼠腹腔感染柯薩奇B3病毒病毒性心肌炎的結果，小鼠的心肌炎癥壞死較
