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《未決賠案暫行管理辦法(征求意見稿).doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司未決賠案管理暫行辦法（征求意見稿）第一章總則第一條為實現(xiàn)未決賠案流程化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，準(zhǔn)確反映系統(tǒng)內(nèi)已發(fā)生已報告尚未結(jié)案的賠案數(shù)量和估損金額，真實反映公司的負債和經(jīng)營成果，提高公司理賠管理水平和風(fēng)險管理水平，確保公司經(jīng)營安全和穩(wěn)定，根據(jù)《企業(yè)會計準(zhǔn)則》和《非壽險業(yè)務(wù)準(zhǔn)備金管理內(nèi)部控制規(guī)范》等國家相關(guān)法律法規(guī)，特制訂本暫行辦法。第二條未決賠案，是指截止到統(tǒng)計日已發(fā)生已報告但尚未結(jié)案的各險種所有理賠案件。第二章流程、時間和質(zhì)量管理第三條未決賠案管理實行全流程所有崗位責(zé)任制。所有參與賠案管理的人員，均有責(zé)任在規(guī)定的時間內(nèi)按照統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)
2、準(zhǔn)完成自己在理賠流程中的崗位職責(zé)，加快理賠速度，減少未決賠案的存量，提高未決賠案管理水平。第四條接報案人員應(yīng)當(dāng)詢問案情并記錄，準(zhǔn)確剔除重復(fù)報案。95585電話中心應(yīng)設(shè)立注銷（或調(diào)度）專崗負責(zé)無效報案的注銷，并對調(diào)度前的有效報案件數(shù)負責(zé)。第五條查勘定損人員應(yīng)在報案調(diào)度后立即實施現(xiàn)場查勘，通過現(xiàn)場查勘后確定受理的案件，查勘定損人員應(yīng)對該案損失金額進行合理的估計。車險賠案嚴格按照易保流程要求，查勘員必須在接報案后的72小時內(nèi)完成估損立案操作。非車險業(yè)務(wù)最遲在查勘結(jié)束后的48小時內(nèi)完成估損立案操作。立案應(yīng)全部通過易保系統(tǒng)、核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)及時進行處理，逐案登錄，嚴禁在理算或結(jié)
3、案時統(tǒng)一補錄。在查勘過程中，客戶自動放棄索賠的，查勘員要將客戶簽字確認的放棄索賠資料上傳系統(tǒng)。立案人員應(yīng)當(dāng)在2個工作日內(nèi)完成拒賠或拒絕立案工作。第六條車險疑難案件、雙代案件等主客觀上難以及時立案的，由復(fù)勘人員，原承保公司立案人員根據(jù)催辦案件流程，最遲應(yīng)在7個工作日內(nèi)完成估損立案；盜搶險案件應(yīng)在接報案后3天內(nèi)按盜搶險保險金額的75%估損立案。非車險賠案，無法確定責(zé)任和損失的，最遲應(yīng)在接報案后12天以內(nèi)，按報損金額進行估損立案。第七條定損人員應(yīng)當(dāng)按照公司規(guī)定、易保流程、核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)流程，在規(guī)定的時間內(nèi)定損。（一）本地發(fā)生的車險普通賠案，應(yīng)當(dāng)在查勘資料上傳后3個工作日內(nèi)
4、完成定損；對于需要拆檢的大案件應(yīng)當(dāng)在查勘結(jié)束后5個工作日內(nèi)完成定損。省外車險賠案，應(yīng)當(dāng)在查勘資料上傳后7個工作日內(nèi)完成定損。（二）交警扣車的案件，從提車之日起計算，執(zhí)行（一）中案件類型的定損時效。（三）非車險案件的定損最遲應(yīng)在接報案的當(dāng)季度內(nèi)完成，原則上禁止跨季度定損。第八條涉及需要第三方檢驗鑒定財產(chǎn)損失，應(yīng)當(dāng)在第三方作出檢驗鑒定后、或與被保險人協(xié)商確定后24小時內(nèi)完成定損。第九條人傷案件跟蹤調(diào)查，本地案件第一次應(yīng)當(dāng)在傷者住院后2個工作日內(nèi)完成。輕微人傷，應(yīng)當(dāng)在傷者出院前進行第二次跟蹤調(diào)查。重傷人員，跟蹤調(diào)查至少三次至四次，分別為出險后2個工作日內(nèi)，治療中期，出院
5、前，傷殘等級評定前后。人傷案件立案及分項數(shù)據(jù)更新應(yīng)當(dāng)在跟蹤調(diào)查后24小時內(nèi)完成。第十條核報價崗位人員，車險應(yīng)當(dāng)根據(jù)易保流程規(guī)定，在上報核報價需求后2小時內(nèi)完成1萬元以下報價單的核報價工作，稀少車型等最遲應(yīng)在3個工作日內(nèi)完成核報價工作，第十一條核損崗位人員，對車損核損、物損核損應(yīng)當(dāng)在上傳核損需求后1個工作日內(nèi)完成核損工作。對于發(fā)現(xiàn)的可能拒賠及疑難案件，最遲在3個工作日內(nèi)完成核損工作。第十二條理算人員負責(zé)索賠材料的催辦收集，對于理賠材料齊全的案件應(yīng)當(dāng)在2個工作內(nèi)完成賠案繕制并提交核賠處理。第十三條核賠崗位人員，應(yīng)當(dāng)在核賠資料上傳后1個工作日內(nèi)完成核賠工作。對于發(fā)現(xiàn)的可
6、能拒賠及疑難案件應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)完成核賠工作。第十四條所有崗位人員都必須合理準(zhǔn)確地進行估損，嚴格控制估損偏差率。立案絕對估損偏差率，即在統(tǒng)計區(qū)間內(nèi)已決案件的已決金額與立案金額之差的絕對值之和與已決金額之和的比率不得≥20％。人傷跟蹤絕對估損偏差率，即第一次人傷跟蹤的估損金額與最終核損金額的絕對偏差率，不得≥30％。第十五條車險盜搶險、訴訟案件等疑難案件和非車險賠案，由總公司客戶服務(wù)部門牽頭，精算、業(yè)管等部門配合，根據(jù)總公司《未決賠案管理暫行辦法》制定《未決賠款準(zhǔn)備金生成規(guī)則》，并定期公布執(zhí)行。第十六條總公司客戶服務(wù)部牽頭，精算、各業(yè)務(wù)部門、信息部配合，對易保系統(tǒng)
7、、核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行改造，設(shè)立警告程序，對未決賠案嚴重超時超量進行督辦。對于未決賠案的各個環(huán)節(jié)實行過程監(jiān)控，確保每天的工作在當(dāng)天內(nèi)完成；對超過各理賠環(huán)節(jié)時限、超過一定比例的案件發(fā)布預(yù)警報告，對連續(xù)三次發(fā)布預(yù)警報告的相關(guān)人員進行崗位調(diào)整。第十七條總公司、各分公司、中心支公司理賠管理部門必須設(shè)立未決賠案管理崗。支公司理算人員為支公司未決賠案管理崗。第十八條各分公司、中支公司理賠管理部門負責(zé)人，各支公司負責(zé)理賠的領(lǐng)導(dǎo)，要建立日結(jié)周催月清制度。對報案案件，每日核對結(jié)案進度，每周催辦未決進度，每月清理未決賠案。第十九條為了準(zhǔn)確地計提當(dāng)年的未決賠款準(zhǔn)備金，每季度末及年底必須對所
8、有未決賠案
