保險公司理賠未決賠案管理辦法（試行）

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1、保險公司理賠未決賠案管理辦法（試行）為加強對未決賠案的管理，提高公司理賠經(jīng)營管理水平，特制定本辦法。一、未決賠案的業(yè)務規(guī)范1.各分公司要有專人負責未決賠案工作，負責管理、監(jiān)督、指導、考核所轄分支機構(gòu)的未決賠案工作。2.承保公司要確定一名副經(jīng)理負責未決賠案管理工作，并設未決賠案管理崗位具體實施對未決賠案的各項操作。3．未決賠案實行一案一檔。未決賠案管理人員在接到未決賠案后，要核對資料是否齊全，確認齊全后應立案、歸檔并統(tǒng)一編寫流水號且流水號應與電腦立案號相同。?4．未決賠案檔案中的必備材料：（1）保單抄件；（2）出險

2、報案表；（3）現(xiàn)場照片。照片拍攝要按照理賠實務規(guī)則中現(xiàn)場拍照的要求進行拍照；（4）被保險人出具的索賠申請書；（5）公安機關(guān)交通管理部門等出具的事故證明，或者人民法院等機構(gòu)出具的有關(guān)法律文書及其他證明；（6）現(xiàn)場查勘記錄及問詢筆錄；（7）現(xiàn)場平面圖；（8）受害人財產(chǎn)損失程度證明、人身傷殘程度證明、相關(guān)醫(yī)療證明以及有關(guān)損失清單和費用單據(jù)；（9）其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。二、未決賠案的管理1、定期對案件進行跟蹤，對可以理算的案件要督促被保險人結(jié)清理賠材料，以盡快進行結(jié)案。2、對超過理賠

3、時限的案件，被保險人未提供手續(xù)或找不到被保險人的未決案件按注銷案件處理（時限為報案當日起2年內(nèi)）。3、注銷案件前必須由主管部門領(lǐng)導或上級領(lǐng)導簽字。4、定期形成未決賠案統(tǒng)計分析報告。三、未決賠案的考核1、各承保公司要定期自查，發(fā)現(xiàn)問題及時改善；2、各分公司理賠/客戶服務部門要定期審查，并對本管理辦法的執(zhí)行情況進行檢查；3、各分公司理賠/客戶服務部門在各年、季度末對所轄分支機構(gòu)的未決賠案進行考核，對未決賠案管理好的，要給予表揚。對未決賠案金額占實收保費總額比例超過規(guī)定指標和在未決賠案管理工作中弄虛作假的，要追究責任，

4、并按有關(guān)規(guī)定予以懲處；4、年末各分公司對所轄分支機構(gòu)的考核結(jié)果要上報總公司理賠/客戶服務部。