直腸類癌30例臨床分析

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1、直腸類癌30例臨床分析（1揚州市第一人民醫(yī)院普外科江蘇揚州225000）（2大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院遼寧大連116011）目的：探討直腸類癌的治療方法。方法：收集大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2005年11月?2015年1月經(jīng)結腸鏡檢查或手術切除并病理證實的直腸類癌30例，分析治療方法以及預后。結果：30例中有5例行內鏡下腫物切除術，10例行經(jīng)肛門非內鏡下直腸類癌切除術，5例行經(jīng)肛門直腸類癌局灶擴大切除術，10例因腫瘤較大或應患者及其家屬要求行經(jīng)腹直腸類癌切除或經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸類癌根治術。5年生存率85.7%。結論：直腸類癌手術切除為首選治療方法；完全切除可獲良好長期生存率。【關鍵詞

2、】直腸；類癌；手術切除R375.3A2095-1752（2016）01-0092-03類癌與腺癌相比其臨床表現(xiàn)傾向于良性，生長緩慢，故被命名為類癌［1］。類癌最常見于消化系統(tǒng)［2］,可發(fā)生于消化道任何部位。以往認為消化道類癌中闌尾最為常見，其次為小腸、直腸、結腸［3］,而近年報道直腸類癌已占首位［4］。起源于后腸的直腸類癌一般不分泌或極少分泌5-HT等活性物質，幾乎不發(fā)生發(fā)牛.類癌綜合征［5］。隨著腸鏡、活檢及免疫組化的應用，直腸類癌發(fā)病率有增高趨勢。隨著腫瘤增大可出現(xiàn)類似直腸癌的表現(xiàn)［6］。Chen等［7］認為直腸指檢+腸鏡+活檢有助于早期直腸類癌診斷。直腸類癌的治療目前以手

3、術切除為主。手術方式多種多樣。手術切除后5年生存率較高。僅部分直徑較大、發(fā)生遠處轉移的患者生存率、生活質量下降。木文結合30例經(jīng)腸鏡活檢或手術切除病理證實的直腸類癌病例，探討直腸類癌治療方法。1.材料和方法1.1基木資料收集2005年11月?2015年1月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院經(jīng)結腸鏡檢查或手術切除并病理證實的直腸類癌30例。男性18例，女性12例，男性多于女性。年齡29?76(平均年齡56±2)歲。30例中27例為單發(fā)，3例為多發(fā)。病程最短14天，最長3年。排便習慣改變(便頻，便秘，腹瀉，大便變細，便不盡)9例，肛門下墜感、肛門不適4例，體檢中發(fā)現(xiàn)9例，便中帶

4、血、黑便3例，腹痛、腹脹12例，上述30例病人無典型的類癌綜合征表現(xiàn)者。本組病例被誤診為直腸息肉的有1例，誤診率為3%(1/30)。30例直腸類癌患者腫瘤在直腸部位分布情況:距肛緣距離5cm以內占13.3%(4/30)，5?10cm占83.3%(25/30),10cm以上占3.4%(1/30)。腫瘤小于1.0cm占63.3%(19/30)，1?2cm占26.7%(8/30)，超過2cm占10%(3/30)。粘膜下廣基腫物，表面粘膜光滑占83.4%(25/30),半球形腫物，表面潰瘍占10%(3/30),半球形腫物，表面充血糜爛占3.3%(1/30),潰瘍浸潤性腫物占3.3%(1

5、/30)。質硬或韌，色黃或充血。腫瘤侵及粘膜層占60%(18/30),侵及粘膜下層占33.3%(10/30),侵及全層占6.7%(2/30)，發(fā)生肝臟轉移占3.3%(1/30)。1.2治療方法內鏡下腫物切除術16.7%(5/30)，經(jīng)肛門直腸類癌切除術33.3%(10/30)，經(jīng)肛門直腸類癌局灶擴大切除術16.7%(5/30),經(jīng)腹直腸類癌切除或經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸類癌根治術33.3%(10/30)。1.3隨訪門診和電話進行隨訪。術后第1年內每3月復查1次，第二年起每年復査1次，包括胸片、盆腔CT或腸鏡檢査。結合影像學及活檢結果判斷腫瘤是否復發(fā)或轉移?？偵嫫跒槭中g之日至任何原因致

6、死亡的吋間。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS17.0對統(tǒng)計軟件進行分析。1.結果本組30例患者，隨訪27例，隨訪率90%，隨訪吋間3個月?9年11個月。其中最長生存119個月(隨訪至2015年4月健在)，1例發(fā)生肝轉移者于術后3年死亡。按照2個吋間段統(tǒng)計生存率：2、5年。隨訪不足24、60個月者分別不計算在內。術后2年生存率100%(19/19),5年生存率85.7%(6/7)。1.討論類癌可發(fā)生于身體任何部位，艽中以消化道多見［1］，多位于黏膜層或黏膜下層。近年研究發(fā)現(xiàn)直腸最多見［4］。Quaedvlieg等在一項對荷蘭類癌患者大樣本流行病學調査中指出：類癌男女發(fā)病率相等，發(fā)病年齡

7、呈雙高峰，小高峰在15?25歲，女性居多，大高峰在65?75歲，男性居多［8］。國內男女發(fā)病率為1.83:1，年齡20?88歲，平均53歲［9］。直腸類癌的治療以手術為首選。原則［10】是：腫瘤直徑小于lcm浸潤深度未超過黏膜下層的以腸鏡下電灼摘除為主，包括標準的息肉切除術和內鏡下黏膜切除術(EMR)［11】；直徑1?2cm的類癌經(jīng)肛門局部切除或擴大切除，保證切緣陰性即能達到治愈的目的；對于腫瘤直徑人于2cm或局部切除后發(fā)現(xiàn)肌層浸潤的直腸類癌建議按直腸癌治療原則進行。Jung等主張直徑0.5