1例眼科用藥點評與分析

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1、1例眼科用藥點評與分析　　《處方管理辦法》第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警、登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù).　　2010年衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》至今，國家逐步規(guī)范處方的點評工作。醫(yī)院建立健全專項處方點評制度，從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機構(gòu)處方工作情況，為醫(yī)療機構(gòu)管理層進行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，以達到合理用藥，用藥監(jiān)測、管理的目的?，F(xiàn)將我院2013年10月一例眼科處方點評報道如下。　　1臨床資料　　　　處方號131205003

2、5,患者，男，56歲，眼科。臨床診斷：角膜炎，點狀。處方：氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢曲松鈉2g,1次/日；更昔洛韋葡萄糖注射液100ml:0.1g;5g,1次/日，均靜脈滴注，用1天。螺旋霉素片150萬U,3次/日；維生素C片0.1g,3次/日；二維鈣賴氨酸片2片，3次/日，均連用4天。重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液5ml:21000IU1支，用法：0.1ml,3次/日；氯霉素滴眼液8ml:20mg1支，用法：0.05ml,3次/日，均滴患眼，連用7天?！　　　?分析　　　　角膜炎可由細菌、病毒或真菌感染引起

3、，可抗菌、抗病毒治療。但處方存在諸多不理想之處?！　?.1更昔洛韋存在嚴(yán)重毒副作用，包括中性粒細胞減少癥、貧血和血小板減少癥，動物實驗中有致畸、致癌、免疫抑制作用和生殖系統(tǒng)毒性等。小鼠經(jīng)口給予更昔洛韋劑量為20mg/kg/日和1000mg/kg/日時，即見致癌作用（以AUC計算，分別相當(dāng)于人靜脈給予推薦劑量5mg/kg/日的0.1和1.4倍）。更昔洛韋葡萄糖注射液說明書載，本品僅用于:①預(yù)防可能發(fā)生于有巨細胞病毒感染風(fēng)險的器官移植受者的巨細胞病毒病?！　、谥委熋庖吖δ苋毕莼颊撸òò滩』颊撸┌l(fā)生的巨細胞病毒性視X膜炎。

4、疾病治療應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險，包括與其他成熟方案比較的優(yōu)劣，也包括超說明書用藥的規(guī)范管理與潛在風(fēng)險?！　?.2頭孢曲松與含鈣制劑直接在輸液管中或輸液瓶中混合為嚴(yán)格禁忌，但不同途徑給藥是否可以聯(lián)合使用存在爭議。國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）現(xiàn)仍有效的文件---《藥品不良反應(yīng)信息通報》（第十四期）頭孢曲松鈉安全性問題?？?--記載，使用本品時停用一切含鈣制劑，尤其是不能將頭孢曲松鈉溶于復(fù)方氯化鈉、復(fù)方乳酸鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣溶液中，也不能在短時間內(nèi)（48小時內(nèi)）使用含鈣的藥物。同時注意應(yīng)在藥品配制后立刻使用.頭孢曲松制劑

5、說明書亦增加黑框警告，本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件.美國食品和藥物管理局（FDA）2009年4月更新頭孢曲松安全信息，建議，28天及28天以下的新生兒不得在使用頭孢曲松的同時靜脈給予鈣劑，不得在使用或?qū)⒁褂煤}的靜脈注射藥品時給予頭孢曲松；大于28天的患者可以連續(xù)使用頭孢曲松和含鈣溶液，但應(yīng)在二組輸液之間使用可配伍的溶液充分沖洗輸液管；對任何患者，都不能在靜脈輸液器的Y接頭處同時給予頭孢曲松和含鈣注射液。FDA此前的建議是，對任何年齡段

6、的患者都不得在48小時既使用頭孢曲松又使用鈣劑。目前FDA則建議頭孢曲松和鈣劑可以按照上述方法同時給予28天及28天以上的患者，因為在這些人群中產(chǎn)生沉淀物的風(fēng)險較低。我國官方建議并未隨之更新，建議若非萬不得已，臨床用藥應(yīng)以國內(nèi)官方文件為準(zhǔn)?！　?.3頭孢曲松說明書記載，體外試驗發(fā)現(xiàn)氯霉素與頭孢曲松合用會產(chǎn)生拮抗作用.氯霉素滴眼液說明書記載,與林可霉素類或紅霉素類等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用可發(fā)生拮抗作用，因此不宜聯(lián)合應(yīng)用.對于全身給藥與局部用藥間是否存在藥物相互作用，一般認為，局部用藥全身吸收較少，對于成人的全身性副作用基本可

7、以忽略不計。但對其用藥局部的相互作用不應(yīng)忽視。若二者在感染部位均存在相應(yīng)藥物濃度，對病原菌起治療作用，顯然存在藥物相互作用；若全身給藥在感染部位不存在相應(yīng)藥物濃度，與局部用藥不存在藥物相互作用，則失去全身給藥的意義。有慘痛教訓(xùn)：一位患者，因患結(jié)膜炎，眼科大夫開了黃氧化汞眼藥膏點眼，同時這位患者又患支氣管炎，內(nèi)科大夫開碘化鉀合劑內(nèi)服，結(jié)果淚液中的碘離子與黃氧化汞結(jié)合成具有強烈刺激性和腐蝕性的碘化汞，致使這位患者雙目失明?！　?.4文獻認為，大環(huán)內(nèi)酯類的共同特點為，均為無色有機堿性化合物，難溶于水，易被酸破壞，在堿性中抗菌活

8、性較強.建議需要聯(lián)用時囑患者分開服用?！　?討論　　　　處方點評是了解臨床用藥的重要手段，通過定期處方點評與實例分析可以及時發(fā)現(xiàn)問題，積極干預(yù)，促進臨床合理用藥，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩⒂行?、經(jīng)濟、合理。