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1、肺炎衣原體感染與支氣管哮喘關系的研究進展【關鍵詞】肺炎衣原體感染支氣管哮喘哮喘是一種臨床表現(xiàn)很明顯、但具有多變病因的綜合征。目前學說認為，哮喘是由氣道變態(tài)反應性炎癥和氣道平滑肌功能失調(diào)二者的綜合效應所致。哮喘的臨床特點為咳嗽、氣短或喘鳴[1]。越來越多的研究報道了哮喘與不典型病原體之間的關聯(lián)，特別是肺炎衣原體(Chlamydiapneumoniae,CP)。CP是二十世紀末被發(fā)現(xiàn)的重要病原體，主要引起人類呼吸系統(tǒng)疾病。近年來的研究資料表明，哮喘和CP感染有顯著的關聯(lián)。本文就CP感染及其與哮喘的關系、CP感染引起哮喘發(fā)生的可能機制、CP感染的診治等方面
2、的研究綜述如下?！ ?CP感染 1986年Grayson等首先發(fā)現(xiàn)了一種新鸚鵡熱衣原體株，后來被命名為CP。CP是一種專性細胞內(nèi)寄生的病原體，目前發(fā)現(xiàn)人類是其唯一宿主及無癥狀攜帶者，長期的微生物排泌(某些患者長可達一年以上)有助于其傳播。CP的感染率高，CP特異性IgG抗體在呼吸道感染患者中的陽性率國外報道為53.16%，國內(nèi)報道為70%和93%[2]。CP感染范圍廣，全世界范圍內(nèi)，四季皆可流行，且其流行有一定的周期性。CP感染的一個典型特征為常見慢性感染。CP感染后產(chǎn)生的抗體對再感染的抵抗力很弱，再感染率高，故易反復感染[3]。CP感染所致的疾病
3、中，肺炎占50%以上，急性支氣管炎占25%，鼻竇炎、咽炎及耳炎則不到5%。CP主要與下呼吸道感染有關,Jantos等報道，在急性下呼吸道感染中，有20%的患兒和48%的成人檢測到CP特異性IgG抗體。CP感染在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中較為常見，有報道為63%和65%，其中重癥COPD患者比例更高，而在社會獲得性肺炎患者中，約10%患者的致病原是CP?！ P感染以肺炎為主，臨床表現(xiàn)無特征性，輕重不一，通常感染為無癥狀性的或有輕微臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、寒戰(zhàn)等，還可伴有肺外表現(xiàn)。CP感染也可呈亞急性的，患者康復較慢，癥狀可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月
4、。老年患者CP肺炎的臨床癥狀較重，有時可為致死性的[4]。越來越多的研究表明，CP與人類許多疾病有關，如部分哮喘、結節(jié)病、血管炎、冠心病、心肌炎、心包炎等?！ ?CP感染與哮喘的關系 2.1哮喘患者中CP的感染率殷少軍等[5]對哮喘急性發(fā)作患兒進行CP檢測，發(fā)現(xiàn)CP陽性率為12%。Hahn等[6]對163例青少年和成人哮喘患者，采用血清學試驗和培養(yǎng)分離技術，進行CP檢測，其中20例(12%)有CP感染;20例CP感染患者中，10例患者(50%)屬首次喘息發(fā)作，有6例發(fā)展為慢性哮喘或慢性支氣管炎。另外153例先前為慢性哮喘患者中，有10例確定為近期C
5、P感染。Schmidt等[7]對106名兒童喘息患者支氣管吸取物用PCR法檢測CP，其中55例(51.9%)有CP感染。在Miyashita等的研究中，急性發(fā)作期的哮喘患者中有8.9%經(jīng)血清學證實存在急性CP感染，明顯高于對照組。國內(nèi)鄭聞等[8]研究報道，哮喘患者的CP特異性IgG抗體陽性率為81.3%。以上結果提示，CP感染在哮喘患者中相當常見，且CP感染與哮喘的發(fā)生有關?！ ?.2CP抗體滴度與哮喘發(fā)作Miyashita等研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者急性發(fā)作期CP特異性IgG和IgA抗體滴度升高的比例明顯高于對照組(1gG≥1∶16，85.1%比67.6%;
6、IgA≥1∶16，47.6%比16.7%)。Hahn等[9]報道與CP感染相關的哮喘的血清學標志物有很高的滴度：IgG93%～94%，IgA67%～75%;而對照組滴度較低：IgG61%～84%，IgA31%～43%，據(jù)此認為CP感染的血清學標記與首次哮喘發(fā)作相關，并提出了CP感染的血清學反應有助于哮喘的分類和診斷。Cunningham等應用ELISA增強的酶免疫測定技術對哮喘患兒鼻分泌物中CP特異性分泌型IgA(sIgA)抗體進行檢測，在分別有1、2、3、4和≥5次哮喘發(fā)作的患兒中，sIgA抗體平均調(diào)節(jié)吸收率依次為0.009、0.027、0.048
7、、0.043;發(fā)作54次的患兒中，sIgA是僅發(fā)作一次患兒的7倍以上，表明哮喘患兒的發(fā)作次數(shù)越多，產(chǎn)生的CP特異性sIgA抗體越多。在國內(nèi)，鄭聞等[10]研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)作期哮喘患者CP急性或慢性感染率均高于緩解期哮喘患者，但差異無統(tǒng)計學意義;他們在進行各組CPIgG抗體平均滴度水平的比較時發(fā)現(xiàn)，發(fā)作期哮喘患者的IgG滴度顯著高于呼吸道感染患者，并且高于緩解期哮喘患者。結果說明CPIgG抗體的產(chǎn)生可能與哮喘的發(fā)作有關;進一步研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的CPIgG抗體滴度與肺功能之間呈顯著負相關，提示肺炎衣原體IgG抗體的產(chǎn)生與哮喘患者的病情嚴重程度有關?！ ?C
8、P在哮喘中的致病機制 3.1變態(tài)反應現(xiàn)已公認，哮喘的發(fā)病與Ⅰ型變態(tài)反應有關，主要由IgE抗體介導。Emre
